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【精品】重症治疗病房制度汇总 第一部分ICU病房管理制度 一、ICU管理制度 1、病房在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医生给予必要的协助。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻。 3、病房床位和物品摆放规范，精密贵重仪器、急救器械、物品及药品应固定位置，使用后须物归原处，不得随意乱放。 4、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每天通风三次夜班晨、上午、下午各一次。 5、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内吸烟、打手机；不得在病房内大声喧哗。 6、病人住院期间必须穿病号服，除必需用品外，不得存放过多物品。 7、护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建ICU十禁止 1、禁止衣冠不整进入ICU 2、禁止在ICU内大声喧哗 3、禁止在值班期间看任何书籍 4、禁止在值班期间玩电脑 5、禁止在中心台或病床旁吃东西 6、禁止在病床旁接打手机 7、禁止无告知离岗 8、禁止随意摆放个人物品 9、不符合交接班制度禁止下班 10、禁止做有损ICU的任何事情 二、ICU病历管理办法 1、科室设专人负责管理相关医疗文件及护理文件。 医疗及护理文件由专人负责，每日定时检查。 2、患者转入ICU时，由接诊医生及原科室主治医生负责清查病历页数，并同时在病历交接表上签字。 患者转出ICU时，由本组医生负责检查病历，确认无误后由ICU管床护士送至病房，并与病房护士或医生共同清查病历页数，同时在病历交接表上签字。 3、所有医疗文件一定要参照病历书写规范规范书写。 4、由研究生或进修医生书写的病历或医嘱，一定要在本科持证医生签字确认后方可生效。 5、每周一次主任大查房，两次主治医师查房，至少两次住院医师查房记录，并由查房医师本人签字。 患者发生病情变化要及时记录。 6、在进行有创检查、操作时（抢救时除外）或使用昂贵药品时，应向患者家属交待清楚并签字后方可实施。 7、ICU相关医疗及护理文件不允许有空项，逢空必填，按序排列，表明页码。 8、化验单数量及内容一定要与医嘱相符。 9、病历排列顺序病历交接表、体温单、医嘱、病案首页、住院病案、病房病程记录、授权委托书、输血申请单、麻醉同意书、手术预定书、ICU知情同意书、麻醉记录、手术记录、体外循环记录、手术护理记录、ICU病程记录、会诊单、心电图、彩超报告单、放射线报告、贴检单、血气分析、检验报告、输血记录单、抢救记录、出院小结、病案质量评定、医患协议书、护理记录、入院指导。 三、ICU医疗文件管理制度 1、由病房护士长负责管理，主管护士协助管理，医护人员均须按照管理要求执行。 2、在心外ICU住院期间病人的医疗文件，病例中各种表格均应排列整齐，不得撕毁拆散涂改和丢失，用后必须归还原处。 3、病人转科或死亡后，病例须按规定排列整齐，组长负责放在指定位置并上锁，病人转出时须登记。 4、病历及医嘱本须按要求书写，全部用完后须妥善保存两年，以备查阅。 四、ICU仪器设备管理制度 1、贵重和精密仪器设备，各科室必须指定专人负责使用和保管。 使用时严格遵守操作规程，未经指定的专人许可，别人不得随意乱动。 2、使用人要经常注意仪器的维护、保养和校正工作，发生故障，要及时追查原因，并报告器材科管理人员，请维修人员及时维修，修理情况要有详细记载。 3、院内、病室间借用仪器必须有借用手续，借走和归还时双方当面对仪器性能、附件、备件详加检查，交待要清楚。 4、在发生仪器器材损坏、损失等情况后，当事人要及时向病室、科负责人和器材科口头汇报，并于三日内写出书面检查报告。 根据具体情况及当事人平时对公务爱护情况和思想认识程度，分别作出处理。 情节轻者可由所在支部和科室领导负责处理；情节较重者，由所在支部、科室领导提出处理意见，报院领导审批；情节严重、态度恶劣者，要给予行政处分或赔偿国家损失。 5、凡属下列仪器损坏情况，当事人必须写出书面检查报告。 （1）、不懂仪器性能而任意拆卸或操作中违反操作规程，致使一起损坏或发生严重故障，造成不能使用，或使仪器精密度与寿命受到损失者。 （2）、由于保管不当，平时不注意检查维修，使仪器锈损，附件备件遗失，致使一起完备程度和精密度受到损害，或者由于管理不严，致使大量器材丢失、损坏者。 （3）、由于工作失职，不负责任，致使仪器烧坏、碰坏、腐蚀损坏者。 五、ICU医疗、护理差错、事故登记报告制度1.严格执行国务院颁布的医疗事故处理办法和黑龙江省颁布的实施细则。 2.各医疗、医技科室要严格执行各项制度和技术操作常规，掌握差错事故防范措施，严防差错、杜绝事故。 3.各医疗、医技科室均应建立医疗护理差错事故登记本，由科主任、护士长登记发生差错、事故的经过，原因、后果、责任及时组织讨论，总结教训。 4.发生医疗护理差错及事故后，应立即采取措施，组织抢救并及时上报医务科、护理部，不得隐瞒。 5.发生重大医疗、护理事故、科主任、护士长应立即向主管院长及主管部门报告，并于24小时内补交书面报告，医院应及时向卫生行政机关报告，必要时申请医疗事故鉴定。 