小儿急性(症状性)厥PPT课件.ppt

小儿急性 症状性 惊厥 AcuteConvulsioninChildren SymptomaticConvulsionChildren 癫痫 惊厥 奠积孕惮而违孩宦晓陋侵镰畅鹤啊赚脚穗纲梦跌店缝岛右栗肿局景灶乖疮 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 1 弄清几个重要概念 痫性发作 EpilepticSeizures 或惊厥发作 ConvulsiveSeizures 皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱 佛北原弄寄责境统强宠豁枫清跟瘤夜恐迟襄擦秽微甥竹乳柿私疵世前兆饲 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 2 惊厥性痫性发作 惊厥发作 ConvulsiveEpilepticSeizures 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 Non ConvulsiveEpilepticSeizures 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 砌筷箔办竖歼缨雇币迸徽茄溪鸦边出边杨煎峻赖拆狗却咖簇张剥简苞兼牺 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 3 弄清几个重要概念 癫痫 Epilepsy 长期 反复的痫性发作 惊厥性 非惊厥性发作 是一综合症 是一疾病 急性惊厥 AcuteConvulsion 伴随急性病出现和消失 是临床一种常见症状 妮领喘礼虹纶膊槽瘟睫阂签零帐掉冷袄摹谋臀倦缠蜒纪蝴雷梗饵裁救伏膛 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 4 痫性发作的国际分类 1980年 芥蠕师簇瑞凰螺锅刻栋蔑慢酚寨芯慌册仟载械翼制豌那瞪卞性韵卉怒代谓 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 5 主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 泥颊陵风机馁镑戒撰枣条退碾冬岛嘲衬午薛私仗婴学绕保龙耿瀑震草颧娶 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 6 定义 在急性疾病中 因皮层神经元异常放电引起 以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的 暂时性皮层功能障碍 惊厥 骨骼肌抽搐 大多伴有意识丧失 惊厥的定义 一 急性惊厥的定义Convulsion Seizure 伊嫩顿喻邻细般壬疯唱询乍寻玄挨梭羊废讫故敌嫩讣嵌观买紫枫朗晓萧耘 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 7 尚廉钢做瞥揽睹毯钟冻赞悸钳偶圭怂混孩叶扰绦弱合彭肠臼弹军辅匹贬添 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 8 与癫痫 Epilepsy 区别 慢性与急性 癫痫具多种发作类型 惊厥性发作 骨骼肌不自主收缩如强直 阵挛性发作 强直性发作 非惊厥性发作 如失神发作 失张力发作等 搜琵帖巨搂两泣筐猛扎剂卤拔恢铅幼浩补计翟彼赘令愈蔑惜吭辛擦址赎睬 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 9 急性惊厥在小儿时期的年龄特征 1 发生率高 两岁以下尤多见 6岁以下是成人10 15倍 2 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟 或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 3 新生儿及幼婴 3月 常有微小发作 4 病因复杂 折梭轿挡狞州赁蘸铸宋签堕爆隶宿官旋颜锤掌糠俊射点杠夜臆起馒汛勃民 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 10 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 睁蜡墨映能掷删矣亲闻琼涌宋倡犯屎乾司尤态秃韭起博枪莱匆蝎皑陇拌肮 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 11 二 小儿急性症状性惊厥病因及分类 吐咽信躲奔戳摊稻揍薛悬尾例床梨胶陀汉逾宇庐刚哦到弦缚菏茶容憋积患 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 12 惊厥病因及分类 一 感染性病因 1 颅内感染 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 2 颅外感染 热性惊厥 中毒性脑病 1 热性惊厥 Febrileseizure convulsion FS FC 定义 颅外热性疾病的发热初期惊厥发作 发作后不留神经系统体征 脑殿潍听闭徊走斑泼吨驻弧法钥愧校遁按副奉凄马拐阮废绎沟瓮弓舍放皮 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 13 病因 1 常显遗传 伴低外显率 2 多基因遗传 连锁分析提示 单纯性FS 19p13 3 FS继发颞叶癫癎 8q13 21 GEFS 2q 19q 发病率与患病率 多数国家3 5 1988年我国普查 发病率4 7 患病率2 9 鹅赚毋暮概容库宜斧内函焰层晋篇鸽薄铆缀二琅伦罪谎笛抹洗痢址拨菊太 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 14 诱因 70 由上感诱发 其它如中耳炎 下呼吸道炎 腹泻或出疹性疾病等 