手功能康复大纲PPT课件.ppt

手外伤的康复 华北煤炭医学院附属医院康复科 1 手外伤的康复 概述康复评定康复治疗 2 概述 概念 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上针对受功能障碍的各种因素采取相应的物理治疗 作业疗法以及其他手段 使手恢复最大的程度的功能 手的生理功能 具有运动和感觉功能的器官 手的精细动作精细 繁多 大体可以归纳为六种 提物动作 夹物动作 平持动作 钳捏动作 握圆柱动作和拧圆盘动作 3 概述 1 发病情况2 常见的手部外伤压伤 切割 撕脱 绞轧 摩擦 贯穿 烧伤 咬伤 1 压伤 骨折 断指 软组织创伤2 切伤 神经 肌腱 血管3 烧伤 皮肤 4 概述 手外伤的预后及影响因素损伤的特征损伤的程度组织愈合过程康复的介入 5 手的功能解剖特点 人类手不仅能劳动 操作 创造世界 还能表达感情 交流思想 代替眼和口的部分功能 手之所以具有万能的作用 是由于神经丰富 结构精细 功能复杂 经过不断地训练和学习 6 手的解剖结构 7 8 9 10 11 12 13 14 手的功能解剖特点 1 手的解剖结构精细2 手的休息位手的自然静止状态 半握拳姿势腕 背曲10 15 轻度尺偏拇指 轻度外展 MP IP 半曲位 15 手的功能解剖特点 3 手的功能位是手做各种动作前的准备姿势 能发挥最大功能的位置 握玻璃杯腕 背曲10 20 尺便10拇指 充分外展 各指分开MP30 45 PIP屈60 80 DIP屈10 15 16 手的功能解剖特点 4 手的基本动作精密抓握 捏 拈 夹 撮 必须有拇和示 中指相对的动作力性抓握 握 提 钩 手指屈曲 2 3指是基本 紧握时 4 5指非抓握 推 托 戳 搅 掀 手指向外的动作 17 手的功能解剖特点 5 手有丰富的神经纤维和感受器感觉 运动的关系 手的灵活功能 18 二 康复评定 一般评定运动功能评定感觉功能评定神经功能评定 19 一般评定 通过询问 视 触等评定患者手的总体感觉 包括上肢及手的完整性 有无疤痕 僵直 畸形 必要时行影像学检查问诊 疼痛 肿胀 麻痹 失去感觉 僵硬 软弱视 血液循环 伤口情况 炎症 畸形触诊 温度 肿胀 疤痕 感觉 发汗 压痛 20 21 22 运动功能评定 肌力测定关节活动范围测量灵巧性测验感觉测定肢体体积测量 23 运动功能评定 肌力测定 徒手肌力测定 Lovotte六级分法器械检查 握力计 捏力计 Jamar握力器标准 电脑辅助系统肌力类型 24 运动功能评定 肌力类型 握力powergrip 捏力pinchgrip 指尖捏力 tip 大拇指尖与其它指尖捏力 侧捏力 lateral 大拇指与食指侧的捏力 夹力 其它指之间的侧捏力 上肢肌力 25 运动功能评定 关节活动范围测量主动和被动器械 量角器 尺子方法中立位 0度屈曲 从中立位起关节弯曲的度数伸展 从屈曲位向中立位方向活动为伸 以欠度数表示 超过中立位为过伸 正值 26 运动功能评定 总活动度测定法 TAM TotalActiveMovement 以某手指MP PIP DIP关节屈曲之和减去各关节伸直受限之和 过伸不计 正常TAM 80 110 70 0 0 0 260评价标准 优 TAM正常 良 TAM 健侧的75 尚可 TAM 健侧的50 差 TAM 健侧的50 指尖至掌横纹距离 27 运动功能评定 运动功能不足的三种情况 主动运动 被动运动 限制在于关节本身无主动运动 被动运动正常 神经受损 肌腱断裂 肌腱严重粘连主动或被动运动被附近的关节位置影响 