6.发生医疗护理差错、事故的病案、原始资料、标本应妥善保存、不得涂改、伪造、隐匿、和销毁，病案应于24小时内交病案室专人封存保管，未经主管院长同意，不得查阅。 7.院、科对医疗护理事故要及时组织鉴定。 提出处理意见并向患者或其家属交待，任何人不得随意进行解释。 8.发生医院、护理差错、事故的科室和个人如不及时按规定报告或隐瞒不报，经领导或他人发现、揭发时，按情节追究当事人和科领导责任。 9.医院应组织全院或有关科室人员对发生的差错、事故进行讨论分析，提高认识，吸取教训，并提出防范措施。 六、ICU药品管理制度1.凡病人所用任何药品必须经医生下医嘱。 2.病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，由专人负责每日清点、补充，禁止外借，工作人员不得擅自取用。 3.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应制定专人负责领取和保管。 病人每日常规用药由主管护士领来后按床号放入指定位置，剂量要准确，每班由组长清点，如出现剂量偏差应及时查出原因。 必要时上报护士长。 4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。 5.病人个人的贵重药品应注名床号与姓名，单独存放，核对后见医嘱方可使用，不使用时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，且避免浪费。 不得为病人互借药品。 6.毒麻药品管理 （1）病房毒、麻药品只供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （2）设专柜存放，严格加锁，钥匙存放于每班组长处，需用时由组长取并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接清点，双方签全名。 (3)医生下医嘱、麻醉处方后，方可给患者使用，使用后保留空瓶。 （4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、并护士签名。 7.凡打碎损坏药品均自费赔偿。 8.药品每日大清点一次，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀，变色，过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。 9.药品的存放应按药品说明书合理放置，注意保存温度、方法。 10.不允许家属私自外购药物，如从本院其他科室转入药品需要有记录及经手医生和家属签字。 七、ICU感染控制管理制度1.工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。 2.工作区域划分要规范，明确清洁区、污染区及半污染区。 安置病人时，感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，并采取严格消毒隔离措施。 3.严格探视制度，限制探视人数，探视者应穿隔离衣。 4.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌规程。 5.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调。 6.接触病人或操作前后均应洗手。 7.接触病人污染物或一丝污染是应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴任何手套接触非污染区域和物品。 8.病房保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。 遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾器进行空气消毒，健之素250ml/L，1020ml/m3；或用过氧乙酸稀释成0.51.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。 9.每天用消毒液（0.5%洗消净）擦地。 各室墩布做到分开，有标记。 10.治疗室每月进行空气培养一次，报告存档。 11.每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。 12.每日擦床旁桌，一桌一块布，均消毒液（0.5%洗消净）浸泡后清洗晾干。 13.无菌物品定期更换和消毒，每月抽样作细菌培养一次，并有报告存档。 14.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人用品。 15.专人专用物品包括下列各项引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。 16.医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。 17.呼吸机管道每周更换一次，由呼吸治疗中心消毒处理后备用。 18.氧气湿化瓶及呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换。 19.