第十七章 临终护理 第三节 临终患者及家属的护理.ppt

临终护理 第十七章 王平万杰医学院基础护理教研室 第三节临终患者及家属的护理 一 临终患者的生理评估及护理 一 临终患者的生理评估1 肌张力丧失 希氏面容2 循环功能减退3 胃肠道蠕动减弱4 呼吸功能减退5 知觉改变6 意识改变7 疼痛 疼痛面容 肌肉张力丧失表现为肌肉软弱无力 无法维持舒适体位 大小便失禁 吞咽困难 面部外观呈希氏面容 面部消瘦 呈铅灰色 眼眶凹陷 双眼半睁半闭 下颌下垂 嘴微张 临终患者的生理评估 循环功能减退表现为皮肤苍白 湿冷 四肢发绀脉搏弱而快 不规则或测不出血压下降或测不出 临终患者的生理评估 胃肠道蠕动减弱表现为恶心 呕吐 口干 食欲不振 腹胀 便秘或腹泻 严重者出现脱水 体重减轻 临终患者的生理评估 呼吸功能减退表现为呼吸浅 慢 费力 鼻翼煽动 张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状 最终呼吸停止由于分泌物潴留 出现痰鸣音以及鼾声呼吸 临终患者的生理评估 感知觉 意识改变表现为视觉逐渐减退 最后视力丧失 眼睑干燥 分泌物增多 听觉是最后消失的一个感觉 意识改变可出现嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷等 临终患者的生理评估 临终患者的生理评估 疼痛表现为烦躁不安 血压及心率改变 呼吸变快或减慢 瞳孔放大 不寻常的姿势 疼痛面容 五官扭曲 眉头紧锁 眼睛睁大或紧闭 双眼无神 咬牙 二 临终患者的身体护理 1 改善呼吸功能2 减轻疼痛3 促进患者舒适4 增进食欲 加强营养5 减轻感知觉改变的影响6 观察病情变化 改善呼吸功能保持室内空气新鲜 神志清醒者采用半坐卧位 昏迷者采用仰卧位 头侧向一边 保持呼吸道通畅 拍背协助排痰 应用雾化吸入 必要时使用吸引器吸痰呼吸困难者可给氧气吸入 纠正缺氧状态 改善呼吸功能 临终患者的身体护理 减轻疼痛观察疼痛的性质 部位 程度与持续时间 帮助患者采用最有效的止痛方法 尽可能地持续给予口服止痛剂 若患者无法吞咽 便采用注射方式 若患者在家里 应训练家属学会注射技术 不必担心副作用的可能性 若患者进入昏迷状态 应小心减轻剂量 如为药物止痛 可采用WHO推荐的三阶梯疗法 非麻醉性 弱麻醉性 强麻醉性 临终患者的身体护理 还可采用非药物控制方法止痛 如与患者沟通交谈 稳定情绪 转移注意力 松弛术 音乐疗法 催眠疗法 针灸疗法 生物反馈法等 临终患者的身体护理 促进患者舒适维持良好舒适的体位 加强口腔 皮肤等生活护理 保暖 临终患者的身体护理 加强营养 增进食欲注意食物的色 香 味 少量多餐 以减轻恶心 增进食欲 高蛋白 高热量 易消化 鼓励多吃新鲜蔬菜水果创造良好的进餐环境 稳定患者情绪给予流质或半流质饮食 利于患者吞咽必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养 临终患者的身体护理 减轻感 知觉改变的影响提供安静 整洁 舒适的环境定时开窗通风 保持室内空气新鲜 有一定的保暖设施 适当的照明以避免恐惧 增加安全感 临终患者的身体护理 及时用湿纱布拭去眼部分泌物 眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条 以保护角膜 临终患者的身体护理 可应用语言和触摸方法与患者保持沟通 护士不要在患者床前讨论病情 安慰家属等 以避免不良刺激 临终患者的身体护理 观察病情变化密切观察生命体征 瞳孔 意识状态等 监测心 肺 脑 肝 肾等重要脏器的功能 观察治疗反应与效果 临终患者的身体护理 二 临终患者的心理评估及护理 美国心理学家库布勒 罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段 1 否认期 denial 2 愤怒期 anger 3 协议期 bargaining 4 忧郁期 depression 5 接受期 acceptance 忧郁期 协议期 否认期 愤怒期 接受期 患者不接受所面对的死亡 认为 不可能 弄错了 有的患者得知自己病重将面临死亡 其心理反应是 不 这不会是我 那不是真的 这些反应是一种防卫机制 否认是为了暂时逃避现实的压力 它可减少不良信息对患者的刺激 否认期 患者感到震惊 否认自己患不治之症 当病情趋于危重 患者否认无法再持续下去时 常表现为生气与激怒 对任何事情都不合意 不满足 往往将愤怒的情绪向医护人员 朋友 家属等接近他的人发泄 或对医院的制度 治疗等方面表示不满 以弥补内心的不平 愤怒期 患者期盼能延长生命 认为许愿或做善事能扭转死亡的命运 提出种种要求 为了尽量延长生命 