医院药事管理制度 (1).doc

医院药事管理制度 (1) 医院药事管理制度化隆县中医院药事管理各项制度(xx年5月)各项制度目录:第一章药物与治疗学委员会制度第二章临床合理用药管理制度第三章抗菌药物合理使用管理制度第四章麻醉药品、第一类精神药品管理制度第五章第二类精神药品管理规定第六章药品管理制度第七章处方管理制度第八章药品不良反应(事件)监测与报告制度第九章突发事件药事应急管理制度第十章临床药师制度第十一章医院制剂管理制度第十二章药学服务制度1第十三章临床用药超额预警动态监测制度第十四章基本药物优先合理使用制度第一章药物与治疗学委员会制度第一条二级以上医疗机构应成立药物与治疗学委员会;其它医疗机构应设立药物与治疗学组。 药物与治疗学委员会会应认真贯彻落实药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等法律、法规和规章，制定本机构相关制度并监督实施。 第二条药物与治疗学委员会由院长和具有高级专业技术职称(二级医院中级专业技术职称)的药学、临床医学、医疗行政管理、医院感染管理、护理等方面的专家及纪检监察负责人组成。 院长任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。 由药学部门负责日常工作并定期向药物与治疗学委员会汇报。 药物与治疗学委员会下设“药品质量管理小组”、“药品不良反应/事件监测小组”、“临床合理用药督导小组”、“抗生素合理应用指导小组”。 第三条建立药物与治疗学委员会工作制度，原则上药事会议一年在四次以上，会议应在三分之二以上委员(主要指医务科、药剂科、护理部、院感)等出席的情况下召开，会议决议应经参加会议的三分之二以上有投票权的委员同意方可通过、颁行。 第四条根据国家有关法律、法规，审批购药渠道，制定2本院药物遴选办法，制定本单位基本用药目录和处方集;审核、批准新药采购申请，替代及淘汰疗效不确切、不良反应多发和滞销的药物品种。 第五条审核、报批本院医院制剂品种的申报工作。 第六条加强临床用药管理，规范医师处方行为，促进基本药物优先合理使用，督导本院临床合理用药工作。 实行药品用量动态监测及超常预警管理，重点加强对抗菌药物、抗肿瘤药物、心脑血管类药物、消化类药物、生物制品类药物的监测管理。 对不合理用药进行用药干预，促进药物合理使用。 第七条推动开展临床药学工作，临床药物评价工作。 定期分析药品管理情况，研究决定药品使用、管理中的重要问题，责成有关部门执行。 第八条组织宣传合理用药知识和基本药物政策，开展对医务人员的合理用药教育，监督、检查临床科室的合理用药情况并持续改进。 第九条倡导医务人员因病施治、合理用药、优先使用基本药物、规范调配，纠正不合理用药等违规行为。 第二章临床合理用药管理制度第十条医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济、合理的原则。 第十一条在药物与治疗学委员会领导下，药学部门、医3疗部门及医院感染管理部门根据各自职责，负责对本院临床合理用药进行监督、管理、培训。 第十二条临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书以及疾病治疗指南合理施治，遵守基本药物制度，优先使用基本药物。 第十三条医疗机构应当制定国家基本药物和本机构基本用药临床应用办法，制定本单位基本用药目录和处方集。 制定抗菌药物、生物制品类药物、麻醉药品、第一类精神药品、高价位药品、高危药品使用管理规定。 第十四条医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，按照医院处方点评管理规范(试行)要求，填写处方点评工作表，登记并通报不合理处方、不合格处方，对不合理用药及时予以干预。 第三章抗菌药物合理使用管理制度第十五条抗菌药物临床使用基本原则落实抗菌药物临床应用指导方案、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、青海省医疗机构抗菌药物临床应用管理办法等规定。 (一)抗菌药物应用于治疗和控制细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。 4 (二)尽早确立感染性疾病的病原学诊断，有条件的医疗机构，住院病人应该在开始抗菌治疗前先留取相应的标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。 对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌药物经验性治疗。 