吸氧装置、病人床头盘、体温计、雾化装置、麻醉机螺旋管每周（周一）更换消毒。 20.尿桶、量尿杯、吸引起瓶每周更换两次（周 二、五）消毒。 21.病床在病人转出、死亡后终末消毒时用0.5%洗消净擦拭，长期卧床病人每周擦拭一次病床。 22.定期或遵嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。 23.传染病病人消毒隔离应做到 （1）穿隔离衣，一次一件或正确悬挂； （2）戴双层橡胶手套； （3）操作正规，尤其抽血； （4）单位隔离，一切物品要放在病人屋内处理A.分泌物、排泄物用健之素1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内。 B.针头、输液管路、敷料放在屋内的盒子里，外套黄袋，双层结扎，注明“隔离”；C.被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。 八、ICU人员紧急召集制度值班医生、护士科主任护士长组长1组长2组长3组长4主治医师1主治医师2主治医师3住院医师1住院医师2住院医师3组员1组员2组员3组员4分组救治病人科主任护士长主治医师1组长1主治医师2组长2主治医师3组长3住院医师2组员2住院医师3组员3住院医师1组员1准备抢救准备病人收容病人组长4组员4物品供给 九、ICU不良医疗事件防范与报告制度为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，凡有下列不良医疗事件及情况时，必须及时或24小时内向医务科或院领导报告，正常时间报告医务科，节假日或夜班期间报告总值班或院领导。 1、发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏多丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。 2、患者在诊治过程中发生意外事件或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊治、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征兆的。 3、同时收治3人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。 4、凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 5、需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时。 6、患者在输血过程中发生严重输血反应时。 7、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状时。 8、在医务活动中，存在难以处理的突发情况时。 十、ICU抢救及特殊事件报告处理制度1.对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗2.需报告的重大抢救及特殊病例包括 （1）涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救 （2）知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救 （3）本院职工的住院及抢救 （4）涉及由医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救 （5）特殊及危重病例的医疗及抢救 （6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者3.应报告的内容 （1）灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等 （2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等 （3）特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等4.报告程序及时限 （1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务处，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。 在口头或电话报告的同时，科室，并放映填报书面报告单在24小时内报医务处。 （2）医务处，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。 十一、ICU、CCU专门监管制度1.制定ICU、CCU病人的入室和转出标准，并严格遵照标准收治病人，保障ICU有限床位的正常周转和合理利用。 2.建立一套严格的工作制度。 由于ICU同其他病房相比，具有病情急、多变、复杂的特点，因此要有严格的各种岗位责任制、交接班制度、抢救操作程序等一系列的制度，以保证病房的医疗环节正常运转。 3.严格执行消毒隔离制度，督促医师和有关人员严格执行无菌技术操作规程和抗感染药应用的管理制度。 ICU的病人多有插入型导管和气管切开，加上病人的免疫、预防能力低下，感染的可能性很大，因此要严格执行消毒隔离和感染制度。 