2020闭经PPT课件.ppt

闭经 amenorrhea 1 症状 疾病 not 2 分类 1 原发性闭经2 继发性闭经 3 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16岁 第二性征已发育 或年龄超过14岁 第二性征尚未发育 且无月经来潮 4 继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经 但此后因某种病理性原因而月经停止6个月 或按自身月经周期计算停经3个以上周期 5 病因及分类 6 分类 解剖 下生殖道和子宫病变 卵巢病变 垂体前叶 中枢神经系统 包括下丘脑 病变 7 8 原发性闭经 1 米勒氏管发育不全综合征 约20 的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全 而卵巢发育正常 9 病因 原发性闭经 第二性征存在 1 米勒管发育不全综合征 M llerianagenesissyndrome 又称Mayer Rokitansky kuster Hausersyndrome 表现为始基子宫或无子宫 无阴道 外生殖器 输卵管 卵巢发育正常 女性第二性征正常 10 原发性闭经 2 性腺发育不全 分为染色体正常或异常两类 1 特纳氏综合征 染色体核型为45 XO 表现为卵巢发育不良 原发性闭经及第二性征发育不良 11 12 Turner ssyndrome Classic45 XO Mosaic 46 XX 45 XO 13 2 单纯性腺发育不全 46 XX条索状性腺 体格发育无异常 卵巢呈条索状无功能 46 XY条索状性腺 体格发育无异常 主要表现为条索状性腺和原发性闭经 3 对抗性卵巢综合征 由于卵巢的胞膜受体缺陷 不能对促性腺激素产生反应 于是不能分泌激素 导致闭经 4 雄激素不敏感综合征 为男性假两性畸形 染色体核型为46 XY 5 低促性腺激素性腺功能减退 6 先天性肾上腺皮质增生 男性化表现 14 先天性肾上腺皮质增生 15 继发性闭经 1 下丘脑性闭经 主要为功能性闭经 紧张应激 体重下降和营养缺乏 剧烈运动 药物 颅咽管瘤 16 下丘脑性闭经精神应激下丘脑多巴胺分泌下降体重下降和神经性厌食运动性闭经药物性闭经肿瘤 颅咽管瘤 17 2 垂体性闭经 主要病变在垂体 垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 3 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢切除或组织破坏 卵巢功能性肿瘤 PCOS 18 卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 gonadaldysgenesis 抵抗性卵巢综合征卵巢早衰 prematureovarianfailure 19 4 子宫性闭经 Asherman综合征 子宫内膜炎 子宫切除或放疗后 5 其他内分泌功能异常 甲状腺 肾上腺 胰腺功能紊乱也可引起闭经 20 子宫性闭经 Asherman综合征 由刮宫损伤导致宫腔粘连子宫内膜炎 尤其结核性子宫内膜炎子宫切除或宫腔放射治疗后 21 诊断 22 辅助检查 3 询问病史 体格检查 全身检查 生殖器官检查 第二性征检查 Contents 1 23 1 询问病史 2 体格检查 3 辅助检查 1 药物撤退试验 孕激素试验 主要为评估体内雌激素水平 阳性提示体内有一定水平的雌激素 但无排卵 阴性说明患者体内雌激素水平低 须作进一步检查 雌 孕激素序贯试验 阳性提示子宫内膜对雌激素有反应 阴性表明子宫性闭经 24 2 子宫功能检查 主要了解子宫 子宫内膜状态及功能 诊断性刮宫 主要了解宫腔有无粘连 并刮取内膜组织病检 HSG 25 3 卵巢功能检查 基础体温测定 B超卵泡监测 宫颈黏液结晶检查 阴道脱落细胞学检查 血甾体激素测定 卵巢兴奋实验 HMG75IU 天肌注 连用4天 自开始注射第6日起 连续测定血雌激素水平 如卵巢无反应 提示病变在卵巢 如卵巢有反应 则病变在垂体或垂体以上 26 4 垂体功能检查 雌 孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低 为确定兵变在卵巢 垂体或下丘脑 需作以下检查 血PRL FSH LH测定 垂体兴奋试验 静脉注射LHRH100 g 分别于注射前及注射后15 30 60 120分钟测定血LH 如注射后15 60分钟LH较注射前高2 4倍以上 说明垂体功能正常 兵变在下丘脑 如LH无升高 提示垂体功能底下 影象学检查 27 其他检查 染色体核型分析甲状腺功能检查肾上腺功能检查 28 闭经诊断步骤 29 30 31 32 闭经 孕激素试验 无出血 雌激素试验 无出血 子宫性闭经 出血 FSH LH FSH LH 卵巢性闭经 垂体兴奋试验 有反应 无反应 中枢神经 下丘脑性闭经 垂体性闭经 FSH LH测定 33 治疗 34 1 全身治疗 2 病因治疗 3 激素治疗 1 子宫性闭经 扩宫和人工周期 2 卵巢性闭经 染色体异常 手术或人工周期 卵巢早衰 人工周期 PCOS 促排卵或人工周期 35 全身治疗 由于全身性疾病或营养缺乏引起者 积极治疗全身性疾病 提高机体体质 供给足够的营养 保持标准体重由应激或精神因素引起者 进行心理治疗 消除精神紧张和焦虑 36 病因治疗 先天畸形如处女膜闭锁 阴道横隔或阴道闭锁可手术切开或成型结核性子宫内膜炎 积极抗结核治疗卵巢或垂体肿瘤明