189例早产的临床分析.doc

189例早产的临床分析【摘要】目的探讨早产的病因以及早产儿预后的相关因素。方法对2007年1月至2008年12月住院分娩189例早产患者的临床资料进行回顾性分析，并随机抽取足月分娩的189例进行相关对照。结果不明原因早产，重度子痫前期，胎膜早破，多胎妊娠，胎位异常为早产原因的前5位，早产还与孕期母亲未做产前检查相关。早产儿病死率与孕周、体质量相关，产前皮质激素的使用可明显改善早产儿的预后。结论早产病因复杂，减少早产的发生率关键是重视围生期保健，加强对高危妊娠的管理，积极防治妊娠并发症。 【关键词】 早产； 相关因素；并发症doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2010.09.018 Clinical analysis on 189 cases of premature labour Li Xin Department of Obstertrics and Gynecology ,Peoples Hospital of Huaibei，Huaibei 235000,China Abstract Objective To explore the causes of premature labour and the related factors to prognosis of the premature.Methods The clinical data of 189 patients with premature labar in the last two years were analyzed and compared to that of 189 cases with full term de-liver randomly selected.Results The preceding causes of premature labour were spontaneous of premature labour for unexplained causes , pre-eclampsia,premature rupture of membrane, multiple pregnancy,and abnormal fetal position The main causes for iatrogenic of premature labour were pre-eclampsia,and pre-partum hemorrhage .It was related with premature labou that pregnant woman didnt accept prenatal examination ,The morbidity of premature had correlation with the gestational age and birth weight . Antenatal cortocosteroids significantly improved the newborn prognosis.Conclusion The cases of premature labour is complicated. The key issue to reduce the incidence of premature labour is to pay attention to perinatal care， improve the management of high risk gestation and prevent complications. Key words Premature labour;Related factors; Complication 早产是产科围生期重要而复杂的并发症，也是围产儿死亡的主要原因之一。由于早产儿器官功能不成熟和免疫功能尚不完善，导致许多并发症，严重威胁着早产儿的生命安全，致使病死率升高。本文对189例早产的临床资料进行分析为临床诊治预防提供依据。1 资料与方法1.1 研究对象 2007年1月至2008年12月，我院共分娩2 216例，其中早产189例，占我院分娩总数的8.3%，早产患者中单胎妊娠164例，多胎妊娠25例；初产妇135例，经产妇54例；年龄最大41岁，最小18岁；孕2832周34例，32+36+6155例；另随机选取同期我院年龄相仿足月分娩的孕产妇189例作为对照组。1.2 统计学处理 用SPSS 17.0软件处理，χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 早产相关因素 引起早产的相关因素中居前5位的分别是不明原因、重度子痫前期 、胎膜早破 、多胎妊娠、产前出血，不明原因的早产是指无任何并发症及合并症仅以子宫收缩为主要表现的自然早产（表1）。