19例早产儿的护理体会.doc

19例早产儿的护理体会【关键词】 早产儿我科在2004年112月，共收治早产儿19例，现将护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组19例早产儿，男10例，女9例，其中体重1450g 1例，胎龄33周；15002000g的14例，胎龄3435周;20002500g 4例，胎龄3536周；早产儿窒息的3例，肺炎4例，呼吸暂停2例，新生儿硬肿症4例，生活能力低下者6例。1.2 治疗 一般常规给予鲁米那5mg/（kg?d），共5天，对预防颅内出血有帮助。另给予每日维生素E 5mg，维生素K 2mg/(kg?d)，共3天。生活能力低下并有黄疸者给予白蛋白静脉滴注，常规给予青霉素治疗3天。产后第2周给予维生素C及D，根据需要给予氨基酸、脂肪乳剂静脉高营养治疗。3 护理3.1 保暖复温 由于早产儿体温中枢发育不完善，体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，使散热机会增加；而新陈代谢相对较低，产热不足，使得早产儿很容易出现低体温1。因此早产儿娩出后即擦干全身，用温暖柔软的小衣物包裹全身，外用热水袋保暖。及时更换热水袋中的水，但注意防止烫伤。复温过程不能操之过急，复温过快会导致全身内脏缺血缺氧。一般早产儿在红外线下复温34h后置于暖箱中。箱温根据患儿体重和出生天数决定，体重越轻，箱温越高；定时测早产儿体温，使体温保持在36.837.4左右，昼夜温差不超过1；暖箱中湿度保持55%65%。各种操作尽量在暖箱中进行。减少早产儿不必要的搬动。等到早产儿体重稳定增长，即使在不加热的暖箱中也能够维持体温正常，吃奶良好，则可以出暖箱，出暖箱后仍应该密切观察体温。3.2 呼吸道护理 早产儿娩出后立即清除口腔、鼻腔的黏液和分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。给予间断性吸氧，氧浓度保持在30%40%，时间不应过长，防止引起早产儿肺间质纤维化和视网膜病变。进行呼吸监护，注意观察有无呼吸窘迫，如发现呼吸暂停即给予托背刺激、吸痰，保持呼吸道通畅，并且加压输氧，及时与医生联系，做好复苏工作。3.3 喂养 为了维持早产儿生长发育，保证足够的热量和营养，精心正确的喂养是十分重要的。喂养前应先试喂糖水，以了解早产儿吸吮能力，从而决定开奶时间，能量不足者由静脉给予，不能吸吮者给予鼻饲滴管喂养。胃管喂养能减少呕吐、窒息，又能保证摄入量，从而减少早产儿因吸吮的体力消耗，有利于体重的增加和护理工作安排；且能定时监测胃内容物排空情况，及时发现胃出血和胃潴留；对腹胀的病例可用胃管进行胃肠减压，药物和各种维生素也能经胃管注入。我科采用尼龙针自制成长度适宜的胃管，给予插管鼻饲。鼻饲液以母乳为主，从少到多，少量多次，循序渐进，速度不宜过快，以免呕吐引起窒息。根据体重给予鼻饲，体重在10001500g，每1.5h 1次；体重15012000g，每2h 1次；体重在20012500g者间隔3h 1次。鼻饲应从1.01.5ml开始，根据患儿具体情况逐渐增加，最多不超过25ml。鼻饲前，先进行抽吸，如抽出的奶量少可回注，否则应在注入量减去此量，并相应减少每日鼻饲量。在给予鼻饲的同时，我们采用奶嘴孔合适的奶瓶来刺激早产儿吸吮能力，使其及早由口喂养。喂奶后患儿应尽量右侧卧位。严密观察并且记录24h摄入量。每天定时称量体重，以了解早产儿的生长情况。3.4 预防感染 早产儿从母体中获得的抗体相对减少，而皮肤的防御能力差，易受外界致病因子的侵袭而发生感染2。我科采用75%酒精每天擦拭脐部2次，及时更换尿布；每天更换衣被，如发现潮湿，及时更换，保持皮肤与脐部的清洁、干燥。严格执行洗手制度，因为医务人员的手是引起交叉感染的主要因素，因此在接触早产儿前后均应正确洗手。早产儿的各种布类都要经过消毒，暖箱每日用1000mg/ml有效氯擦拭，暖箱水槽内的蒸馏水每天更换；每周更换暖箱1次。限制访客，保证病房的清洁、干净。病房内每天用紫外线消毒2次。密切观察患者脐部及注射部位有无发红、分泌物及体温不稳定等感染征兆，如发现及时通知医师处理。3.5 其他 (1)早产儿应尽量保持安静，在护理过程中，动作轻柔，防止拖拉，并且密切观察早产儿体温和呼吸。有无青紫、呼吸暂停、体重增减、吸吮能力、黄疸进展消退程度及皮肤黏膜等情况，并做好床头交班。(2)在收治的19例早产儿护理中，家属及母亲往往有焦虑、暴躁心情。我们以积极热情的态度对待她们，耐心鼓励产妇与早产儿尽早接触，指导产妇掌握抚触方法3，每天2次，每次15min，以增进母子感情，促进血液循环。有效指导产妇掌握喂乳的方法。母乳是早产儿最理想的食品，能充分满足早产儿的营养需求，因此，我们耐心给产妇讲解母乳喂养的益处，指导产妇合理的饮食结构，为母乳充足做好准备，从而保证早产儿的母乳供应，最终保证早产儿健康成长。4 小结早产儿的抢救护理中，我们要积极掌握保暖、喂养，加强呼吸道管理，预防感染这几个重要环节，从而保证早产儿的抢救和护理成功率。【参考文献】1 齐红.早产儿的护理诊断及对策.齐鲁护理杂志，2004，10(12)：905.2 王明霞.早产儿的护理及对策.医学理论与实践，