一旦获知细菌培养及药敏结果后，应对疗效不佳的患者调整给药方案。 (三)根据抗菌药物的药动学、药效学特点选择用药。 包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 (四)加强围手术期抗菌药物预防应用的管理正确掌握围手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程。 重点为清洁手术(一类手术切口)预防性使用抗菌药物的管理。 1.清洁手术:通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在如下情况可使用抗菌药物:?手术范围大、时间长、污染机会增加;?手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;?异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等;?高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁,污染手术:由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，篇二:医院药事管理制度、规范 (1)药事管理制度5PHR-P-1药剂科工作制度1总则1.1为进一步提高药剂人员的素质，改进服务作风，提高服务质量，实现服务工作程序化、制度化、标准化和人性化，特制定本制度。 1.2药剂科是经营特殊商品的场所，必须牢固树立服务临床，为人民健康服务的思想。 在服务工作中坚持文明服务，遵守职业道德，以实际行动履行医院的服务宗旨“给您真诚、信心和爱”。 1.3认真贯彻、执行药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定和国家有关卫生改革的方针政策;遵守相关的各种行业法规、医院和科室的规章制度。 严格执行各岗位标准操作规程，认真履行各工作岗位职责。 1.4积极进取，刻苦专研，提高业务能力，改进服务质量，增强竞争能力。 真正从我做起，尽心尽责做好本职工作。 2职业道德2.1认真学习药品管理法和国家有关法规。 加强各类药品的质量管理，杜绝不符合质量标准的药品进入医院。 2.2接待病人一视同仁，不优厚亲属，不以貌取人，不评头品足，做到主动、热情、耐心、周到、细致。 2.3严格遵守和执行药品供应政策和药品价格政策，及时按浙江省药品招标结果采购药品;及时按浙江省物价局调价6通知规定的日期和时间调整价格，同时向社会公开药价。 2.4严格遵守和执行社会医疗保险政策及有关的规定，切实做到为病人着想，把好合理用药关。 2.5如实反映药品的毒、副反应，实事求是，不夸大其使用性能和作用，不欺骗患者，耐心对病人进行安全用药健康教育。 2.6虚心听取他人的意见和建议，及时改进并反馈信息。 2.7秉公办事，不利用职权或工作之便谋取私利，严格执行国家、医院的有关政策，抵制不正之风。 3服务程序3.1人员着装和仪表符合要求a穿着整洁，统一穿工作服，服务胸牌要端正地佩带在左上胸。 b举止端庄、自然，精力集中，不托腮、不抱肩、不叉腰、不背手插兜、不类背向顾客、不前扒后仰。 3.2使用文明用语a药房人员要使用:“请、您好、对不起、走好”等文明礼貌用语。 并结合当地习俗，灵活掌握，态度亲切，讲究语言艺术。 b要根据病人的年龄、性别，给予适当的尊称。 做到伤害病人自尊心的话不讲;有损病人人格的话不讲;埋怨、责怪病人的话不讲;粗话、脏话、无理的话不讲;讽剌、挖苦病7人的话不讲。 3.3严格遵守服务纪律a不准擅自离开工作岗位，有事请假。 b不准在工作时间聊天，说笑打闹。 c不准在工作时间喝酒、吃东西、带小孩子，干私事及与工作无关的事。 d不准在工作时间会客和长时间谈话。 e不准同病人吵架、顶嘴，不准讥笑嘲弄病人。 f不以结帐、验收、搞卫生等理由怠慢病人。 g不开“后门”，不私分药品。 h动用药品器材和私收销药款。 i不准动用和侵占顾客遗失的物品。 j不准玩忽职守，假公济私。 3.4提供一流的服务设施a柜台式发药，橱窗美观、整体效果好。 门面整洁，窗口标识明确、醒目。 b工作流程布局合理，定位科学，组合紧凑，方便病人，提高效率。 3.5保证工作场所的清洁卫生a窗口前、窗口内无污物，不乱堆乱放杂物。 室内整洁，灯光明亮。 b保持药柜、用具以及用品器材的清洁卫生。 84工作程序4.1在上班前，必须做好以下准备工作:a按照岗位责职，上岗前认真交班，做好准备工作。 b检查药品库存和上货，做到出齐摆全，库有柜台有。 c备齐调剂工具和包装用品，校准度量衡器。 