190例腹腔镜子宫全切手术的配合及护理.doc

190例腹腔镜子宫全切手术的配合及护理作者：陈海奕,唐翠明单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院手术室，广西?柳州?545005【摘要】目的讨论腹腔镜下全子宫切除手术配合方法及效果。方法 应用腹腔镜对190例子宫肌瘤患者实施全子宫切除术，做好术前心理护理、仪器准备、器械准备、术中严格无菌操作密切配合。结果 190例患者均获得满意疗效。结论 充分的术前准备，完善的器械设备系统，精湛的操作技能，术中医护的密切配合是手术成功的关键。【关键词】 腹腔镜检查;平滑肌瘤;子宫切除术;护理 2009年1月2010年1月我院对190例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫全切手术，现将手术配合体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 有子宫切除指征的子宫肌瘤患者190例，年龄4057岁，平均50岁。1.2 方法 术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。膀胱截石位，留置导尿管。经脐上缘做横行切口长1cm，用无气腹穿刺直接插入10mm穿刺器，再进入10mm腹腔镜，判断进入腹腔后，通过气腹管道注入CO2气体形成气腹。在左右下腹分别置入10mm及5mm穿刺器。腹腔镜置入腹腔检查盆腹腔状况后，经阴道放置子宫操纵器，由助手持手柄部分即可顶起并摆动子宫。用Ligasure和超声刀切断子宫各韧带及血管，用超声刀在举宫杯上缘内侧环切阴道穹窿，从阴道取出子宫，同时用一只外套无菌手套的纱布卷塞入阴道内防止漏气。用0号薇乔线锁扣式关闭阴道残端，冲洗腹腔后常规缝合穿刺孔，术毕，取出阴道内裹有纱布的胶手套。2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理 据文献报道1，术前焦虑程度对手术效果和预后恢复快慢有很大的影响，患者均明确表示有不同程度的焦虑，甚至恐惧，汉密尔顿焦虑量评分均>14分。不同病种组中子宫肌瘤、肿瘤组焦虑值较其他两组高2。故术前一日巡回护士到病房访视患者，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程，对患者进行心理安慰，以达到消除紧张的情绪。使患者了解病情，对手术有信心，消除患者紧张情绪，讲述腹腔镜手术的优点、手术过程、时间、麻醉方式，让其知道是新型的微创手术，消除恐惧心理，于最佳状态接受手术。2.1.2 仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、Ligasure。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2的余气是否充足。2.1.3 专用器械准备 腹腔镜基础器械盘(含穿刺器、操作钳、针持等)、子宫操纵器械(含各种型号举宫杯)、超声刀、Ligasure。2.1.4 器械灭菌 可耐受高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌;不耐高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，也可用汇日全自动灭菌机灭菌;摄像系统、光纤则用3L保护套保护并固定。3 术中配合3.1 巡回护士配合 严格查对患者和术前医嘱执行情况，输血器上连接三通管和一次性输液延长管后，采用18G静脉留置针建立静脉通道。并将患者双上肢束缚于体侧，这样既可避免患者上肢过度外展，又能方便麻醉医师术中加药。有资料示，上肢外展>90时会使臂丛神经损伤，增大颈肩痛发生率3。建立静脉通道并摆好截石位，术者监视器置于患者下方，超声刀、Ligasure和冲洗吸引装置放于手术床的左侧。全身麻醉气管插管后留置尿管，根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在1.601.86kPa。气腹建立后，应摇床呈头低脚高20°30°。协助手术医师将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、超声刀、Ligasure等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光纤切勿扭曲打折，以免损坏线缆，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。与器械护士清点用物，填写护理记录。3.2 洗手护士配合 提前15min洗手上台准备并检查器械。配合医师常规皮肤消毒、 铺巾后，器械护士把超声刀、Ligasure手柄和吸引器等器械安装并放于腹腔镜固定袋内，用布巾钳固定于手术床的左边并固定好其他管道。配合医师置入所有穿刺器，镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。从阴道取出子宫时，器械护士备外套无菌手套的纱布卷制成举宫杯大小的阴道塞子，用于重建气腹。备15cm的0号薇乔线、针持、转换器关闭阴道残端。术后常规留置病理标本送检。4 配合体会4.1 手术体位 取膀胱截石位，大腿支架与手术台的角度约10°15°，两膝之间的距离约30cm，患者臀部超出手术床缘23cm，方便子宫操纵器摆动子宫利于术野暴露和手术操作。典型的妇科体位即改良膀胱截石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳病人体位4。注意保护好与支架接触的大腿窝，最好用较厚的布类垫好，防止腓总神经的损伤。4.2 巡回护士应熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术。要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，理顺盘旋，盘旋呈圆形的直径应>15cm，固定放置于组合车抽屉。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。超声刀、Ligasure特殊仪器需认真安装测试并督促术者正确使用，常见使用问题要及时排除。4.3 腹腔镜器械的清洗及保养 清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，细心操作以防零件丢失。 腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，初步流动水冲洗后，将腹腔镜器械放在含酶超声清洗机里超声振动清洗15min，然后取出器械用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用高压水枪注入清水冲洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内可用软毛刷刷洗，以两端见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其他有机物。清洗干净后将各部件盛入腔镜专用器械篮，并将各关节、各钳叶打开，放在器械专用润滑液里浸泡约2min后取出，放入50干燥鼓风机里烘干。正确掌握腔镜特殊器械的清洗方法。如：视管镜不能放入多酶超声清洗机内进行超声震动清洗，以免镜头被损坏。腹腔镜子宫全切手术具有创伤小、术中出血少、恢复快以及并发症少等优点。术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，术中要和手术医师密切协调配合，熟悉和掌握腹腔镜仪器和器械的性能和使用方法，严格执行腹腔镜技术操作规范，保证手术的顺利进行及患者的康复。【参考文献】 1 罗洁芳.患者在手术室期间的心理护理J.现代医院, 2004，4(2)：34-35.2 刘贤英.择期手术病人术前心理护理研究J.中华中西医杂志，2008，9(7)：235.3 冯雪梅,曾彩媚,李金莲.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理J.中华护理杂志，2007,42(2)