4.ICU内的医护人员需定期进行专业培训，要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的专业素质、较强的责任感和无私奉献的精神以承担ICU的重任。 5.科室应严格按照医院物价规定进行收费，对高费用的诊疗项目必须向患者和家属交代，医院进行不定期督察。 十二、ICU医疗质量管理制度为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施1.本科坚持患者第 一、医疗质量第 一、医疗第一的宗旨；2.从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合；3设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。 4严格依法从医5.严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度；6加强病例书写质量的监控。 病历书写及时、准确，严格按照医疗事故处理条例及中华人民共和国执业医师法要求书写；7加强疑难、危重病人的管理与治疗。 8落实、强化三级医生查房制度。 9加强用药合理性与安全性的管理。 10加强护理质量的管理。 11加强医院感染的管理12加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。 13加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序，提升应急、应变能力；制定了重大突发事件应急预案14，加强服务意识，提高患者的满意度。 十三、ICU火灾消防预案组长副组长成员全体医护人员灭火组主班医生、主班护士、基护班护工救护组付班医生、付班护士、跑外班护工疏散组医生丙、护士丙联络组医生丁、护士丁预案处理程序1.主班医生立即报告保卫科（）和消防队（110或119）。 准确告知火灾发生的地理位置，火灾程度，报警人姓名及联系电话。 并通知科主任，护士长。 2.主班护士迅速判断火灾程序和周围是否有易燃易爆危险品，第一时间切断电源，关闭气源，关好临近火灾周围门窗。 3.本着生命第一的原则，尽最大努力先救人后灭火。 就近使用消防器水泵和灭火器迅速灭火，防止火势蔓延。 4.按程序疏散人群，先告知楼内人员科室内的3个安全出口，同时利用平车或轮椅将重患抬离火场。 夜间，用手电照明安全出口，保证人员物品不妨碍消防人员灭火。 疏散人员时示范用湿毛巾捂住口罩，匍匐前进。 5.消防人员到达火场后，听从消防员统一指挥疏散人员。 遵照及时联络、安全防护、疏散、救护的消防原则去做。 第二部分ICU医疗工作制度 一、ICU日常工作 1、负责病人的日常医疗工作，制定治疗计划，包括对患者进行术前访视，查视病人，开出当日医嘱以及各种化验单。 2、严密观察与监测病人各项生命指征及病情的变化，及时对出现的异常病情变化进行合理的处置。 3、详细填写有关病情纪录的表格，并对病情变化做出适当的治疗计划。 4、疑难复杂病人经常组织会诊讨论研究，必要时邀请有关科室教授进行会诊。 5、根据ICU病人的入室及出室标准做好专科工作。 6、积极组织业务学习，不断提高业务水平，及时总结医护工作中存在的问题，积极开展科研工作，不断提高医疗治疗质量。 7、努力搞好教学工作，对实习医生、进修医生认真带教，把基本知识传授给他们。 二、ICU工作制度1.ICU在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。 2.保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻。 3.保持病房环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次清晨、上午、下午。 4.医务人员着装整洁、严肃，穿便装不可进入工作区，不得在病区内吃东西。 5.病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关得仪器和物品，如监护仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。 6.急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。 7.报警信号就是呼救，医务人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。 8.护士工作地点就在患者床旁，除工作需要离开患者外，护士不允许离开患者。 9.护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开。 10.与医疗护理无关人员限制出入，科室外公示家属探视制度。 探视人员应穿隔离衣及鞋套。 11.全科人员都要留有方便快捷得通讯方式以应付紧急情况。 12.禁止在科室内吸烟13.医护人员每日查房两次。 14.值班医生24小时不允许离开病房。 15.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。 16.全科人员手机放到振动挡，不许在工作区接听手机。 17.