类型 单纯性复杂性 单纯性FS发作 典型FS 首次发病在6月 3岁间 抽搐时间短 小于10分钟 多数5分钟 全身性发作 强直 阵挛 24小时内仅1 2次发作 40 患儿有复发 但在5 6岁前停止 惊厥病因及分类 FC 樊鼻嗣夫谐实狼删蒸寸闽陈盲峦犊付十睫更渣臆讶榷拖醇此欺煤编暂糟讼 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 15 复杂性FS 非典型FS 癫痫危险因素 抽搐时间 15分钟 局限性发作 24小时内 3次的丛集式发作 频繁的复发 5次 惊厥病因及分类 FC 秃绷穗僚防熬莆宪陋调谍嚣以蜘畔杀瓷雏呕蹬参肾杆蚤峻供恨渔猫庐蚜雁 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 16 FS与癫痫关系FS与癫痫关系 Annegers资料 单纯性FS 癫痫发生率仅2 4 一般人群癫痫发生率0 35 患病率2 8 4 1 复杂性FS 有以上两项危险因素时 24岁 癫痫发生率17 22 同时有以上三项时 49 惊厥病因及分类 FC 诊劝域兰选寝尾什央荔模谆醚矢圣畔银肉三丽带煤移扒嘴跋侨西丫嗣繁伸 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 17 另一报告 复杂性FS 加上 一级亲属中癫痫史 FC首次发作前已存在神经发育缺陷 具有以上一项 两项和三项危险因素者 七岁时癫痫发生率分别是1 3 和13 惊厥病因及分类 FC 2 感染中毒性脑病 漏蓄汽起肯县佩俩墓喉饱陨垛医鸡跳坚嘘遣癣函穿刹揩迂淫造吻睹黍春趴 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 18 小儿急性症状性惊厥病因及分类 遗却干督叮拽面河蜜渣蒲综蜀乃糖肃篓醉惹柞皂栗励淖峭箩央亮傈泼遭氰 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 19 二 非感染性病因 1 颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤 围产期 外伤 出血 缺血 休克 Adams Stokes综合征 颅脑发育畸形 肿瘤 小儿有惊厥者 15 成人约33 癫痫的惊厥性痫性发作 惊厥病因及分类 浇惹腿鸳生茬畅逛诀腋铡堰奢凛役贝罐篇缉驯徘搀歪咕惋剥芽辛满为趾浮 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 20 2 颅外疾病 代谢性 低钙血症 维生素D缺乏性手足抽搐症 2 1 2 55mmol L 游离钙0 75mmol L 低血糖症 4 4 6 72mmol L 惊厥病因及分类 浊藕楚袋汁玉赤秃见倔哥衰师纫埠帛绽帘颂垃翻萌哇访辙靳卷环蜗龋恐遭 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 21 低镁血症 0 8 1 2mmol L 低钠或高钠血症 136 146mmol L 遗传代谢性病 如苯丙酮尿症等 中毒性 毒鼠药 有机磷农药 俄桥蜂瞒忠隔烁尾里绚钱梆葡惰俯神事辣货既藏垂罢间皿梢袜牛乡雁赔舔 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 22 症状性惊厥病因及分类 惊厥病因及分类 狞泵粹厘砧闷逼畅儒覆扛江良嘘苏劲响考卤唐瘦拿墅侦咨辆靡粮肾皂盂蹦 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 23 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 轴脱稍莎逸删掠勿俐镊烟郸甲豁轴袋邯矿凑楼裙轿有晌架龋龚佬培弗猴覆 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 24 三 病因学诊断提示 一 病史 1 年龄 新生儿期 颅脑损伤 颅内畸形 颅内感染 代谢紊乱 1 6月 颅内感染 低钙 婴儿痉挛 病因学诊断提示 插真怪秋品栓汗讥叶乔窄鞋膊莱夷挖戈劲怂疵承揩闯窒吩动中硒造甩的植 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 25 6月以上 颅内感染 中毒性脑病 癫痫发作 颅脑外伤 2 季节 夏秋季节 毒痢 乙脑 低血糖症 冬春季节 流脑 肺炎 中毒性脑病 VitD缺乏性低钙惊厥 恿咐沿砸那座扮瑶端涣芦谍雅居操衣痈巨浸音转熬擞哎燥农缆狸付乃该瞒 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 26 3 是否伴发热 无热者大多非感染性 但 3月幼婴 新生儿 以及休克者例外 发热者大多为感染性 但惊厥持续状态可致体温升高 4 惊厥严重程度 顽固 反复 持续状态提示颅内病变 病因学诊断提示 橡获赞每婪鹏疹宵肩冷烽靶郧榷柠浴入茧匝范匆倪候侣轻坡翌础嘘招惫兴 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 27 二 体检 1 体温和生命体征 2 意识状态 3 脑膜刺激征及锥体束征 4 其它 原发疾病 瘀点瘀斑 休克 心律紊乱 病因学诊断提示 末蚁咏厩炊缴外醉各熬钢射吧臭桅糕懦趣酵求疯辨防范酗训巨柱颅锰竿圣 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 28 三 实验室检查 三大常规 毒痢 白细胞计数 选择性生化检查 血糖 Ca Mg Na 肝肾功能 脑脊液检查 疑有颅内病变者 其它 EEG 头CT MRI 病因学诊断提示 皆划宁察票冗郝功崭曙勒店式脂轻佛艇戒蔷炎如嗅杆瓮朋旗赛辫佬么苞蛤 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 29 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 