外在肌挛缩 内在肌挛缩 28 运动功能评定 灵巧性测验 手活动的灵活性有赖于感觉和运动功能的健全 也与视觉等其它感觉的灵活性有关 测试的基本原则是令受试者拾起指定的物品置于指定的位置 记录完成的时间 九孔柱测验 手臂稳定度 Mober拾物测验 上肢功能评定箱明尼苏达操作等级测试Purdue钉板测试 29 感觉功能评定 评定标准常用的感觉测试工具感觉类型感觉检查法 30 感觉功能评定 评定标准 S0 完全失去感觉S1 对压力 痛刺激有感觉 无浅感觉 S1 恢复表皮痛的感觉S2 恢复痛及部分轻触觉 深感觉及部分浅感觉 S2 同S2 有过敏反应S3 恢复痛及轻触觉 过敏反应消失 15mmS4 如S3 但恢复位置确认 7 15mmS4 感觉正常 2 6mm 31 感觉功能评定 常用的感觉测试工具 针尖 针头 棉花 音叉 两点分辨器 Bolley计 感觉类型 浅感觉 痛 触 温 深感觉 震动 位置 运动 复合感觉 两点辨别觉 性状辨别觉 粗 滑 质地 形状 轻重 32 感觉功能评定 感觉检查法 单丝感觉检查法两点分辨觉检查法移动两点分辨觉检查法 33 单丝感觉检查法 颜色型号感觉情况绿色2 36 2 83正常的轻触觉蓝色3 22 3 61减弱的轻触觉紫色3 84 4 31减弱的保护性感觉红色4 56 6 65保护性感觉浅红6 66无反应 34 两点分辨觉检查法 Normal正常2 6mmFair尚可6 10mmPoor差11 15mmProtective保护性仅有一点感觉Anesthetic感觉缺失无任何感觉 35 移动两点分辨觉检查法 因指尖敏感性与运动的关系极其密切 两点分辨觉的检查应当是移动的 开始检查时将Bolley计的两点距离调至8mm处 从手指近端逐步到指尖最敏感区进行检查 10次中7次辨认清楚的为辨认准确 两点距离缩小到2mm时 即可停止检查 说明两点分辨觉正常 36 神经功能评定 Tinel s征 蚁走感征 在神经生长路线上拍打 产生触电样感觉并延到指尖 这敏感的生长点随神经生长速度向前伸展 每天约1 3mm 神经电生理功能检查 电诊断 肌电图 神经传导速度 体感诱发电位等 37 康复治疗 康复治疗目标手外伤的早期处理手外伤常见问题及处理康复治疗 38 手外伤的早期处理 原则 彻底清创 尽可能的修复损伤的组织 恢复去解剖的连续性 理想的闭合伤口 妥善地包扎制动 39 手外伤的早期处理 清创术修复损伤组织 肌腱 神经 骨折 血管 皮肤妥善地包扎与制动 功能位 屈肌腱 屈腕 屈MP 伸直IP伸肌腱 应主要伸腕位固定 40 手外伤常见问题及处理 肿胀目标 减轻肿胀方法 抬高患肢 加压包扎 主动运动 按摩 冷疗 冷暖交替浴 41 手外伤常见问题及处理 伤口 血肿 脓肿目标 处理伤口 血肿 脓肿方法 消毒 换药 超短波 紫外线 激光 42 手外伤常见问题及处理 疤痕目标 处理疤痕方法 超声波 热疗 蜡疗 主动运动 被动运动 被动牵伸 按摩 疤痕贴 压力衣 弹性绷带 43 手外伤常见问题及处理 疼痛 皮肤敏感目标 镇痛 减轻新生组织敏感方法 TENS 干扰电 超声波 热疗 冷疗 运动疗法 手法治疗 震动 叩打 不同质品刺激 44 手外伤常见问题及处理 关节僵硬 肌腱及软组织粘连目标 保持或加强ROM 防止挛缩 软组织粘连方法 主动运动 被动运动 牵伸 手法 松动术 持续被动活动器 CPM 45 手外伤常见问题及处理 肌力不足目标 锻炼肌力 减低肌肉萎缩方法 抗阻运动 等长运动 等张运动 神经肌肉电刺激 正常神经支配失神经支配 46 手外伤常见问题及处理 皮肤感觉缺失目标 