护士长全面负责保管病房财务及设备，并派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 三、ICU三级医师查房制度科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加，由经治医师报告病例，介绍病情，并提出需要解决的问题，对上级医师的指示要认真执行。 查房前医护人员要做好准备，如病例、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。 一、查房制度（一）主任医师、副主任医师查房1每周至少一次。 普通患者住院2周以上必须有副主任以上医师查房记录；对诊断不清、治疗效果不佳的疑难危重病人必须有科主任或副主任以上医师查房记录，查房内容尽量体现内外新进展，增强教学意识。 2查房主要解决疑难问题，审查新入院及危重病人的诊断及治疗计划，决定重大手术、特殊检查，及时准确分析病情，作出明确指示。 3决定新开展的手术、新技术的应用。 4进行必要的教学工作，适时对下级医师就相关医疗问题进行考察，了解下级医师对本专业知识的掌握情况。 5抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理的意见，及时发现科里存在的问题并提出整改措施。 （二）主治医师查房1主治医师一般情况下每天巡视病房一次。 对抢救、危重、特殊病人要一天看多次，掌握情况、组织会诊和抢救措施。 2新入院病人48小时内必须有主治医师或以上职称医师查房，遇周 六、日及其它假日由值班医师代为查房。 首次查房记录内容包括病史的补充、体征、初步诊断及诊断依据，鉴别诊断分析、诊疗计划等。 3手术病人术后3天内必须有手术医师或上级医师查房并做相应病程记录。 4对所管的病情稳定病人每周进行系统查房至少1次，病重患者至少3天一次，病危患者每天要有上级医师查房，随时指导住院医师及进修医师的业务工作。 5对危重患者及新入院患者应重点进行检查，了解病情变化，组织本组进行讨论。 检察患者的治疗计划、医嘱的执行情况。 对诊断未明、治疗效果欠佳的患者及时提出修改补充意见，必要时提请副主任以上医师或全科查房。 6遇有本科不能解决的问题，遵照上级医师意见，负责邀请其他科会诊或决定转科、出院、转院问题。 7患者出院前一天，必须由主治医师查房一次，决定出院和复查事宜。 负责对下级医师书写的病例进行检查，纠正存在的问题，首页、出院记录等处签字以示负责。 8及时组织死亡病历讨论。 （三）住院医师查房 1、全面巡视所管每位病人，对各项检查结果及时分析，下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况。 2、对新入院病人，主管医师应主动告知本人姓名。 3、每天早交班后应对自己所管的所有病人进行检查，下班前对重点病人再次进行检查，并与当日值班医师做好交接班（包括危重病人、新入院及手术后病人等）。 检查内容包括询问症状的变化、查体、分析检查结果，根据病情变化调整治疗计划。 遇危重病人随时查房交班，特殊问题随时请示上级医师，并认真做好病程记录。 一般病人病程记录至少三天记录一次，对危重病人及抢救情况需随时记录。 4、检查病人是否完整及医嘱执行情况，了解病人饮食情况及心理变化。 5、对疑难病例提请上级医师查房，并准确记录上级医师意见。 6、病人痊愈或好转出院，向病人交代出院后注意事项及复诊时间。 7、主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见，并及时解决。 8、周 六、日及其它节假日值班住院医师对新病人除查看外，需连续记录病程3天。 9、主治医师承担住院医师工作，应按住院医师查房制度执行。 二、三级检诊（一）新入院病人，住院医生应在入院2小时内进行检诊。 （二）主治医师应在24小时内检诊，提出诊断和治疗意见，并有住院医师记录于病程记录中。 （三）副主任医师和科副主任、科主任和主任医师应尽早检诊病人，指导诊断和治疗。 对危重、疑难、特殊病人做到“五个必须”1新入院病人必须在24小时内完成入院记录，主治医师必须在24小时内检诊病人，不得找别人代替。 2对急、危、重病人，上级医师须做到随叫随到，不得找别人代替。 3有疑难病人，科内必须及时会诊，请上级医师提出诊断和处理意见。 4科内不能解决的疑难病例必须及时组织院内外专家会诊，不能影响诊断和治疗。 5凡手术病人必须有术前讨论，主治医师和主任医师要切实把好术前、术中、术后三关，经术前讨论确定的手术方案要请示上级医师和主任医师批准后才能改动。 四、ICU值班、交接班制度1.明确职责 （1）值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确及时进行。 （2）值班者应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置，认真填写护士交班本及护理记录。 （3）值班者必须在交班前完成本班工作，下班前写好交班报告及各项护理记录，好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交待。 （4）每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未接清楚前，交班者不得离岗。 （5）交接班中如发现问题，应立即查问，接班后发生问题，应由接班者负责。 交接班过程中发生问题由交班者负责。 2.