基底节区脑出血.ppt

基底节区脑出血 神经外科阎匀 基底节区脑出血 概述 脑出血是指脑实质内出血 常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致 临床上以内囊区小动脉出血最为常见 岁以上的老年人发病率高 男性比女性高 其表现起病急 发展快 早期出现偏瘫 意识障碍等 病残率 死亡率均较高 是引起人类死亡的主要疾病之一 概述 基底节 又称基底神经节 是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团 是大脑的中心灰质核团 包括杏仁核 纹状体和屏状核 纹状体又分为 尾状核和豆状核 豆状核又可分为 壳核和苍白球 壳核是高血压脑出血好发部位 基底节区出血 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位 高血压脑出血的诱因 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长 睡眠不足 不规律 情绪激动如与人争执 生气 酗酒后过度兴奋等 都可使其血压升高 尤其是患者情绪过于激动时 可使血压在短时间内骤然上升 同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽 用力 可致使脑压一过性增高 也可能诱发脑出血换季 病理变化 病理变化70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡 脑组织水肿 颅内压 脑出血意识障碍分级 一级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及或失语 二级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及或失语 三级 浅昏迷 偏瘫 瞳孔等大 四级 昏迷 偏瘫 瞳孔等大或不等大 五级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大 脑出血最常见出血部位 出血的部位以壳核区最常见 表现最为典型 约占高血压脑出血的50 以上 其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成 分为外囊出血和内囊出血两类 高血压脑出血的其他好发部位为 丘脑出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血等等 脑解剖图 典型可见三偏体征 临床表现 基底节区 内囊 出血轻型 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节内囊出血底节底节区 内囊 出血壳核出血达30 160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲重型重型高热 昏迷 瞳孔改变呕吐咖啡色样物 应激性溃疡 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影响小 临床上可以不出现偏瘫症状 格拉斯哥昏迷分级 G C S 计分 辅助检查 CT检查 MRI检查 病史简介 患者张厚新男性汉族60岁农民于3月12日平车推入 急诊查CT示右侧基底节区脑出血 主诉 突发左侧肢体无力伴言语不清2小时 入院时查体T36 6度 P84次 分R21次 分BP170 100mmhg 神志嗜睡 被动体位 淡漠表情 精神欠佳 急性病容 双侧瞳孔等大等圆 约2 5mm 光反应迟钝 右侧肢体肌力为4级 左侧肢体肌力为3级 入院评估 生活自理能力评分 50分跌倒坠床评分50分压疮危险因素评分17分 入院诊断 右侧基底节区脑出血高血压3级 极高危性 急诊行CT示 右侧基底节区脑出血 CT CT 潜在并发症 非手术治疗原则 观察要点 1 意识的观察2 瞳孔的观察3 生命体征的观察与护理4 保持呼吸道通畅 阻断恶性循环5 头部导管的护理6 营养的护理7 促醒治疗 呼唤式护理8 基础护理9 康复指导瞳孔的观察 对症治疗的过程 患者住院当日遵医嘱给予报病重 给予吸氧2L 分 心电监护监测患者生命体征变化 给予补液 止血 降压及营养神经药物治疗 目前诊断已明确 治疗上给予改善脑循环 抑酸 补液 降血压 止血等对症药物治疗 潜在并发症 再出血与血压高有关 1 评估患者再出血的危险因素 2 严密观察患者意识 瞳孔 血压 脉搏 呼吸的变化 如有异常 及时通知医生进行处理 3 嘱患者严格卧床休息 保持情绪稳定 督促患者按时 按量 口服降压药 保持血压稳定 4 鼓励患者多吃粗纤维食物 多吃蔬菜 水果等易消化食物 保持大便通畅 必要时给予缓泄剂 并嘱患者注意预防感冒 咳嗽 5 保持病室安静 限制探视 集中治疗护理操作 并做到四轻 保证患者充足睡眠 生活自理能力缺陷 与患者卧床不能自行活动与关 1评估患者生活自理的能力程度 2加强巡视病房 做好基础护理 3教会患者家属正确使用便盆 介绍病区设施 4定时巡视病房协助患者翻身 保持床单位的整洁 5与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划 皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床不能自行活动有关 1评估患者皮肤受损的原因 皮肤弹性肢体活动受限的程度 2建立基础护理单 3翻身时动作轻柔 防止擦伤皮肤 4加强营养物质的供给 营养失调低于机体需要量 与患者经口进食量减少有关 1 与家属共同评估营养失调的原因 制定饮食计划 2 遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基酸和维生素补液药物治疗 3 嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食 如肉汤 牛奶 果汁等 必要时请营养科会诊 知识缺乏 缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识 1 评估患