恢复皮肤感觉方法 保护觉 定位觉 形状觉 织物觉 脱敏治疗 47 手外伤常见问题及处理 手功能丧失 障碍目标 恢复或提高手功能方法 作业疗法 48 康复治疗 物理治疗运动疗法作业疗法康复工程心理治疗 49 作业疗法 主要通过各种作业方式的练习 训练和恢复手的基本功能 手的非操纵性功能 拇指不参加动作 其余四指的钩握动作 如手提皮箱 手的水平方向持书等 紧握动作 拇指参加动作有力 50 作业疗法 精密操纵功能能将小的物品固定 其特征是拇指尖端必须与其它手指端共同操作 九孔钉练习 对指功能练习 分指练习 51 断手 断指再植术后的康复 断手 断指的再植术 是一种非常精细和复杂的手术 其中包括骨的连接 血管 神经 肌腱的吻合 有时尚需植皮 影响再植手 指康复的因素 术后感染 血循环危象 未行积极的功能锻炼 52 早期康复 目标 预防感染 促进血液循环 加速创伤的愈合 方法 超短波 紫外线 激光 红外线 磁疗等 运动疗法 未制动的关节 肌肉 53 中期康复 时机 解除手的制动后开始目标 防止关节僵硬和肌腱的进一步粘连方法 以主动运动为主 手指的伸 屈 握拳 54 晚期康复 术后4 6周 骨折基本愈合 肌肉 神经和血管愈合牢固 可加用被动活动 被动活动时可有疼痛 应坚持 二期术后的康复 55 肌腱修复术后的康复 手功能是建立在伸肌 屈肌和内在肌生物力学平衡的基础上 任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡 手屈肌腱划分为五区 伸肌划分7区 屈肌腱损伤是手外科中的一大难题 尤其是II区损伤最难处理 所以屈肌腱修复的理论是早期活动 特别强调II区修复后的早期活动 56 肌腱愈合与康复程序的关系 外在机制 1962年Potenza提出肌腱愈合是依靠周围组织带来营养 血供 并所需的细胞 所以根据这一理论 粘连是有利的 而制动就促进了这过程 57 肌腱愈合与康复程序的关系 内在机制 1978年Lundbog提出肌腱是有独立的愈合能力的 他将修复后的肌腱放在白兔的膝关节里 发现肌腱不需要外来的血供便能正常愈合 证实肌腱本身可以提供愈合的细胞 而滑膜液便提供愈合的营养 58 肌腱愈合与康复程序的关系 联合机制 1932年Mason 1965年Flynn便已提出联合机制 肌腱康复的目的就是要减少周围的粘连并拉长已形成的纤维组织 另一方面要促进肌腱修复口的愈合 59 康复程序的选择 理论上有四种 制动有控制的被动活动动力支架有控制的主动活动 60 康复程序的选择 制动 这是60年代以前的主要方法 但是 远至1941年Mason和Allen已经指出 活动能带来更强的修复口 1983年Gelberman的一连串动物实验就证实了早期被动活动能减少粘连 并增加修复口的抗张强度及肌腱的滑动 同时也刺激修复口胶原的成熟 提高了肌腱内在愈合的机能 并使肌腱滑动面保持滑顺 1980年Strickland临床的经验也证实此观点 所以 除了不能合作的病人 如年纪太小的儿童 和一些特殊的情况外 我们都不应该再采用制动的方法 61 康复程序的选择 有控制的被动活动 1975年Duran报告用支架辅助作有控制的被动活动 据他的观察 只需要3 5mm的缝合口滑动便足以减少粘连的机会 其方法是用DIP的被动活动来滑动深肌腱 并用PIP被动活动滑动浅肌腱 每日5次 62 康复程序的选择 动力支架 1957年起Kleinert便采用动力支架作早期有控制的活动 他采用橡皮条使手指屈曲 当手指主动伸直的时候 肌电图显示出屈肌是在静止的状态的 这样便能提供一个安全的基础使屈