交接班形式 （1）晨间集体交班报告值班期间病房总体情况。 （2）物品器材交接班对毒、麻、剧药品，注射器、体温计、血压计等物品器材应当面交清并登记签名，如数目不符必须查明原因，及时补充。 （3）病人床旁交接班对危重、大手术及病情有特殊变化的病人进行床旁交接班；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接班；对新入院病人检查处置情况是否齐全、妥善。 五、ICU处方制度 1、本院有处方权的医师所开处方须盖由本院统一刻制的医师名章有效，参观学习医师、进修医师和实习医师无处方权。 2、处方应用钢笔蓝色墨水书写，可用拉丁或中文（药名不得中外文混写）。 处方内容应有项必填，药品名称，剂型，剂量，用法应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准。 急诊处方应在左上角标明“急”字。 处方涂改时，要在涂改处盖章，每张处方涂改不应该超过两处。 3、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。 药品用量单位以克（g），毫克（mg），毫升（ml）等国际单位计量；复合片剂，丸剂，胶囊剂以片，丸，粒为单位，注射剂以瓶为单位，并必须标明含量。 4、普通药每张处方三天量，七天量为限，对某些慢性疾病或特殊情况可适当增加；毒药每张处方不得超过二日剂量；麻醉药品每张处方注射剂量不得超过二日常用量；片剂，酊剂和糖浆不得超过三日常用量；精神药品每张处方第一类不得超过三日常用量，第二类不得超过七日常用量。 处方当日有效，特殊情况不得超过当月25号，过期作废。 医师不得为本人开处方。 六、ICU医嘱制度 一、医嘱的书写要求 1、必须写明下达医嘱时间，病人姓名和床号。 2、字迹要清晰，医生要工整签字。 意义要明确，不得随意涂改。 3、尽量使用中文。 4、如开错或取消医嘱用红笔再此条医嘱上注明“DC”字样及本人签字。 如此条医嘱护士已执行，禁止“DC”，只能听医嘱。 5、病人手术后，术前医嘱自动停止，术后须重新开医嘱。 6、特殊重要医嘱应向责任护士口头交待清楚。 二、医嘱书写的基本内容（一）长期医嘱顺序 （1）ICU护理常规 （2）特级护理 （3）病危或病重 （4）饮食。 （如禁食、半流食、流食、普食、鼻饲、禁食不禁水等）。 （5）生命体征记录（如持续心电监护、测生命体征、出入量等）。 （6）吸氧方式（呼吸及辅助呼吸、“T”管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧、CPAP）。 （7）气管插管护理常规或气管切开护理常规。 （8）特殊护理常规（如中心静脉插管护理常规、PICC插管护理常规、持续床旁血滤护理常规等）。 （9）治疗医嘱（根据用药主次、时间长短、用药方法等加以归纳，适当先后排列，以便于执行。 夜班避免开口服药医嘱）。 （10）有关泵入药的医嘱（如TPN持续静脉泵入、*药静脉泵入、持续胃肠泵泵入等）。 （11）检查、化验等。 （12）其它（如大换药、气管切开金属内套管消毒） （13）各伤口引流接瓶或接袋记量。 （14）禁止执行的医嘱（如禁止翻身、禁止胃管冲洗等）。 （15）特殊治疗（如轴线翻身、测*围等）。 （二）临时医嘱1.医生开完临时医嘱，请及时通知责任护士。 2.禁止使用口头医嘱。 紧急情况慎用口头医嘱，使用后请及时补写。 3.Tid的口服药医嘱在12N前应尽量不加St。 4.每日常规输液开在ICU常规输液单上，开后交给主管护士。 临时补加输液请开在临时医嘱本上。 如开给病人输白蛋白，需另外开处方，经科主任签字后交给主管护士存档。 5.开毒麻药医嘱后要及时开麻醉处方。 6.由医生操作的治疗及用药（如纤支镜、超声、局麻药、拆线等），请及时开医嘱以免漏帐。 7.ICU尽量不使用P.R.N医嘱。 （三）停止医嘱应在前面写“停”字，后面写明所停医嘱的内容。 特殊日期、时间用药请特殊注明。 三、医嘱长期医嘱应每日及时、定时由主管医生，治疗医嘱要及时停或开。 主管护士对住院时间较长的病人长期医嘱应及时重整。 七、ICU抢救工作制度1.紧急抢救时，二线医生必须立即到病房组织抢救。 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。 2.严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。 执行抢救口头遗嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束后，经二人核对，补全遗嘱后方可弃之。 3.对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 4.严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要仔细交班。 5.及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。 6.抢救完毕后，除做好抢救纪录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 八、ICU疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 3、主管医师须事先做好准备，将有关材料完善，写出病历摘要，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 九、ICU死亡病例讨论制度 1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。 