表1 189例孕妇早产因素情况病因早产组（%）对照组（%）重度子痫前期42（22.22）3（1.59）胎膜早破28（14.81）3（1.59）多胎妊娠25（13.23）1（0.53）产前出血15（ 7.91）1（0.53）胎位异常13（6.92）6（3.17 ）疤痕子宫2（1.06）7（3.70）胎盘因素2（1.06）0（0）不明原因62（30.69）168（88.89）2.2 早产与年龄、人工流产、产前检查次数、居住地的关系 早产组与对照组年龄及人工流产次数差异无统计学意义（χ2=5.728，P0.5）；早产病例产前检查次数少于对照组，居住在农村的早产发生率明显高于城市，差异有统计学意义（χ2=64.042，P0.01）（表2）。表2 两组孕妇年龄、人工流产史、产前检查次数、居住地的比较组别n孕妇年龄（岁）202530人工流产史有无产前检查次数5≥5居住地城区农村早产组1896310214521371078256133对照组1894512410431463016913455χ25.7281.3867.8864.042P0.50.050.010.012.3 医源性早产 医源性早产是指由于产科并发症或内外科合并症的存在，继续妊娠将危及母婴安全，为此必须提前终止妊娠。本文还分析了59例医源性早产，从中可以看出医源性早产的主要原因是重度子痫前期、产前出血，59例早产中重度子痫前期41例，占69.49%。2.4 早产儿预后因素 早产组共分娩新生儿215例，其中新生儿死亡10例，新生儿窒息37例，早产儿预后与出生后体质量、 孕龄及地塞米松(DXM)的运用情况有关（表3）。表3 早产儿预后因素的分析例数体质量2 000 g%孕龄35 周 %DXM≥3 次 %新生儿死亡1099010100220新生儿窒息372978.383183.782362.16安 徽 医 学 第31卷第9期2010年9期3 讨论 早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围生儿的发病率、病死率和后遗症较足月者显著升高而成为一个世界性的卫生问题。随着助孕技术的应用和普及，多胎妊娠增多早产发生率有上升趋势。文献报道，我国早产的发生率为6%7%1，本文为8.3%，略高于文献报道 。除了畸形，70%80%的围生儿死亡与早产有关2，早产的病因及发病机制并不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果。3.1 产前检查对早产的影响 产前检查是做好孕期保健的重要手段，有规律的产前检查对妊娠结果有决定性意义。缺乏或不适当的产前检查可能会增加早产率。本文结果显示早产组的产前检查率明显低于足月对照组，另外农村早产发生率高于城市（P0.01）。说明加强孕期保健，尤其是加强农村孕产妇的孕期管理，及时发现高危因素，积极预防并治疗妊娠并发症及合并症，是有效地减少早产儿的关键。3.2 重度子痫前期与早产的关系 重度子痫前期是一种严重威胁母儿健康的妊娠特发疾病，本组早产病因中该疾病占第2位。早期出现妊娠期高血压时，没有得到及时治疗，而病情发展，常易并发心力衰竭、脑血管意外或脑水肿、胎盘早剥、胎儿窘迫等危及母儿的安全，造成医源性早产。因此自觉进行产前检查，在医师指导下预防和预测妊娠高血压疾病的发生，及早发现积极治疗，控制病情发展，避免重度子痫前期的发生，降低医源性早产及孕产妇病死率，对提高产科质量具有重要意义。3.3 胎膜早破对早产的影响 本组早产病因中胎膜早破28例，占早产病因的14.81%，居第3位，胎膜早破可因感染、创伤、多胎、胎位不正和羊水过多等多方面引起，在所有发生胎膜早破的因素中，感染是主要原因，且与早产互为因果。在未足月胎膜早破患者中，40%有绒毛膜羊膜炎的临床症状，70%绒毛膜羊膜炎的组织学证据3有孕期生殖道感染细菌及代谢产物内毒素，可刺激局部的炎症反应释放蛋白水解酶，使胎膜组织变脆破裂，胎膜破损后，宫腔压力降低，容积缩小，可诱发宫缩。临床早产胎膜早破的处理原则是尽量以保守为主，在运用抗生素的同时使用宫缩抑制剂延长孕周，使用糖皮质激素促胎肺成熟。在保胎过程中一旦出现宫内感染应迅速使之分娩，34周或有证据证明胎肺已成熟者可引产，对母婴均有利。3.4 多胎妊娠及胎位异常与早产的关系 多胎妊娠可使子宫过度膨胀，宫腔压力逐渐增大，羊膜囊或胎先露压迫子宫下段反射性刺激下丘脑的垂体释放激素，使子宫收缩，促使子宫下段逐渐延长，致使子宫下段与宫颈组织不能承受宫腔内压力而被动扩张，附着的羊膜和蜕膜错位性剥离，导致羊膜蜕膜内前列腺素释放，致使子宫收缩发生早产。胎位异常是由于先露部位的不规则性，对前羊膜囊作用力的不均衡，容易出现胎膜早破，进一步诱发宫缩导致早产。3.5 不明原因的早产又称特发性早产 在本文中早产病因中占第一位（30.69%），多无明显的危险因素，可能与感染、宫颈机能不全有关，对有习惯性流产、早产，宫颈机能不全的孕妇可与1416周进行宫颈环扎，并注意休息和用药，可减少早产的发生。3.6 早产儿预后的相关因素 本文早产儿的窒息发生率，病死率明显高于对照组，早产儿的预后与孕龄及体质量有关，故在条件允许的情况下尽量延长孕周，积极宫内治疗以助于早产儿的存活。临床上多应用地塞米松于产前促胎肺成熟以预防呼吸窘迫综合征的发生，常用方法为地塞米松10 mg 每日1次，连用3 d静脉注射。研究表明糖皮质激素在早产的治疗中发挥重要作用，产前用药可显著降低呼吸窘迫综合征的发生率及改善新生儿的预后4，5【参考文献】 1杨慧霞，董悦.制定早产的临床诊断与治疗推荐方案指南（草案）的相关说明.中华妇产科杂志，2007，42（7）：433.2马瑞娟.早产7