声带麻痹的康复技术探讨PPT课件.ppt

声带麻痹的康复技术探讨 眉山市人民医院中医康复科宋庆军 中医康复科科主任省高压氧质量管理委员会专家市康复专委会副主任委员电话Q 285919209 1 声带麻痹在耳鼻咽喉学科领域内是一个相当活跃的课题 近年发病率有增高趋势 发生此病后常给患者的工作 生活等带来极大的不便 甚至不能正常交流 久治不愈者还带来严重的精神压力和心理负担 单纯的中药 西医治疗时间长 疗效差 而手术治疗风险大 费用高 远期疗效不甚明显 研究的背景和必要性 2 经过长期的临床试验 探寻出了治疗声带麻痹的有效的康复治疗方法 确立以针灸 推拿为主 中药方剂为辅的治疗方法 在此与大家分享 并望大家指出不足之处 研究的背景和必要性 3 声带麻痹概论 声带麻痹 paralysisofvocalcord 或称喉麻痹 是一种临床表现 而不是一个独立的疾病 当喉的运动神经 喉返神经 受到损害时 即可出现声带外展 内收或肌张力松弛三种类型的麻痹 4 病理病因 按神经遭受损害的部位不同 可分为中枢性和周围性两种 其中以周围性多见 一 中枢性 两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系 故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动 因而皮层病变引起的喉麻痹 临床上极为少见 脑溢血 基底动脉瘤 颅后窝炎症 延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹 5 病理病因 二 周围性 凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位 所引起的喉麻痹 均属周围性 颅底骨折 甲状腺手术 颈部及喉部各种外伤 喉部 颈部或颅底良 恶性肿瘤压迫 纵隔或食管转移性肿瘤 鼻咽癌侵犯颅底 肺尖部结核性粘连 心包炎 周围神经炎 肺动脉高压等均可引起声带麻痹 6 迷走神经解剖 7 迷走神经解剖 1 喉上神经入喉点在甲状软骨上角尖的前下方约13mm 2 喉返神经入喉点在甲状软骨下角尖的后下方7mm 距喉结最突出点水平线下方约3 5cm 8 迷走神经解剖 9 症状体征 无声音或声音嘶哑 说话无力 体力活动时常感呼吸困难 食物 唾液易误吸入下呼吸道 引起呛咳 特别是饮水呛咳 喉部干燥 微痛 不耐多言 咽喉部易疲劳 有异物感或有黏痰不易咯出 10 喉镜检查分型 一 单侧不完全麻痹 主要为声带外展障碍 症状多不显著 间接喉镜下见一侧声带居近中线位 吸气时不能外展 发音时声带可闭合 二 单侧完全性麻痹 患侧声带外展及内收功能均消失 检查见声带固定于旁中位 杓状软骨前倾半脱位 患侧声带较健侧低 发音时声带不能闭合 发音嘶哑无力 11 喉镜检查分型 三 双侧不完全性麻痹 少见 多因甲状腺手术或喉外伤所致 两侧声带均不能外展而相互近于中线 声门呈小裂隙状 患者平静时可无症状 但在体力活动时常感呼吸困难 一旦有上呼吸道感染 可出现严重呼吸困难 12 喉镜检查分型 四 双侧完全性麻痹 两侧声带居旁中位 既不能闭合 也不能外展 发音嘶哑无力 一般呼吸正常 但食物 唾液易误吸入下呼吸道 引起呛咳 五 双侧声带内收性麻痹 多见于功能性失音 发音时声带不能内收 但咳嗽有声 13 诊断 一 症状体征无声音或声音嘶哑 说话无力 体力活动时常感呼吸困难 食物 唾液易误吸入下呼吸道 引起呛咳 特别是饮水呛咳 喉部干燥 微痛 不耐多言 咽喉部易疲劳 有异物感或有黏痰不易咯出 14 诊断 二 辅查 1 喉镜检查 单侧不完全麻痹 单侧完全性麻痹 双侧不完全性麻痹 双侧完全性麻痹 双侧声带内收性麻痹 2 CT或MRI检查 胸部 头颈部 3 彩超检查 甲状腺及颈部 乳腺 腹部 心脏彩超 4 胃镜检查 食道及胃 5 生化 6 心电图 7 其他 AFP 等 8 肌电图检查 15 鉴别诊断 功能性失音 1 声带麻痹多为一侧性 两侧性少见 而功能性失音为两侧声带内收性麻痹 2 功能性失音均能找到一定的诱因 如生气 悲痛过度等 3 功能性失音在间接喉镜下检查 让患者咳嗽时 声带活动正常 4 功能性失音暗示疗法有效 16 治疗 非手术疗法 一 非手术疗法 药物治疗 大量维生素 维生素B1及B12 营养神经类药物 甲钴胺等 采用针灸理疗治疗 发声训练 多数患者由于健侧声带的代偿 声嘶逐步好转 17 治疗 手术治疗 二 手术治疗 1 神经松解吻合术 神经被切断者比较少见 一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤 必须争取早日探查 采取神经松解术 松解瘢痕 拆除缝线 对切断的神经进行对端吻合术等 损伤的神经一般都可恢复功能 2 声带内注射治疗 声带内注射聚四氟乙烯 特氟隆teflon 可容性胶原纤维或脂肪是一种供选择的方法 声带麻痹6个月后 患侧声带运动未见恢复 健侧声带亦无代偿现象者 可于患侧声带内注射聚四氟乙烯 使声带内移 可以改善发声 现已少用 3 双侧外展麻痹 如有呼吸困难 应行气管切开 以后再行手术矫正 18 治疗 手术治疗 4 声带外展术 甲状软骨成形术 许多学者认为修复损伤的喉返神经后 不能保持足够的呼吸量 特别是双侧喉返神经损伤后 认为修复神经的结果往往是过强的内收肌控制了外展肌的收缩 其结果不能令人满意 因此 声带外展术是治疗双侧喉返神经损伤的一种有效措施 手术的方法很多 其目的是将一侧声带外移 以能获得足够的呼吸功能 一般保持声门裂在4mm的距离为最好 同时将外移的声带低于健侧 术后效果满意 声带外展术的径路一般分为两种 19 治疗 手术治疗 喉外途径 将一侧杓状软骨摘除及声带外移 其中以Woodman方法的效果较好 已被广泛采用 喉内途径 通过内镜切除一侧杓状软骨 Thornell采用内镜做了300例杓状软骨切除术 其中89 是由于甲状腺手术所致 近年来Kratx按照Thornell的喉内法 采用手术显微放大镜及悬吊式直接喉镜 在杓状软骨部位作一切口 于黏膜下游离杓状软骨后切除 将声带外移缝合 可获得满意效果 20 生活调理 1 多饮水 一天应喝1000至2000毫升白开水 保持喉咙湿润 2 使用适当的音量 音调说话 机动性地辅助使用麦克风 不可常使用耳语说话 小声说话是在声带较紧张的状态下发的音 时间稍长声带会更加疲劳 3 不抽烟 喝酒 尽量避免咖啡 浓茶 辣椒 冷饮 巧克力或乳制品等 4 要有稳定的情绪 充足的睡眠 适当的运动 以保持良好的声带弹性 21 发音训练 每一句话的第一个字应轻松地发声 且气流与声音同时出来 此为软起声方法 若遇有需大声说话又无麦克风的情形下 应使用丹田之气 避免屏气式 即利用腹部肌肉力量 的发音 说话速度适中 一句话的字数以七到十个字为限 并且句子与句子间需做停顿休息 5 接受喉内镜显微手术的患者 应禁声两周左右 待伤口 声带粘膜上 愈合后再训练发音 此类手术后极少复发 22 自创的声带麻痹的康复技术 1 中药内服本方组成 桔梗10g玄参5g黄芪10g泡茶饮用 每天一次 饮水量1500 2000ml 桔梗宣肺利咽 玄参润喉 黄芪补肺气 改善咽喉部的干燥环境 23 自创的声带麻痹的康复技术 2 针灸 1 针刺取穴 基本穴为扶突 翳风 太冲 天突 足三里 膻中 列缺 三阴交 舌三针 廉泉及廉泉旁开各1寸 合谷 风池 丰隆 太溪 太冲等 2 扶突 翳风 迷走神经体表投影线上 刺激迷走神经 舌三针 膻中 任脉 列缺 属肺通任脉 天突 任脉 合谷 风池 丰隆化痰清利咽喉 得此病者 情绪多急燥 取太冲 三阴交清肝火调情志 足三里 太溪以补脾益肺 24 自创的声带麻痹的康复技术 3 理疗 1 电刺激 中频 吞咽功能训练义等给与电生理刺激 恢复喉返神经功能 2 热疗 蜡疗 促进喉部血液循环 改善咽喉部湿润空气的生理功能 25 自创的声带麻痹的康复技术 4 推拿 此技术的关键 1 取穴 风池 风府 哑门及咽喉部三侧线 第一侧线 喉结旁开一分处直下 第二侧线 胸锁乳突肌内缘直下 第三侧线 胸锁乳突肌外缘直下 2 操作 手法要求轻快柔和 不可用暴力 坐位 头稍前倾 用一指禅推法推风池 风府 哑门 每穴约2分钟 然后拿风池及项部颈椎两侧 往返4 5次 咽喉部三条侧线施用一指禅推法或拿法 配合点揉法 往返数次 让患者自觉喉肌放松 喉粘膜有湿润感 咽部紧张感消失为宜 26 自创的声带麻痹的康复技术 3 推拿作用推拿时刺激咽喉部 让患者咳嗽 通过咳嗽的气息冲击声带 使声带被动活动 从而促进声带功能恢复 咽喉部三侧线 第一侧线 喉返神经体表投影线 第二侧线 迷走神经体表投影线 第三侧线 胸锁乳突肌外缘直下 推拿此三线可刺激喉返神经 迷走神经 促进功能恢复 同时可舒缓咽喉部肌肉 帮助脱位杓状软骨复位 促进声带功能的恢复 27 自创的声带麻痹的康复技术 针灸 推拿对炎症过程的渗出 变性的病理变化均有调整作用 能控制整体及局部组织的炎症反应 加速血液循环 减少炎症渗出 从而改善声带周围的微循环和淋巴循环 促进炎性渗出物的吸收 减轻水肿 防止喉返神经发生不可逆的坏死 促进声带功能恢复 28 自创的声带麻痹的康复技术 5 发音训练每一句话的第一个字应轻松地发声 且气流与声音同时出来 此为软起声方法 若遇有需大声说话又无麦克风的情形下