社保培训课件.ppt

第一节什么是社会保险社会保险 是指国家依法建立的劳动者因老 患病 生育 伤残 死亡等丧失劳动能力 暂丧失劳动能力 或因失业中断劳动 本人及家属失去生活来源时 能够从社会 国家 获得物质帮助的制度 社会保险具有强制性 互济性和非营利的特征 社会保险包括养老保险 医疗保险 生育保险 工伤保险和失业保险 第二节社会保险的缴费基数社保缴纳基数一般是指当月的工资 社保缴费基数是社会平均工资的60 300 为缴纳基数 比如社会平均工资是1000元 缴纳的基数可以是600元 3000元 长沙市2013年社平工资为3350元 月 其个人缴费基数最低为2010元 月 最高暂为10050元 月 第三节社会保险的单位和个人缴费比例 第四节新参保人员所需准备的资料 以上资料均是办理社保所需 照片用于办理医保手册 第一节基本养老金的享受条件 第二节养老保险转移1 办理时间 每月的16 25号2 从业人员工作异动时 在统筹范围内异动 个人账户储蓄额不转移 注 若本人在长沙市范围内工作变动 新接收单位为其开户 从长沙市社会保障局系统内直接调入即可 本人不需办理转移手续 在统筹范围以外异动的 个人账户储蓄额全部随同移动 需要办理转移手续 3 养老保险转入条件 长沙 接收帐户为长沙市社保局正常在缴状态 被转出地社保账户已经停保 且缴费已显示实缴 4 养老保险转入流程 5 养老保险转出流程 第三节跨省流动就业参保人员待遇领取地 2 基本养老保险关系不在户籍所在地 1 基本养老保险关系在户籍所在地的由户籍所在地负责办理待遇领取手续 享受基本养老保险待遇 第四节农民工养老关系的处理1 农民工在城镇就业累计缴费年限符合待遇领取条件的 在其达到规定领取条件时 与城镇职工同样享受基本养老保险待遇 2 农民工在城镇就业累计缴费年限不符合待遇领取条件的 转入新型农村社会养老保险 第一节医保手册的办理1 办理医保手册需要提供一张1寸照片及身份证复印件 2 医保手册是在需要住院等大病医疗或者女职工发生生育费用时使用 在入院时将手册给予医院医保科 出院时医院医保科将直接从总费用中扣出可报销的费用 3 参保员工之前领过医保手册的 只须对单位信息进行变更 继续延用 第二节个人医保卡账户的相关问题1 医保卡内每月入账金额核算 例如 个人缴费基数为 2010元 2013年标准 45岁以下 医保卡每月帐户金额 2010 2 2010 0 7 54 27元46岁以上 医保卡每月帐户金额 2010 2 2010 1 2 64 32元2 医保卡的发放 个人医保卡将在员工办理手续的四个月后统一发放 若在第五个月未能拿到医保卡 需确定以前是否参加过医保 若以前有参加医保 将沿用之前医保卡 不再重新发放 若医保卡遗失 带好身份证原件 医保手册到长沙市各长沙银行网点挂失补卡即可 3 医保卡用途 用于药店买药品及支付门诊费 基本医疗保险统筹基金是用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的医疗费 其中特殊病种门诊补助是指针对少数病情较重 病程较长 门诊治疗费用较大的参保患者实行的门诊医疗费的部分补助 需按照规定程序申报 并经规定程序审核批准 第三节基本医疗保险待遇标准 1 在职员工医疗保险享受条件 1 职工在职期间其所在单位已经缴纳基本医疗保险费的 次月即可享受基本医疗保险服务 2 不在长沙本地治疗的 需先进行异地医疗备案 员工选择工作地医疗定点机构治疗 费用由员工先垫付 出院后患者提供医保手册 身份证复印件 住院病案首页复印件 诊断证明书 住院费用明细发票 住院费用总清单 出院小结 医院收费级别等资料后 可申请报销 3 住院费用中符合基本医疗保险药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准以及急诊 抢救的医疗费用 才能按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 2 灵活就业人员医疗保险享受条件 灵活就业人员医保以3350元的60 为基数收缴 一档缴费比率10 二档缴费比率5 6 三档缴费比率4 8 需要交纳的费用 缴费基数 60 缴费费率 全年12个月 90 以2013年医保二档缴费为例 一般为二档 灵活就业人员一年需缴纳的医疗保险费用为 3350元 60 缴费费率5 6 全年12个月 90 大病医疗 1440 7元 年 3 退休医疗保险享受条件 职工退休后 达到法定退休年龄且累计缴费年限达到国家规定的 享受基本医疗待遇 未达到国家规定年限的 需交费至国家规定年限 湖南省的规定是基本医疗保险累计交费年限最低为男满30年 女满25年 不足最低年限的 可选择一次性补足或者继续交费至最低年限 3 住院基本医疗费用的支付标准 参保人员发生的住院基本医疗费用按以下办法支付 起付标准以下的由个人账户支付或个人自付 起付标准以上 最高支付限额以下的由统筹基金和个人共同负担 2012年起付标准按一 二 三类收费机构分别为486元 658元 915元 起付标准以上 最高限额以下的医疗费用 原则上按以下比例分担 1w以内的部分 按一 二 三类收费机构个人负担12 9 5 1W以上的 