作出许多承诺作为交换条件 出现 请让我好起来 我一定 的心理 此期患者变得和善 对自己的病情抱有希望 能配合治疗 协议期 患者仍抱有希望 配合治疗与护理 患者已不得不面对所患疾病的现实 身体状况恶化 症状明显 因而产生绝望 此期患者产生强烈的失落感 出现悲伤 退缩 情绪低落 沉默 哭泣等反应 要求与亲朋好友见面 希望有人陪伴照顾 忧郁期 患者产生悲伤 退缩 情绪低落 沉默 哭泣等反应 这是临终的最后阶段 患者已对自己即将面临死亡有所准备 极度疲劳衰弱 常处于嗜睡状态 感情减退 表现平静 如有的患者在一切的努力 挣扎之后变得平静 产生 好吧 既然是我 那就去面对吧 的心理 接受即将面临死亡的事实 喜欢独处 睡眠时间增加 情感减退 静等死亡的到来 接受期 患者接受即将面临死亡的事实 情感平静 护士应尊重其反应 不要急于揭穿其防御心理 也不要欺骗患者 注意病情说法一致性采取理解 同情的态度 认真倾听其感受 坦诚温和地回答患者的询问 注意非语言交流技巧的使用 尽量满足患者心理方面的需求 使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀 否认期 二 临终患者的心理护理 要有爱心 耐心 认真地倾听患者的倾诉 允许患者以发怒 抱怨 不合作行为来宣泄内心的不满 恐惧 同时应注意预防意外事件的发生 给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境 做好患者家属和朋友的工作 给予患者关爱 理解 同情和宽容 愤怒期 二 临终患者的心理护理 积极主动地关心和指导患者 加强护理 尽量满足患者的需要 对于患者提出的各种要求 尽可能地予以答应 以满足患者的心理需求 应鼓励患者说出内心的感受 尊重患者的信仰 积极教育和引导 协议期 二 临终患者的心理护理 给予患者同情和照顾 鼓励和支持 增强信心 经常陪伴患者 允许其以不同的方式发泄情感 创造舒适环境 鼓励患者保持自我形象和尊严 尽量取得社会方面的支持 给予精神上的安慰 密切观察患者 注意心理疏导和合理的死亡教育 预防患者的自杀倾向 忧郁期 二 临终患者的心理护理 主动地帮助患者了却未完成的心愿 尊重患者 不要强迫与其交谈 给予患者安静 舒适的环境 减少外界干扰 加强基础护理 减轻患者的压力 接受期 二 临终患者的心理护理 以上是库柏勒 罗斯研究中发现的一般规律 她认为临终时的心理反应是因人而异的 因此 在实际工作中 用护士的爱心 耐心 细心和同情心照顾每一位临终患者 真正体现出珍重生命质量 使患者感到舒适并获得支持和力量 三 临终患者家属的护理 一 临终患者家属的心理反应 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增加 社会性互动减少 在他们感觉到自己的亲人即将离去时 他们也可能出现和患者相似的心理反应过程 一般情况下 临终患者家属要经历震惊 否认 愤怒 悲伤和接受等几个阶段 而这几个阶段并非都必然发生 其发生的次序也可能有所改变 临终患者家属的反应 1 震惊 冲击当得知自己的亲人患癌症或不治之症后十分惊讶 难以接受既成的事实 好象被宣判了死刑 回想以往美满幸福的家庭生活即将破灭 心潮起伏 感慨万千 无限悲痛 甚至痛不欲生 2 否认患者经过一段时间的治疗 病情暂时有些缓解 家属这时往往会幻想病可以治好 或是怀疑医生诊断错了 抱有一线希望而四处求医问药 3 愤怒 接受当患者经过治疗不见好转 且病情日益加重 家属确认医治无望时 就很自然地产生了愤怒 怨恨 忌妒情绪 是一种求生无望的表现 同时 患者家属此时已经开始接受患者即将死亡的事实 4 悲伤 忧郁自得知患者不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间 此时 家属往往有负罪感 觉得对死者生前没有照顾好 甚至觉得自己对死者的死亡要负责任 同时有失落感与孤独感 空着的床位 死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤 5 接受 解脱 重组认清逝者已逝 一切都已成为过去 逐步解脱 重新寻找新的生活方向 准备过新的生活 重组的过程是渐进的 护士有责任照顾患者的家属关注患者家属的需要提供患者与家属交流和保护隐私的环境 护理措施如下 二 临终患者家属的护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达情感 指导家属对患者的生活照料 协助维持家庭的完整性满足家属本身的生理 心理和社会方面的需求 护理措施 护士耐心 关怀的态度和支持性行为 有利于家属面对自己的失落和悲哀过程 使其内心感到平静 护理措施 