3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。 死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 第三部分ICU告知制度 一、ICU入室患者知情同意书呼仑贝尔市人民医院ICU患者及家属知情同意书患者姓名病房床号住院号诊断术前情况概要ICU是重症治疗单位，工作性质不同于普通病房，由于病人病情危重、变化快，我们对患者实行的是实时监测治疗，治疗强度远远大于普通病房，为此，将有关事项患者及家属说明 1、我们将根据病情选择最佳的治疗方案，合理选择药品及检查。 ICU滞留时间长的重症患者治疗费用较高，费用不足时我们会及时通知家属，请积极配合，勿拖欠费用，以避免影响患者正常的抢救治疗。 2、交待病情时间为保证医疗工作的有序进行，防止交叉感染，我们将在每天1000及2000向病人直系家属交待病情，科室人员不接受电话询问，请谅解。 如有重危情况，将随时向病人家属交待病情，并与家属保持联系。 3、进入ICU的病人若病情危重，进行紧急抢救时，分秒时间将决定抢救的成败，在来不及通知家属的紧急情况下，如心跳骤停病人的电除颤及心脏按压，胸穿、腹穿及动静脉穿刺等，根据国家有关法规要求，不再另行通知家属签字，希望家属给与充分的理解和支持。 4、为了对病情的变化做到早发现、早诊断、早治疗，必须在ICU内及时检测血气、血糖及ACT，不再另行告知家属。 进入ICU的病人若病情危重，进行危重抢救时，如呼吸衰竭病人的气管切开术，泵衰竭病人的主动脉内球囊反搏术，肾功能衰竭病人的血液净化治疗等，将通知家属，在家属签字同意后，进行上述治疗。 如果您已理解并同意上述规定。 请在下方签字患者或委托人意见患者或委托人签名 5、参加省市社会医疗保险的病人，ICU将根据病情选择最有效的药物，因ICU的病人病情变化快，用药种类较多，有些药品和检查可能超出医疗保险的范围，为使患者得到更加及时有效的治疗，我们将不再一一通知家属，希望家属给与充分的理解和信任。 如果您同意上述情况药品的使用及检查的进行，请在下方签字。 患者或委托人意见患者或委托人签名衷心祝愿您的家人早日康复，谢谢您的合作。 ICU医生年月日 二、各类有创操作告知签字制度呼仑贝尔市人民医院ICU气管插管及机械通气知情同意书患者性别年龄病例号因于年月日住ICU治疗，根据病情需要，需进行气管插管及机械通气。 在此过程中，或其后可能出现一些并发症，严重者可危及患者生命，医生会尽力抢救，请患者家属认真阅读慎重思考，同意或不同意均请签字为证。 气管插管及机械通气的并发症 1、麻醉意外。 2、操作过程中心跳呼吸骤停。 3、口腔、舌、咽喉部损伤出血及血肿形成。 4、牙齿脱落。 5、咽喉部化脓性感染，会厌炎。 6、气管软骨脱位。 7、喉头水肿、声带水肿。 8、误吸、肺部感染、肺不张及肺气压伤。 9、正压通气引起血液动力学的改变，低血压等。 10、气管套管对气管的压迫引起气管狭窄，气管食管瘘。 11、机械通气引起腹胀、黄疸、脑水肿及胃肠道出血等。 12、其他难以预料的并发症与意外。 以上情况严重时危及患者生命。 负责医生意见上述情况已由告知患者本人（或委托人），医生认为本病是气管插管及机械通气适应症，建议进行气管插管及机械通气，若同意，请患者本人（或委托人）签署意见并签名认可。 （签名或盖章）患者意见患者签名委托人意见委托人签名（与患者关系）年月日呼仑贝尔市人民医院ICU气管切开术知情同意书患者性别年龄病例号因于年月日住ICU治疗，根据病情需要，需进行。 在此过程中，或其后可能出现一些并发症，严重者可危及患者生命，医生会尽力抢救，请患者家属认真阅读慎重思考，同意或不同意均请签字为证。 气管切开术的并发症 1、麻醉意外。 2、气切过程中反射性心跳骤停，严重时可导致死亡。 3、窒息。 4、心律失常。 5、损伤临近的组织器官，如甲状腺，神经，胸膜，血管等，导致出血，气胸，纵隔气肿和皮下气肿。 6、术后拔管困难，气管软骨塌陷，气管食管瘘。 7、继发感染。 8、其他难以意料的并发症与意外。 以上情况严重时危及患者生命。 负责医生意见上述情况已由告知患者本人（或委托人），医生认为本病是气管切开术适应症，建议进行气管切开术，若同意，请患者本人（或委托人）签署意见并签名认可。 （签名或盖章）患者意见患者签名委托人意见委托人签名（与患者关系）年月日呼仑贝尔市人民医院ICU动脉穿刺置管术知情同意书患者性别年龄病例号因于年月日住ICU治疗，根据病情需要，需进行动脉穿刺置管术。 在此过程中，或其后可能出现一些并发症，严重者可危及患者生命，医生会尽力抢救，请患者家属认真阅读慎重思考，同意或不同意均请签字为证。 动脉穿刺置管术并发症 1、麻醉意外。 2、感染，菌血症，败血症。 3、局部血肿，出血。 4、血栓，动脉栓塞。 5、动静脉瘘。 6、操作过程中呼吸心跳骤停。 7、其他难以意料的并发症与意外。 以上情况严重时危及患者生命。 负责医生意见上述情况已由告知患者本人（或委托人），医生认为本病是动脉穿刺置管术适应症，建议进行动脉穿刺置管术，若同意，请患者本