d上班前三至五分钟定岗定位，准时开窗，迎候病人。 4.2药房是直接为患者服务的窗口，必须体现全心全意为人民服务的宗旨。 上岗后要严格履行各岗位的职责要求，按标准规程操作。 4.3要充分体现维护患者利益，对患者负责的精神。 做到:a掌握用药的季节规律和常见病、多发病的用药规律;掌握市场用药变化情况;掌握不同消费者用药心理，做病人的好参谋，为病人排忧解难。 b咨询药品质量意见，及时反馈。 c对行动不便的特殊病患者，实行代取药服务。 4.4要结合实际需用情况，开展便民措施。 一般应做到:a开展药品咨询服务活动。 b开展代购特殊需要的药品;代客煎药(由医院药店承担)等服务。 C其它一切有联系的系列性服务。 5结束程序95.1结算帐目，及时登帐;好药品，做好交班工作;不需值班的部门关闭电脑、显示屏。 5.2作好安全防范工作。 离岗前，检查门窗、电、水火源，确认安全后，打开报警装置，锁门离开。 6检查考核6.1药剂科实行分级管理。 a各项规定都要实行“二级负责制”即:药剂科与部门二级。 各级都要有明确的管理内容和责任目标。 b药剂科负责对全科室的工作制度的贯彻、监督、检查、考核评比表彰工作，定期检查和抽查各部门工作制度的执行情况，考核各位负责人的工作。 c部门负责人负责本部门工作制度的贯彻执行。 各部门不仅要落实工作制度的具体执行，还要制定出绩效考核细则。 对存在的问题，经常进行因果分析，有针对性地做好思想工作，达到服务质量规范化的目标。 6.2建立检查考评制度:a各部门负责人负责本部门的检查考评工作。 每天督查出勤、服务和纪律，每月将绩效考核结果上报科主任。 b主任每月例行检查，促进各部门共同提高。 c药剂科每季度评选一位优秀员工进行表彰，并上报医院。 d个人和部门的考核结果与聘岗、年晋及奖金挂钩。 10PHR-P-2病区药房工作制度 1、为确保病区药房的工作质量，根据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法(试行)和本院药剂科工作制度的有关规定，制订本制度。 2、病区药房应做到品种较齐全，使医师有选用药品的余地。 3、药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内吸收、分布、代谢、排泄等的动态过程，了解各类药物的特点和药物间的相互作用，参与临床药学工作，协助医师选药和合理用药。 4、积极开展药物再评价工作，收集、药物不良反应的资料，并及时上报。 5、调查分析病历或研究医生处方的用药情况，发现用药不合理的处方，应提出不合理用药的根据并提出合理用药建议，协助医师提高用药水平。 6、遵守医院医嘱管理和药品发放制度，及时供应药品，确保临床治疗需要。 监督并协助病房做好备用药品和消耗药品的领用、管理和正确使用。 7、配合临床积极参与抢救危重和中毒病人的用药。 8、做好后夜班急症药房的交接班工作，处理好急症用药的调拨。 9、协助PIVAS做好早晨配置室风机的开启和夜间输液医11嘱的。 10、定期(每月)检查药品的质量和效期，对病区备用药(包括麻醉、精神药品)应定期检查(2个月)，严防过期失效现象的发生。 根据有关规定做好麻醉药品、精神药品的管理工作。 11、每月盘点病区药房库存药品，做到帐物相符(误差要求控制在0.05%以内)，对盘赢亏情况分析和说明，并将财务月报表上报科主任和财务科。 12、为提高病区药房工作的管理水平，使用微机进行药品帐物、合理用药的管理。 13、保持病区药房的整齐、卫生，注意安全工作。 工作人员要衣帽整齐，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗。 严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事离岗要请假，不得擅自脱岗。 14、严格遵守病区药房各岗位标准操作规程(SOP)，做好各种仪器设备的保养、使用记录和定期检修工作，做好各类文件记录工作。 类别:药剂科管理编号PHR-P- 215、非药剂科和发送调配部工作人员未经许可不得进入病区药房的工作区域。 PHR-P-3临床药学室工作制度 1、遵循医院服务宗旨，真正做到以病人为中心，全心全12意为病人服务，耐心回答病人问题，给病人以最大方便。 2、全面开展临床药师下临床工作，组织专人分科深入临床，积极主动配合临床，提供药物咨询，帮助临床合理用药。 3、负责科室人员继续教育工作，定期举办合理用药讲座，每年至少四次。 4、配合临床进行药物血浓度监测结果的分析，大胆提出合理的建议，协同临床医生调整治疗方案，提高药物治疗的安全性和有效性。 5、负责出版医院药学通讯，每季一期。 