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1例宫颈妊娠子宫动脉栓塞术后的护理体会作者：邵艳萍,魏彦,田波单位：吉林大学第二医院【关键词】 宫颈妊娠;动脉栓塞术;护理受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见，发病率约为118 000，属于异位妊娠中的一种严重类型，其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，也即孕卵在子宫颈内(即组织学内口以下的宫颈内膜)着床和发育1。多见于经产妇，有流产或(和)有宫腔操作史，有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，且常发生难以控制的大出血及休克，甚至危及孕产妇生命。我院2008年4月8日收治1例宫颈妊娠患者，现将对宫颈妊娠患者的护理体会作以下探讨。1 病例介绍患者，女，27岁，因停经2个月，阴道不规则流血近20 d，于2008年4月8日以“宫颈妊娠”收入院。患者曾在吉林市中心医院给予甲氨喋呤50 mg肌内注射2次，血HCG持续不降。故我院给予米非司酮20 mg，2次/d，餐前2 h空腹口服，经过一段时间保守治疗效果不明显。于4月25日在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术，并于4月27日在手术室静脉复合麻醉下宫腔镜下行宫颈妊娠组织清除术。术后患者安返病房，术后严密观察其生命体征的变化，用沙袋压迫穿刺点6 h，定时观察穿刺部位有无出血、血肿或血栓形成。术后6 h内每15分钟观察患者足背动脉搏动1次，穿刺肢体制动，避免屈膝或抬高。平卧24 h后下床活动。给予一级护理、多功能心电监护、吸氧、促进宫缩、抗炎及对症治疗。术后宫腔镜检查宫颈前唇凹陷的创面未见胚物残留，无出血。住院27 d后，患者一般状态好，生命体征平稳，自觉无不适，痊愈出院。2 护理2.1 入院告知：患者入院后要热情接诊，向患者及家属进行入院宣教，详细介绍医院及病区环境、科主任、主管医师、护士长及责任护士，消除患者的陌生感及紧张情绪，使其感受到家的温暖。2.2 心理护理：由于此患者晕针，且对本病知识缺乏，患者较为焦虑、紧张，打针时极为恐惧。针对以上情况我们经常深入病房为其讲解有关宫颈妊娠疾病相关知识，向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程，并派出技术精湛的高年资护士作为其责任护士，态度和蔼可亲，使其消除恐惧心理，解除思想顾虑，增强了战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗。2.3 口腔护理：由于氨甲蝶呤(MTX)常引起不同程度的口腔及消化道黏膜炎和溃疡，应嘱患者保持口腔清洁，饮食要煮沸，每天数次用生理盐水或朵贝氏液漱口，用软毛牙刷每天早晚及饭后刷牙，并鼓励患者多饮水，以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。也可用1%普鲁卡因溶液漱口缓解疼痛。2.4 会阴护理：宫颈妊娠时，其周围组织因局部张力高，被挤压，供血不足，极易造成变性、坏死2。患者不规则阴道流血近1个月，且须卧床休息，极易滋生细菌，造成局部及盆腔感染等，故每天给予会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，嘱患者穿着宽松、舒适的棉质衣裤，保持病室空气清新，有效的预防感染。2.5 病情观察：密切观察患者的病情，术后24 h内，每隔30分钟测血压、脉搏及呼吸1次，每4小时测体温1次，24 h后每天定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，嘱患者卧床休息，减少活动，将所需物品放于伸手可及处以便取用。若发现患者阴道流血量多、颜色鲜红时，及时通知医生处理。2.6 疾病宣教：因宫颈仅含少量肌纤维组织，收缩力差，血窦开放时多不能自动止血，对子宫收缩剂亦无效，故常出现难以控制的大出血。所以特别要向患者指出大出血的严重后果，向患者讲解宫颈妊娠发生的可能原因及主要临床症状，并将医生拟定的输血、阴道内纱布填塞压迫止血等各项治疗措施，及时告知患者，详细解释各项治疗措施的目的、作用、注意事项，使患者对自己的疾病及治疗过程有初步了解，教会患者自己估计阴道出血量的方法，如发现阴道出血增多，及时告知医生或护士。向患者解释检查及抽血的方法、目的、意义，使患者能积极配合治疗。2.7 手术治疗宣教：宫颈妊娠治疗原则是立即终止妊娠。考虑到该患者较年轻，且有生育要求，患者本人及家属强烈要求保住子宫，故对本例患者采取了保守治疗。同时清楚地告知患者，在保守治疗期间如出现意外，一旦大出血经积极治疗后无法止血，需切除子宫以挽救生命，向患者及家属交代术前、术后可能出现的情况，使患者及家属对疾病的诊治有充分的理解，并积极配合治疗。2.8 动脉栓塞的护理：术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备，留置尿管，禁食、禁水2 h，进行尿常规、血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化，用沙袋压迫穿刺点6 h，定时观察穿刺部位有无出血、血肿或血栓形成。术后6 h内每15分钟观察患者足背动脉搏动1次，穿刺肢体制动，避免屈膝或抬高。平卧24 h后可下床活动。72 h内避免剧烈活动，以防穿刺部位出血。穿术后可能会出现下腹坠胀痛，遵医嘱给予止痛药。3 出院指导术后休息1个月，进食高营养、高蛋白、富含维生素的饮食，定期复查血常规;禁盆浴及性生活3个月，避孕半年以上;1个月后复查宫腔镜及妇科彩超，复查血HCG;2个月内阴道流淡红色血性液体，不超过月经量属于正常现象;病情有变化随时就诊。4 讨论宫颈妊娠是异位妊娠中的一种严重类型，且常发生难以控制的大出血及休克，甚至危及孕产妇生命。准确的诊断、合理的治疗是治愈的关键。由于该病罕见，患者多以早孕人流或药流术后阴道不规则流血入院，妇科彩超常提示胚物残留，血HCG增高，尿妊娠试验阳性。患者术前由于长期阴道流血，易引起逆行感染，故术前会阴部护理尤为重要。每天给予会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，嘱患者穿着宽松、舒适的棉质衣裤，保持病室空气清新，有效的预防感染。行子宫动脉栓塞术，术后可能出现穿刺部位出血，皮下血肿，血管破裂出血。故术后常规后6 h内每15分钟观察患者足背动脉搏动1次，确认末端血液供应。穿刺肢体制动，避免屈膝或抬高。平卧24 h后可下床活动。72 h内避免剧烈活动。本例于双侧子宫动脉栓塞术后72 h，待宫颈妊娠组织血供减少，组织变性、坏死，行宫腔镜下宫颈妊娠组织清除术，有利于组织剥脱，减少出血量。术后密切观察生命体征及阴道流血量，做好术后宣教及心理护理是护理的关键，能减轻患者的恐惧及焦虑情绪，保持良好的心态。并指导患者按时复查彩超及血HCG。随着医疗水平的发展和术式的不断变化，妇产科疾病的护理逐渐完成了规范化、具体化、个性化、人性化的过度。尤其对一些罕见病及疑难病的护理经验更显弥足珍贵。因此，全面、科学的护理不但可以加速术后恢复，提高术后生活质量，而且对减少并发症有益。【参考文