肥胖病人的麻醉PPT课件.ppt

肥胖病人的麻醉 1 何谓肥胖 肥胖这个词起源于拉丁文 意为由于饮食引起的肥胖 概言之 如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时 那就意味着正常生理状态的结束 肥胖的开始 2 肥胖病人的几种病理状态 3 一 诊断 实际体重与标准体重相比较标准体重身高 肥胖 明显肥胖 过度肥胖 4 一 诊断 体表面积指数 体重 身高 正常低度危险中度危险高度危险 超高危险 5 二 肥胖分类 单纯性肥胖 继发性肥胖 家族性肥胖 6 三 病理生理改变 7 肥胖主要引起的病生改变主要是 血流动力学改变 呼吸系统问题 8 血流动力学的改变 血容量左心室高血压右心室冠心病体位 9 呼吸改变 机械变化顺应性变化 胸廓顺应性及肺顺应下降 肺改变 10 综合症 通气不足综合症 主要表现 紫绀 嗜睡 低换气 红细胞增多 右心肥大 形成原因 脂肪压迫胸椎后突 腰椎后突肋骨运动受限胸部相对固定胸廓顺应性下降 脂肪堆积膈肌上抬上下移动范围减少 11 综合症 通气不足综合症 结果 肺活量下降 深吸气量下降 呼气出量下降 下降比例失调导致下降 下降 肺低换气后的过度灌注 主要加重因素 体位手术 12 肺改变 肺内分流增加下降 呼气储量 下降闭合气量下降比例失调低血症 13 其它系统 脂肪肝胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关对胰岛素作用有对抗性 型糖尿病发病率高 14 四 术前准备 15 访视 术前评价和治疗 特别上是否存在心肌缺血 阻塞型肺疾患 高血压 糖尿病 考虑可能出现的并发症评估插管条件椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难强调早期下床活动的重要性 16 术前检查 血常规 肝肾功 电解质 碱性磷酸酶 凝血参数 胸片动脉血气分析也很有意义肺功能检查包括坐位及仰卧位多核细胞出现提示低血症 17 术前用药 术前用药 短效苯二氮卓类药物比阿片类更好 抗胆碱能药物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量 给药途径 应以静脉 口服为主 皮下肌注是不可靠的受体阻滞剂应用 西米替丁 18 体位 对于仰卧位的耐受力低仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放一楔状物 19 五 麻醉处理 20 局部麻醉 还是推荐使用局部麻醉硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少 推荐使用常规用量的腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 21 全身麻醉 诱导和插管快速去氮给氧插管环状软骨加压法可用来避免误吸气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插用来证明气管插管成功 22 全身麻醉 吸入麻醉药主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其它无机离子氟烷最好不用异氟醚是可选择的吸入全麻药七氟醚麻醉时 肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加笑气 23 全身麻醉 肌松药琥珀胆碱 应根据体重计算卡肌宁 按总体重给药维库溴铵 按非脂肪体重给药潘库溴铵 按总体重给药 24 全身麻醉 控制呼吸 分钟通气量可达 每分通气是根据来调整 高通气产生低氧血症 低氧血症可致心肌收缩性下降 延迟术后自发呼吸的产生 25 术中输液 肥胖病人体内水分位正常病人的手术技术困难 增加了出血 延长了手术 26 总结 五危险 四困难 四要求 27 五危险 仰卧位头低位有危险无气管插管 过多辅助药有危险术后肺部并发症有危险并发肺高压 快速补液有危险合并高血压冠心病 低血压有