按医疗机构类型个人负担8 5 4 退休人员按上述自付比例的60 负担 最高限额 2012年是8W 2012年11月后调整为10W 第四节大病互助大病医疗互助是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上 为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费的问题 而设立的一种社会医疗互助制度 以保障职工的大病医疗需求 其是一种互助互济性质的保险形式 用于解决超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用 大病互助享受条件 参保员工需按年度一次性缴足大病医疗互助费用 大病互助缴费以参保人员个人缴纳为主 湖南省 长沙市及所辖县市医保2013年度大病互助最高限额均为10万 即10W 20W之间的部分 退休人员个人负担4 8 在职人员个人负担6 第六节医疗保险基金的转移接续湖南省政府2013年发文要求 建立全省基本医疗保险关系跨统筹地区互认制度 在职 在岗 参保人员在省内跨统筹地区转移时 可由原参保统筹区开具参保缴费证明 现统筹区即认可其原缴费年限 如没有间断缴费 应视同连续缴费 不再作 新参保 处理 社会保险法 第三十二规定 个人跨地区就业的 其基本医疗关系随本人迁移 缴费年限累计计算 第一节概述1 应享有产假 女职工法定产假为90天 其中产前15天 难产的增加15天 多胞胎生育的每多生育一个孩子 增加15天 晚育的增加30天 二胎取消 在法定产假90天内领取 独身子女父母光荣证 的增加30天 芙蓉国规定起假98天 无独生子女的 2 应享有的待遇项目 产前检查费 凡住院分娩所需的手术费 药费 诊查费 治疗费 护理费 化验费 特殊材料费 生育津贴等费用均纳入统筹全额支付范围 第二节生育保险的享受条件1 单位新参保人员 从缴费的下月起 连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇 参保人员停保后 3个月内办理续保手续并补齐停保期间所欠社保费用的 从续保的下个月起享受生育保险待遇 3个月以后办理续保手续的 从续保的下月起10个月以后方可享受生育保险待遇 2 生育津贴的申领期限为参保女员工分娩后3个至8个月以内 男职工的一次性生育补助金申领期限为分娩后一个月至6个月 逾期申报生育科将不予以办理 第三节生育津贴的领取1 长沙市生产的生育保险待遇享受的步骤 A 怀孕20周至分娩前四个月之内确定生产医院 并携带医保手册原件 准生证原件前往社保局备案 如果在已开通登记的医院 省妇幼保健院 市妇幼保健院 湘雅一医院 湘雅二医院 湘雅三医院等 生产 则可直接在医院备案登记 B 产前检查费 及 生产费用 的报销 备案后产前检查费 600元 生产时直接在医院结算 入院时出示 医保手册 生产时产生的相关费用属生育保险报销范畴的直接在医院结算 C 生育津贴 报销 1 申报时间 产妇休完产假后 最长时间为婴儿出生后的8个月之内 2 申报资料 生育津贴 一次性生育补助金 申领表 准生证 医保手册 夫妻双方身份证 独生子女父母光荣证 3 生育津贴领取时间 申报审核通过后 五周之后可领取 2 异地生育保险待遇享受步骤 第一步怀孕20周至分娩前四个月之内确定生产医院 并携带 异地生育备案表 医保手册原件 准生证原件前往社保局备案 第二步 产前检查费 生产费 的报销 生产后五个月内 携带医保手册 准生证 婴儿出生医学证明 诊断说明书 住院病案首页复印件 加盖医院章 费用发票 住院费用总清单 加盖医院章 产前检查门诊发票 身份证复印件等资料递交至社保局 申报材料审核通过后 三周之后可领取费用 第三步 生育津贴 报销 与长沙市生产 生育津贴 报销程序一样 第一节工伤保险概念工伤保险是指劳动者因工作原因受伤 职业患病 致残乃至死亡 暂时或永久丧失劳动能力时 从国家和社会获得医疗 生活保险及必要的经济补偿的制度 第二节工伤事故主要类型1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 由工伤保险基金补齐余额 例如职工因工出差遭遇交通事故 员工在上下班途中因交通事故受伤 涉及到多个法律范畴的事情 员工要想完整地保护自己的权利 还需要得到专业人员的指导或帮助 其中的处理技巧也不是懂一些法律就能应付的 有需要我们可以找郝律师 问题 上班途中遇到车祸时 如非员工主要责任 能否既得到加害人的赔偿 又可以享受工伤待遇呢 如果劳动者遭受工伤 是由于第三人的侵权行为造成 第三人不能免除民事赔偿责任 如上述交通事故言 交通肇事负有责任的第三人仍应当承担民事赔偿责任 但工伤职工虽依法享受工伤保险待遇 第三方赔偿数额低于工伤保险赔偿的 第三节工伤保险待遇湖南省工伤保险待遇简明速查表 2011 xls第四节伤残等级划分工伤伤残等级划分标准图 docx 第一节失业金领取1 领取条件及时间按照规定参加失业保险 所在单位和个人正常缴纳失业保险费满一年在法定劳动年龄 非本人意愿中断就业 合同到期 解除合同 已办理求职登记 有求职要求的 申请时间 自正式离职之日起 在60个工作日内办理 2 申请资料 1 员工所