6、承担药物咨询窗口和科室网站远程药物咨询工作，负责安全用药咨询服务。 7、工作认真负责，一切按标准操作程序(SOP)进行，不得违反。 8、负责全院的药物不良反应监测工作，认真调查药品不良反应事件，填写药品不良反应报告表。 9、积极配合临床开展新制剂研究等科研工作。 10、负责药剂科药学科研工作，带领全科开展药动学、药效学和生物利用度等研究工作。 11、认真进行科学实验总结，积极带领全科专业人员撰写科研文章。 12、加强安全保卫工作，每天下班前检查水、电、门窗，注意清洁卫生。 13PHR-P-4静脉药物配置中心工作制度 1、静脉药物配置中心在药剂科主任领导下，做好全肠外营养液、细胞毒药物和普通静脉输液的配置工作，为了确保发出的药品和所配置静脉药物的质量，提高配置中心的工作质量，根据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法(试行)、静脉药物配置中心管理总则和本院药剂科工作制度的有关规定，制订本制度。 2、静脉药物配置中心应做到品种较齐全，使医师有根据病人的病情选用药品的余地。 3、对违反规定、滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格的处方，药学技术人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导及卫生行政部门检查处理。 4、药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内吸收、分布、代谢、排泄等的动态过程，了解各类药物的特点和药物间的相互作用，开展药学服务工作，协助医师选药和合理用药。 5、遵守医院医嘱管理和药品发放制度，及时供应药品，确保临床治疗需要。 有问题及时与楼层护士联系，协同解决。 6、积极参与临床药学工作，评价新、老药物，收集、药物不良反应的资料，并及时上报。 7、研究医生处方的用药情况，发现用药不合理的处方，14应提出不合理用药的根据并提出合理用药建议，协助医师提高用药水平。 8、为保证病人用药安全和防止交叉感染，发出药品不得退换，特殊情况按“退药规定”执行。 9、定期(每月)检查药品的质量和效期，严防过期失效现象的发生。 10、每月盘点配置中心库存药品，做到帐物相符(误差要求控制在0.05%以内)，对盘赢亏情况分析和说明，并将财务月报表上报科主任和财务科。 11、为提高配置中心工作的管理水平，使用微机进行药品帐物、合理用药的管理。 12、保持配置中心的整齐、卫生，注意安全工作。 工作人员要衣帽整齐，工作时间应保持肃静，不得大声喧哗。 严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事离岗要请假，不得擅自脱岗。 13、严格遵守配置中心各岗位标准操作规程(SOP)，静脉药物的配置应在局部100级的环境下使用无菌操作技术。 14、做好各种仪器设备的保养、使用记录和定期检修工作，做好各类文件记录工作。 15、非本中心工作人员未经许可不得进入配置中心的控制区域。 HR-P-5药物咨询工作制度151药剂科定期编印医院药学通讯和“新药介绍”，向本院各临床科室和护理单元发放并上医院局域网发布。 2药剂科不定期提供面向护理和病人及家属的安全用药教育资料。 3456药剂科不定期向本院健康教育委员会提供药物与营养的相互作用的资料。 药剂科设专职临床药师下病房，参与临床用药决策，并向病人和家属宣传安全用药知识。 临床药学室负责向全科室提供药学信息服务的技术支持。 病区药房每周七天，每天24小时接受病人和家属、本院专业人员的提问和电话提问，回答药物相关问题。 5.1当面提问由接待的药剂人员负责解答。 5.2电话提问由接电话的药剂人员负责解答。 7门诊药房开设药物咨询窗口，每周一,五的8:00AM,5:00PM，由临床药师为本院专业人员、病人和家属提供安全用药和药物信息咨询服务。 电话咨询由接电话的药剂人员负责解答。 8病人或家属在药房配药时，药剂人员必须向其做安全用药宣教:7.1正确的用法用量;167.2用药期间需注意的事项;7.3特殊的贮存条件;7.4通过询问一些问题来确定病人对药物使用的认知情况;7.5回答病人或家属提出的问题7.6适当提供安全药物小资料。 9负责咨询的药师对每一位咨询者要热情接待，耐心解答，同时设立登记制度，各部门及时做好用药咨询的各项登记工作。 10、做好远程药物咨询网站的管理工作，保证24小时内解答所提问题，并做好记录。 11、负责咨询的药师应注意药物不良反应的收集、和上报工作。 PHR-P-6药库工作制度 1、在药剂科主任领导下，负责全院中成药、西药、生物制品、原料药和放射性药品的采购、验收、保管、养护、供应、记帐、结算等工作。 