第15章疼痛患者的护理.ppt

1 第十五章疼痛患者的护理 李晓玲教授四川大学华西护理学院 2 学习目标 了解 疼痛的概念及疼痛的分级影响疼痛的因素应用PCA泵患者的护理熟悉 疼痛对个体的生理心理影响常用止痛药和常见的用药途径WHO三阶梯镇痛疗法掌握 疼痛护理评估的方法及内容疼痛患者的护理原则 3 疼痛概述 疼痛与生俱来 疼痛伴随一生 4 疼痛的概念 疼痛是指机体对疾病本身或手术造成的组织损伤的一种复杂的生理 生理反应 疼痛是一种感觉上或情绪上的不愉快体验 痛觉是一种主观知觉 痛反应是机体的客观变化 疼痛是一种保护和防御反应 当患者述说感受到疼痛时 疼痛便存在 5 疼痛护理的意义 疼痛是病人常常面临的健康问题 让患者免于疼痛是护士的主要职责 护士应更新观念 实施有效的疼痛管理 提高患者舒适度 促进早日康复 6 第十界世界疼痛大会宣言 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权 7 疼痛的原因 温度刺激 烧伤 冻伤化学刺激 强酸 强碱物理损伤 刀伤 针刺 压力损伤病理改变 缺血 缺氧 局部阻塞心理因素 过度的悲伤或恐惧 8 疼痛的发生机制 当刺激达到一定强度时成为伤害性刺激引起疼痛 痛觉感受器分布 表层痛觉感受器深层痛觉感受器内脏痛觉感受器决定疼痛反应的2个因素 疼痛阈值painthreshold疼痛赖受力paintolerance 9 疼痛产生理论 特异学说闸门控制学说型式学说 10 疼痛的分类 按疼痛时间分 急性疼痛 3个月以内慢性疼痛 6个月以上慢性恶性疼痛慢性非恶性疼痛 11 按疼痛部位与传导途径分 皮肤痛 定位较准确躯体痛 定位不太准确内脏痛 常为钝痛 烧灼痛或绞痛 常伴随牵涉痛 神经痛 表现为剧烈的灼痛或酸痛假性痛或幻觉痛 12 疼痛对个体的影响 精神心理方面 焦虑 抑郁 愤怒 恐惧生理方面 T P R BP 中枢神经系统 代谢行为方面 语言反应躯体反应 13 疼痛的影响因素 生理状况心理状况行为作用疼痛经验刺激强度情绪与性格环境因素信仰与文化 14 疼痛患者的评估 主观资料评估疼痛病史 部位 时间 性质与强度社会心理因素医疗史 既往采用的止痛方法及效果 15 客观资料评估 1 生命体征变化2 行为变化 表情 目光 体语 声调 情绪等3 疼痛对患者生活型态的影响 16 疼痛的行为反应 17 疼痛评估工具 数字评分法 NRS 文字描述评定法 VDS 视觉模拟评分法 VAS 行为疼痛评定法 BRS 面部表情疼痛评定法 18 Numericratingscale NRS 19 Visualanaloguescale VAS 20 Wong Bakerfacespainratingscale 21 疼痛护理的原则 全面 准确 持续地评估患者疼痛消除和缓解疼痛协助病因治疗和及时正确用药社会心理支持和健康教育 22 相关护理诊断 舒适的改变 疼痛睡眠型态改变 失眠躯体活动 受限 障碍营养失调 低于机体需要量潜在成瘾性认知障碍 社交障碍 23 疼痛的护理措施 一 减少和消除引起疼痛的原因 二 合理应用缓解或解除疼痛的方法 三 提供社会心理支持 四 积极采取促进患者舒适的 五 健康教育 指导患者准确 客观的描述疼痛 24 镇痛药物的种类 1 阿片类镇痛药 吗啡 杜冷丁 芬太尼 美沙酮等2 非阿片类镇痛药 水杨酸类药 非甾体抗炎药 苯胺类药物 如阿斯匹林3 其他辅助类药物 如激素 解痉药 局麻药 抗抑郁药 25 镇痛药给药途径 口服给药肌肉注射直肠给药经皮肤给药舌下含化给药静脉给药硬膜外给药法 26 WHO三阶梯镇痛疗法 Analgesicladder 27 三阶梯镇痛疗法的基本原则 1 口服给药 2 按时给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 密切观察与宣教 28 患者自控镇痛泵的应用 PatientControlAnalgesiaPCA 护理措施 1 全面 准确评估患者 2 根据需要合理设定参数 3 解释和宣教 4 密切观察病情并记录 29 疼痛护理的效果评价 患者陈述疼痛是否减