第四节死亡后的护理 去者能善终 留者能善留 第四节死亡后的护理 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理 良好的尸体护理既是对死者的尊重 也是对家属心灵上的安慰 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德 一 尸体护理 尸体护理应在确认患者死亡 医生开具死亡诊断证明后尽快进行 尸体护理过程中 应尊重死者和家属的要求及民族习惯 目的 使尸体清洁 维护良好的尸体外观 易于辨认安慰家属 减少哀痛 一 尸体护理 操作前准备 评估并解释护士准备用物准备环境准备 安静 肃穆 屏风遮挡 17 52 用物准备 尸体识别卡3张 衣裤一套 绷带 不脱脂棉球 止血钳 剪刀 松节油 棉签 梳子擦洗用具 屏风有伤口者备换药敷料 必要时备隔离衣 手套等 尸体识别卡 姓名 住院号 年龄 性别 病室 床号 籍贯 诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分护士签名 医院 尸体识别卡 清洁衣裤尸单 填写尸体识别卡3张 备齐用物携至床旁 用屏风遮挡 维护死者隐私 避免影响病友情绪 劝慰家属暂离病房 撤去一切治疗用品 如输液管 氧气管 导尿管等 操作步骤 放平床头支架 使尸体仰卧 头下垫一软枕 防止面部瘀血 变色 脱去衣裤 留一大单遮盖 操作步骤 清洁面部 整理遗容洗脸 有义齿者代为装上 避免脸型改变闭合口眼 若眼睑不能闭合 可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花 口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住 操作步骤 四头带用法 用棉球填塞口 鼻 耳 肛门 阴道等孔道 可防止体液外溢 但棉花勿外露 操作步骤 擦净全身 梳理头发 操作步骤 用松节油擦净胶布痕迹 有伤口者更换敷料 有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎 操作步骤 穿上衣裤 撤去大单 将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部 操作步骤 尸体包裹法 胸部 腰部 踝部用绷带固定牢固 第二张尸体识别卡缚在尸单上 移尸体于平车上 盖上大单 将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员由太平间工作人员将尸体送往太平间 置于停尸屉内 将第3张尸体鉴别卡系在尸屉外面 便于识别尸体 操作步骤 处理床单位 如为传染患者 按终末消毒处理在体温单40 42 之间记录死亡时间 按出院病历排列顺序 送住院处办理手续清点遗物交还家属 家属不在 应由两人清点 列出清单 交护士长保管 操作步骤 二 丧亲者的护理 失去亲人是生活中最强烈的应激事件 直接影响其身心健康 当他们意识到亲人确实死亡 震惊 痛苦 气愤 空虚等情绪伴随而来 家属在悲痛的心情下处理死者的后事随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理 使其缩短哀伤期 重新健康快乐的生活是十分重要的 一 丧亲者的心理反应 1964年安格乐 Engel 提出了悲伤的过程分为六个阶段 冲击与怀疑期 逐渐承认期 恢复常态期 克服失落感期 理想化期 恢复期 二 影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素 对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄 家属的文化水平与性格 其他支持系统 失去亲人后的生活改变 三 丧亲者居丧期的护理 做好死者尸体护理 心理辅导 尽量满足家属的需要 鼓励亲属之间相互安慰 协助解决实际困难 协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣 鼓励家属参加各种社会活动 对家属的访视 结束语 作为一名专业护理人员 你是否认真思考过 临终与死亡 这个问题 现在试着分析一下自己的态度 安乐死 euthanasia 起源于希腊文 原意为 快乐地死亡 或 尊严的死亡 我国学者给安乐死的具体定义为 患不治之症的患者在危重濒死状态时 由于精神和躯体的极端痛苦 在患者及其亲友的要求下 经过医生的认可 停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程 根据采取安乐死的方式不同 可将安乐死分为主动安乐死和被动安乐死两种形式 主动安乐死指医务人员或