2、药库由采购员、保管员和信息员组成，财务科派人负责财务监管。 3、药库每月盘存一次，做到帐物相符、帐帐相符。 信息员及时将药品收、发、存、调价、报损、盘存及应付账款等各项财务电子报表上报医院财务科。 174、由保管员根据医院药品和治疗品管理委员会审核制定的“医院用药目录”、引进新药名单和招标中标目录，结合本单位的业务性质、库存情况、不同季节发病率、用药习惯等因素综合分析编制采购计划，经科主任审查同意后交采购员实施。 5、保管员对购入药品应根据医药公司的送货单按药品验收制度验收入库。 麻、毒、一类精神药品应逐支逐瓶验收。 进口药品必须检查药品进口许可证或通关证和海关检验报告。 6、麻、毒、精神类药必须按规定专人、专账、专柜加锁保管，危险品必须存放危险品库。 放射性药品由ECT室统一保管使用。 7、药品领出必须凭各部门电脑申领单发放，药品做到先产先出、先进先出、近期先出。 8、各临床科室申请购买新药或临时用药，必须由各科先提出申请，申请单由科主任签字后，经医院药品和治疗品管理委员会讨论同意交采购员实施采购。 9、做好新药介绍，缺货药品登记工作。 到货后及时通知各相关部门，保证临床供应。 10、按效期药品管理制度，设立近效期药品一览表。 负责近效期、破损药品的退货工作。 11、做好安全保卫和卫生工作。 1812、严禁个人、集体以任何形式向药品供应单位索取、收受药品回扣。 篇三:医院相关药事管理制度医院药事管理制度条目 一、工作制度 1、医院药事管理制度 2、药剂科工作制度 3、临床药学工作制度 4、药库工作制度 5、药房工作制度 二、药事管理制度 1、药事管理委员会工作条例 2、药品采购供应制度 3、药品质量验收制度 4、药品储存养护制度 5、临床用药管理制度 6、拆零药品分装制度 7、麻醉药品、第一类精神药品管理制度 8、第二类精神药品管理制度 9、不合格药品管理制度 10、药品效期管理制度 11、药品不良反应报告及监测制度 1912、抗菌药物临床应用实施细则 13、突发事件药事应急管理制度 三、处方管理制度 1、处方管理办法实施办法 2、处方权管理制度 3、处方点评制度4.处方质量控制管理制度 二、药学人员岗位职责 (1)药剂科主任职责 (2)主管药师(中、西药)职责 (3)药剂师(中、西药)职责 (4)药剂士(中、西药)职责 (5)临床药师职责 (6)调剂岗位职责 (7)药品采购岗位职责 (8)药品验收岗位职责 (9)药品保管岗位职责 (10)药学信息咨询服务岗位职责医院药事管理制度医疗机构应根据医疗机构药事管理暂行规定成立药事管理委员会，其人员组成应符合医疗机构药事管理暂行规定的要求，并建立健全相应的工作制度，日常工作由药20学部门负责。 药事管理委员会负责监督、指导本机构科学管理和合理使用药品。 纠正药品使用过程中的问题，进行合理用药教育。 1.建立药事管理委员会的基本原则药事管理委员会要以有多学科专家的合作，透明的方式运行，该委员会的专家应经医院确认，有一定的专业能力。 2.药事管理委员会的目标和职能 (1)监督、检查本机构贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事工作的规定; (2)负责制定本机构药物临床指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施; (3)负责制定与定期修订本机构基本用药目录和处方集，并督导实施; (4)定期调查分析本机构药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。 监督检查本机构临床各科室用药情况，组织相关专家评价药物临床疗效与安全性。 对不合理用药提出干预和改进措施; (5)督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进和完善管理的意见; (6)对医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育;3.定期与不定期召开会议，有完整的会议记录，为加强信21息交流沟通，可建立“会议记要”形式。 药剂科工作制度 一、药剂科是在院长的直接领导下工作，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。 二、依据药品管理法、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等相关法律法规，开展药剂科各项工作，包括制定各项规章制度及操作规程。 三、负责保障全院临床用药的采购、储存、分发、调剂、质