孕期糖尿病PPT课件.ppt

孕期糖尿病 MDE N 2018 6 仅供医疗卫生专业人士参考 目录 2017CDS指南将孕期糖尿病分为GDM 妊娠期显性糖尿病和孕前糖尿病三种情况 1 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 2 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 569 3 IDFDiabetesAtlas 8thedition 2017 4 IntJGynaecolObstet 2015Oct 131Suppl3 S173 211 2017CDS指南分类1 2014 妊娠合并糖尿病诊治指南 分类2 统称为 妊娠合并糖尿病 2017IDF3 4 将妊娠期高血糖分为 GDM 指血糖水平轻微升高 妊娠期间的糖尿病 孕前糖尿病或孕期首次发现的糖尿病 GDM的诊断 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常 但血糖未达到显性糖尿病的水平 注 孕早期单纯空腹血糖 5 1mmol L不能诊断GDM 需随访 妊娠期显性糖尿病的诊断 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 也称妊娠期间的糖尿病 指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准 孕前糖尿病的诊断 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 指孕前确诊的1型 2型或特殊类型糖尿病 IDF数据 全球女性妊娠期高血糖流行率高 造成沉重的疾病负担 1 IDFDiabetesAtlas 8thedition 2017 2 IDF CampaignToolkit WOMENANDDIABETES OURRIGHTTOAHEALTHYFUTURE 每7个新生儿中有1个受妊娠期糖尿病 GDM 影响2女性作为母亲对其孩子的长期健康状况有巨大影响2 大约一半的妊娠期糖尿病 GDM 患者在产后5 10年发展为T2DM2 对于每个孕妇 妊娠期高血糖会产生16 000美元的额外费用1 20 49岁成功分娩的育龄妇女中 16 2 在孕期存在某种类型的高血糖1 IDF 国际糖尿病联盟 我国的流行现状也不容乐观 以上两研究均使用国际糖尿病与妊娠研究组 IADPSG 标准对GDM进行诊断 1 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2017 52 4 227 232 2 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2011 46 578 581 3 ZhuWW YangHX etal DiabetesCare 2013 36 3 586 590 我国糖尿病发生率呈上升趋势 20岁以上及中年人群的糖尿病患病率增加 而这也增大了育龄期妇女 尤其是孕妇罹糖尿病的风险1 GDM 妊娠期糖尿病 我国针对妊娠期妇女开展的流行病学调查情况2 3 孕期糖尿病的短期危害 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 杨慧霞主编 妊娠合并糖尿病临床实践指南 第2版 人民卫生出版社 2013年5月 P101 114 孕期糖尿病的长期危害 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 目录 孕期糖尿病的血糖控制宜在合适范围并避免低血糖 所有类型的孕期糖尿病 在孕期的血糖控制目标是 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 孕期血糖控制必须避免低血糖 血糖 4 0mmol L 视为血糖偏低 需调整治疗方案血糖 3 0mmol L 必须即刻处理 孕期需重视自我血糖监测 自我血糖监测1新诊断的高血糖孕妇 血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者 每天监测血糖7次 包括三餐前30分钟 三餐后2小时和夜间血糖血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的孕妇 每周至少测定1次全天4点血糖 空腹和三餐后2小时 动态血糖监测2用于血糖控制不理想的PGDM 尤其是1型糖尿病糖化血红蛋白检测2因受孕中晚期红细胞转换速度加快的影响 应用价值有限 1 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 2 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 妊娠期间的体重增长标准 杨慧霞主编 妊娠合并糖尿病临床实践指南 第2版 人民卫生出版社 2013年5月 P150 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 建议在每周的同一天 每天的同一时间称体重 并做好记录若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生 查找原因 孕期医学营养治疗指导 饮食原则 既能保证孕妇和胎儿能量需要 又能维持血糖在正常范围 且不发生饥饿性酮症妊娠早期 12周前 所需的能量不低于1500kcal d妊娠晚期不低于1800kcal d全面均衡的膳食包括 碳水化合物 蛋白质 膳食纤维 脂肪 维生素和矿物质 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 孕期三大营养物质摄入推荐 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 孕期膳食纤维和维生素矿物质摄入推荐 膳食纤维推荐每日摄入25 30克水果中的果胶 海带 紫菜中的藻胶等是不产生能量的多糖 具有控制餐后血糖上升程度 改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用选用 维生素及矿物质妊娠期铁 叶酸和维生素D的需要量增加1倍钙 磷 硫胺素 维生素B6增加33 50 锌 核黄素增加20 25 维生素A B12 C 硒 钾 生物素 烟酸增加18 建议摄入 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 孕期合理安排餐次 少量多餐 每日分5 6餐定时定量进餐早 中 晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10 15 30 及30 每次加餐的能量可以占5 10 有助于防止餐前过度饥饿 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 鼓励孕期适当运动 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 孕期运动的注意事项 运动前行心电图检查排除心脏疾患 需要确认是否存在大血管和微血管并发症运动期间出现以下情况及时就医 腹痛 阴道流血或流水 憋气 头晕眼花 严重头痛 胸痛 肌无力等避免清晨空腹未注射胰岛素前进行运动 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 孕期降糖药物治疗概述 胰岛素大多数GDM孕妇通过生活方式干预即可使血糖达标 不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖PGDM孕妇在计划妊娠前停用口服降糖药 