1例因硬膜外麻醉对136例引产镇痛疗效观察.doc

1例因硬膜外麻醉对136例引产镇痛疗效观察作者：高山,张瑞丽单位：江苏宿迁市妇产医院妇产科【摘要】 目的：探讨吗啡联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于引产镇痛的疗效和安全性。方法：选择136例引产分娩初产妇(治疗组)，在宫口开大12cm时，施行硬膜外麻醉注入吗啡2mg、罗派卡因15mg用0.9%氯化钠稀释成10ml，并与条件相似、不用任何镇痛措施的136例引产分娩的初产妇进行对照(对照组)。结果：观察组镇痛有效率较对照组明显提高(P0.01)，引产时间缩短，产后出血量(P0.01)。结论：硬膜外麻醉应用于中期引产分娩，可达到镇痛要求，产程加速，产后出血量减少，对机体无不良影响。 【关键词】 硬膜外麻醉 引产镇痛 资料与方法 2008年1月2009年6月住院引产分娩中自愿要求无痛分娩的产妇136例为治疗组，在同期不愿行无痛分娩的引产分娩者136例为对照组。两组均无内科合并症和麻醉镇痛禁忌证，且为病人随机自愿选择辅助镇痛。年龄1643岁；孕次05次，产次02次，引产和流产04次，两组间差异无显著性。方法：治疗组136例引产分娩产妇当宫口开至12cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L1、2或L2、3棘突间隙穿刺硬膜外腔，注入试验剂量1%利多卡因3ml，5分钟。证明未误入蛛网膜下腔或血管后，再单次注入吗啡2mg、罗派卡因15mg用0.9%氯化钠稀释成10ml。必要时硬膜置管备用。对照组引产产妇不施行任何镇痛处理。 观察指标观察病人阵痛开始至分娩结束时间、疼痛强度、产后出血量。同时检测血压、脉搏及血氧饱和度，并准确记录。疼痛强度分为四级1：0级：无痛；1级：轻度疼痛极易耐受；2级：中度疼痛易耐受；3级：极度疼痛不能耐受。产后出血量根据林建华等客观称重法2，于第2产程胎儿娩出后更换已称重敷料，于产后再次称重，其差除以血液比重1.05计算得出。 统计学方法：计量资料采用u检验，计数资料采用秩和检验。 结 果 血液动力学变化，见表1。表1 两组各指标比较（略）治疗组用药后皮肤瘙痒8例，尿潴留2例，无恶心、呕吐等其他不良反应。讨 论理想的分娩镇痛要求是：对母体影响小；易于给药，起效快、作用可靠，能满足分娩全程的镇痛需求；不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；产妇清醒，能主动配合分娩全过程。硬膜外麻醉引产分娩镇痛，其镇痛机制是通过低浓度的局麻药阻滞了相应感觉神经的疼痛刺激传导，抑制或消除了机体的疼痛应激反应，而不阻滞运动神经的传导作用3。0.150.2%罗哌卡因用于硬膜外麻醉时，可产生明显的感觉运动阻滞分离，既有较强的镇痛作用，又无明显的运动阻滞作用。本文采用少量吗啡联合罗哌卡因，可明显提高硬膜外镇痛效果，而减少并发症。本组镇痛液的配制充分体现了罗哌卡因与吗啡合用相互取长补短，两者产生协同作用，增加镇痛作用，减少用药量的优点。通过本组观察吗啡联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于引产镇痛可产生明显的感觉运动阻滞分离，既有较强的镇痛作用，又不影响运动功能，产妇仍能活动自如同时产妇清醒，能主动配合分娩全过程而无明显不良反应。【参考文献】1 苏放明,魏晓萍,陈小荷,等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志,2002,37(10):584-587.2 林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89-91.3 张义长,朱耀民,赵新京,等.不同浓度罗哌卡因术后硬膜外镇痛效果观察.