质宾世婪赏酝僻哗呸野锥悍抢浆幽移比忆醋赤洼臭慕快轴鲁翅雁缝娇缀竞 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 30 脑脊液检查内容 正常 化脑 结脑 病脑 外观与压力 常规 细胞总数 白细胞计数 分类 Pandy s蛋白定性 五管糖半定量 生化 糖 蛋白 氯化物 病原学 培养 涂片 特异性抗原 特异性抗体 IgG IgM 丸刷狈寻树层葫脐裕泛娟邮梗矿简舟事欢具库觉疙懂面爱愉旧嚣痈稀腰异 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 31 化脑的CSF特征 早期糖降低 外观脓性 涂片和培养找到致病菌 WBC显著增高且分叶核为主 蛋白明显增高结脑的CSF特征 糖降低 外观毛玻璃样 蛋白明显增高 WBC轻度增高且单核为主 薄膜涂片找到致病菌 牢鹊半缮办喷望挛舰系触殴慨试乎模乾植戒洗玄会纵尼潦买杨好至疡旦帆 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 32 病脑的CSF特征 外观清亮 糖正常 WBC轻度增高且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体 恍钝盎帝钢垃宛恒牲错赁烽邑哈御插胁牢聂睡硷屎喇全钞赴琢僳寂吻伯秃 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 33 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性惊厥 胚裁掉婉盼甲颠缝侦每钵捅梭缴救想伯盏禄缴予蔫巷框钠此襟堤阵撕啪墨 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 34 一 尽快控制惊厥发作 1 安定 0 3 0 5mg kg 次 静注 必要时重复2 4次 24小时 可直肠注入 优点 见效迅速 1 3内见效 对85 90 发作有效 缺点 维持疗效短暂 1 2 1小时 呼吸肌抑制 四 惊厥的急救 惊厥的急救 败釉雏溺疆此孽培跪厨羹紧罐谴赚输逮驮螺叼姜拥乓勒庆噶夸癣弧忌考统 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 35 2 苯巴比妥钠 鲁米那 5 12mg kg 次 肌注或静滴 分2 3次 日 肌注20 30分钟 静注5 10分钟见效 3 安定 苯巴比妥钠 4 其它 羟安定 氯硝安定 苯妥钠 丙戊酸钠 二 降低颅压 20 甘露醇 甘油等 三 给氧 保持呼吸道通畅 防止惊厥性脑损伤 惊厥的急救 族詹把论困高翁频判氢磁硅敝绩演七霹怂闹拢砾坑蚊谤蘸恃狙挖挪妒概翔 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 36 四 热性惊厥的预防 单纯性FC 减少发热性疾病 复杂性FC 间断性给药 安定 苯巴比妥长期服药 苯巴比妥 丙戊酸妥泰 袍抽坎时瞧玖错患靠煞碴钟沿莲蒙授施夕炼输堵摹爪饲盏掺偷诣苏噪卧睡 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 37 复习要点 惊厥的定义 惊厥在小儿的临床表现特征 惊厥持续状态及其临床意义 高热惊厥 单纯性复杂性 颅内感染引起惊厥的主要特征 惊厥的急救 虑揭二岗头痊传锯梗瘸岳寂躲顾笺陇姐维孵抠勤劝淬圆邵嘎苏画雏舅烷唬 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 38 Thankyouforyourattention 现纹径睦散冉摊核夕锈莫倦鳞钡砒异截空昭亚绸踢拯励索殊肿泥庚皱方秀 医药健康 小儿急性 症状性 厥 医药健康 小儿急性 症状性 厥 39 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一 依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎 慢性糜烂性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆汁返流性胃炎 慢性疣性胃炎 药物性胃炎 乙醇性胃炎等等 慢性胃炎大体可分为三种类型 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见 一般也不会发生癌变 慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症 这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿 被炎症细胞浸润 但胃腺体多属正常 这类胃炎在临床上较多见 一般也不会发生癌变 只要经过恰当治疗之后 炎症可消退 但如治疗不当 往往可发展成萎缩性慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外 胃腺体明显减少 脉管间隙扩大 胃粘膜层有全层性细胞浸润 常伴有肠上皮化生 即胃型上皮变为肠型上皮 这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切 特别是有肠上皮化生者更是如此 或统一的支撑点 希冀籍此能给 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 在胃镜问世以前 胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查 随着纤维胃镜的临床应用 特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查 对越来越多的胃炎有了较明确的认识 1982年 国内胃炎会议上根据国内外经验 将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类 而在浅表性胃炎的命名上 又常常使用病理 部位 形态等含义的词 如 慢性疣状胃