改为胰岛素治疗口服降糖药目前 二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中的应用不断被证实 但我国尚缺乏相关研究 且这2种口服药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应症对于胰岛素应用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇 应用上述口服药的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 目录 1 2 3代胰岛素制剂的发展满足糖尿病治疗不断提高的临床需求 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范 天津科技出版社 2015年9月 胰岛素不通过胎盘 部分制剂可用于孕期的血糖控制 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 杨慧霞 中华糖尿病杂志 2012 4 11 697 9 妊娠期可用的胰岛素种类和剂型 CFDA批准门冬胰岛素及地特胰岛素可用于妊娠期降糖治疗 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 门冬胰岛素说明书 地特胰岛素笔芯说明书 2014版 胰岛素治疗方案 医学营养治疗和运动指导后 空腹及餐后2h血糖仍异常者 推荐及时应用胰岛素应根据血糖监测结果 选择个体化的胰岛素治疗方案 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 门冬胰岛素较人胰岛素 更好控制餐后血糖 一项在18个国家63家研究中心进行的开放 随机 平行对照研究 比较322例T1DM孕妇使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性 使用门冬胰岛素更好地控制餐后血糖 使用门冬胰岛素孕12周血糖谱更平稳 MathiesenER etal DiabetesCare 2007 30 4 771 6 门冬胰岛素 人胰岛素 北大医院研究 门冬胰岛素较人胰岛素 达标更快 低血糖更少 李楠 杨慧霞 中国糖尿病杂志 2011 03 5 384 388 P 0 05 分析对比门冬胰岛素 N 77 与人胰岛素 N 77 对妊娠合并糖代谢异常患者的有效性 安全性及其对妊娠结局的影响 门冬胰岛素 地特胰岛素治疗孕期糖尿病 血糖达标更快 低血糖风险更低 选取2013 2014年接受孕期检查并分娩的需用基础一餐前胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病患者110例 其中孕前糖尿病50例 GDM60例 按1 1比例随机分为门冬胰岛素 地特胰岛素组及门冬胰岛素 NPH组 计静等 中国糖尿病杂志 2017 25 4 325 329 胰岛素注射部位的选择 大腿外侧选择上端外侧 不要选择膝盖附近 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 注射部位的轮换 注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗常见并发症之一 注射部位的轮换是有效的预防方法将腹部注射部位分成4个象限 大腿和臀部分成2个象限 每周在其中一个象限注射 并按顺时针方向轮换每两次注射点的距离应在1厘米以上 以避免重复组织损伤从注射一开始 就应该教会患者易于遵循的轮换方案 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 注射部位的检查和消毒 注射前检查注射部位不可在皮下脂肪增生 炎症 水肿 溃疡或感染的部位注射注射时保持注射部位清洁当注射部位不清洁或处于感染易于传播的环境 如医院或疗养院 注射前应消毒注射部位 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 捏皮时 用拇指 食指和中指提起皮肤 当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时 捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深 能有效提升注射安全性腹部捏皮比较容易 大腿 臀部捏皮难度增大 选择上臂注射需捏皮偏瘦者 在大腿捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离 和预期恰好相反正确方法 用拇指 食指和中指提起皮肤错误方法 用整只手来提捏皮肤 有可能将肌肉及皮下组织一同捏起 导致肌内注射 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 进针角度 不捏皮时可45 进针 以增加皮下组织厚度 降低注射至肌肉层的危险 使用较短 4mm或5mm 的针头时 大部分患者无需捏起皮肤 并可90 进针 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 针头留置时间至少停留10秒 临床操作中发现 使用胰岛素注射笔注射拔针后 针头可能会发生漏液现象 使胰岛素利用度降低 从而会影响血糖控制的效果使用胰岛素笔注射在完全按下拇指按钮后 应在拔出针头前至少停留10秒 使药物剂量全部被注入体内 防止药液渗漏 药物剂量较大时 有必要超过10秒 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 规范胰岛素注射标准9步骤 胰岛素笔 注射前准备 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 针头重复使用的危害 注射笔用针头重复使用后 针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性 使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶 会堵塞针头妨碍注射注射后的针头留在胰岛素笔上 由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的错误注射针头多次使用会造成针尖钝化 针头表面的润滑层会发生脱落 增加患者疼痛 直接影响患者的依从性 漏液 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 胰岛素的正确保存 应储藏在2 8 的环境中 并严格遵循产品保质期 避免受热和阳光直射 防止反复震荡 已开封的胰岛素 应在室温 不超过15 30 下贮存不超过30天或按生产厂家建议贮存 且不超过有效期 正在使用的胰岛素不建议冷藏保存 未开封的胰岛素 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 胰岛素治疗的副作用及应对方案 中国糖尿病药物注射技术指南 2016年版 中华糖尿病杂志 2017 9 2 79 105 目录 孕期糖尿病的产后管理 产后GDM停用胰岛素 孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1 3孕前糖尿病的产后管理与一般糖尿病患者相同 妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志 2018 10 1 4 67 GDM产后需进行短期和长期随访 讲解产后随访的意义宣教生活方式干预的重要性鼓励进行母乳喂养 所有GDM患者产后6 12周进行OGTT如果达到糖尿病或糖尿病前期的诊断标准 建议到内分泌科