妊娠合并心脏病PPT课件.ppt

妊娠合并心脏病heartdiseaseinpregnancy 北京大学人民医院产科 1 一发生率及死亡率发生率 1 4 死亡率 2 左右占孕产妇死亡中的顺位北京 79 80年 34 39所医院调查占孕产妇死亡29 4 第一位 全国 84年 21省市自治区 第二位 91年 30省市自治区 第三位 92年 第二位 97年 第一位 内科合并症占21 12 2 心脏病构成比 风心病 70 先心 18 妊高征心脏病5 围产心肌病 甲亢性心脏病贫血心脏病 肺心 冠心少见风心 先心20 1 3 1 1 1 3 3 二妊娠 分娩 产褥与心脏病的相互影响 一 妊娠期duringpregnancy血容量增加 plasmavolume 平均增加1500ml 30 45 6周开始 20周后加速 32 34周高峰 4 2血液动力学改变 血液稀释 心率加快 心排出量 cardiacoutput 增加20 40 下腔静脉压增加 仰卧综合征 5 3机械性增加心脏负担心率加快 10次 分膈肌上升 大血管扭曲心脏位置改变 向左上移位 6 二 分娩期duringlaboranddeliveryI程 阵发性回心血量 500ml 心排出量 20 程 肺循环 外周阻力 腹压上升 程 充血性心力衰竭 周围循环衰竭 7 三 产褥期puerperium产后3天 血容量 子宫血流 下腔静脉 组织水分 心脏病死亡原因 心衰Heartfailure感染Infection心脏病孕产妇三关 32 34周 产时 产后24小时 3天 8 四 心脏病对妊娠的影响 心衰 缺氧 FGR 10 20 低体重儿 窘迫fetaldistress 早产pretermbirth 15 25 围产儿死亡Perinatalmortality 3 10 9 三诊断diagnosis 一 妊娠期生理性变化症状 心慌气短 孕6个月劳累后可出现 咯血发绀 无体症 脉搏 10次 分 100次 分 休息后可恢复 肝脾大 无 10 肺底罗音 深吸气后可消失杂音 级柔和吹风样X线检查 心脏呈横位心电图 电轴左倾偶见功能性心率紊乱超声心动 未见异常 11 二 妊娠期病理性变化症状 心慌气短 孕前 或孕早期出现咯血发绀 可有体症 脉搏 100次 分休息后不恢复肝脾大 可有肺底罗音 持续存在 12 杂音 收缩期III IV级粗糙杂音舒张期杂音或有震颤X线检查 心界扩大 个别心室或心房扩大心电图 严重心律失常 心肌障碍改变超声心动 有改变 13 心脏功能的分级 级 一般体力活动不引起不适 级 一般活动引起不适并稍感不能胜任 级 一般体力活动大受限制 轻微活动即感不适 或不能胜任 休息后好转 尚有代偿功能 以往有过心衰史 不管目前疾病有无症状 均属 级 级 不能胜任任何体力活动 患者的代偿功能失调 14 二 心衰先兆 早期心衰 休息时心率 110次 分 呼吸 20次 分 稍活动即感胸闷 气短 心悸 夜间憋醒 端坐呼吸 肺底持续罗音 咳嗽后不消失 15 四心脏病的种类及预后 一 风心病 1二尖瓣狭窄 易发生肺水肿及心衰 预后与二尖瓣狭窄程度成正比 左房 左室血流受阻 心率 左室充盈时间缩短 左房压 肺毛细血管压力 肺淤血 16 2二尖瓣关闭不全 可胜任妊娠左心室返流左心房 心房扩张 左心室扩张 左心房 肺静脉毛细血管压力增加 孕期心率 舒张末期时间短 使返流 缓解左房压的增加 心衰少见 17 3二尖瓣狭窄伴关闭不全 易诱发肺水肿 心衰 4主动脉瓣狭窄 单独少见轻度 可妊娠严重狭窄 易发生充血性心衰 死亡5主动脉关闭不全 妊期心率快 舒张期时间短 返流 可耐受妊娠 18 二 先心病 1左 右分流 无紫绀型房缺 室缺 动脉导管未闭大部分可以渡过妊娠 潜在危险 有时可出现右 左分流而诱发心率 19 2右 左分流 紫绀型不宜妊娠 孕母死亡率5 10 围产儿死亡率30 40 Fallot四联症最常见 室缺 肺动脉狭窄 右心室肥厚 主动脉骑跨 艾森曼格综合征 20 三 妊高心脏病 Pregnancy inducedhypertensionsyndrome PIH 妊高征孕妇 孕前无心脏病史及体征 突发以左心衰为主的全心衰竭 21 1妊高征基本病理变化 冠状动脉痉挛 外周阻力增加 血压升高 血管内皮细胞受损 血液凝固性增强 红细胞压积和血液粘度增高 低排高阻 血液凝固性增强 血液浓缩 流变性障碍 22 2妊高心脏病发病原因 高阻低排 急性心衰心肌缺血缺氧 心肌损害 收缩力减弱全身小动脉痉挛 心脏后负荷增加 外周阻力增加肺毛细血管透性增加附加因素 贫血和低蛋白血症诱发因素 不恰当的扩容 23 3妊高心脏病症状 1严重水肿 或隐性水肿 2轻咳 夜间呛咳 3心电图ST段 T波改变 4左心衰症状 24 四 围生期心肌病PPCMPeripartumCardiomyopathy1概述过去无心脏病史 此次妊娠无任何原因引起心衰 以左心衰为主 心衰发生在妊28周 产后5 6个月内 25 2围生期心肌病病因不清可能与妊高征 病毒感染 营养不良 自身免疫有关 一旦发病 病死率极高60 再次妊娠 心衰发生机会仍多 50 88 26 病变在心肌 心肌收缩力下降 左室射血分数下降 心脏扩大 在临床特征 发病过程及预后 似扩张性心肌病DCCMDilatedCongestiveCardiomyopathy 27 五防治 一 妊娠前期根据年龄 心脏病种类 心功能情况 病程长短 能否手术 决定能否妊娠 28 不宜妊娠指征 1心功 级 2严重 尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的风心病 严重心脏畸形 伴肺动脉高压 紫绀型先心病 不愿或不能手术者 29 3心脏明显扩大 心房纤颤 风湿活动 有心衰史 高度房室传导阻滞 近期有心内膜炎 有栓塞而恢复不全 4有严重合并征 贫血 高血压 肾炎 肺结核 30 5已有子女者 6先心术后不满两年 或心功 级 或有房颤 7先心病的遗传倾向性 10倍于正常人 31 8艾森曼格综合征 主动脉狭窄无论是否通过手术纠正 均不宜妊娠 法乐四联症Fallot stetrad手术后心功能良好 妊娠仍可发生意外 妊娠应慎重考虑 32 二 妊娠期1终止妊娠 6个月 不宜引产 剖宫 绝育 2加强孕期保健 1 一般保健 足够休息睡眠10 营养 高蛋白 高维生素 低脂肪 防呼吸道感染 防便秘 限体力活动 限体重增加 限盐 33 2 定期产前检查 与内科大夫共管 3 积极防治心衰诱发因素 贫血 妊高征 上感 过劳 紧张等 4 提前1 2周住院 5 强心药应用 不予饱和量 34 三 分娩期1分娩方式选择 1 阴道分娩 心功 级 无明显头盆不称 2 剖宫产 心功 肺动脉高压 肺淤血 妊高心脏病 短时间不能结束分娩者 35 2产程中 程 1 临产后应用抗菌素 产后一周 2 左侧卧位 适当应用镇静药 吸氧 3 监测心率 110次 分 给强心药 36 程 常规助产 程 1 腹部放沙袋 2 肌注催产素 禁用麦角新碱 3