一般咨询过程讲义(PPT 56页).ppt

第六章一般咨询过程 成长有一个过程 咨询也有一个过程 Contents 第一节对咨询过程的认识 一 咨询改变的过程 反应釜 我们可以把整个咨询改变比喻为一个反应釜中发生的复杂反应过程 在这个 咨询反应釜 中 人们投进了全部咨询要素 咨询者的理论立场 人格 态度 策略和技术 来访者的经验 认知和情感 行为 人格 等等 Q 这些要素的反应过程如何 它们是怎样最终得到一个反应生成物 当事人的改变的 二 咨询改变过程的特点 1 改变是一个连续的过程 渐进而非跳跃的有规律过程2 改变是整体的改变 不变则已 一变全变 三 咨询基本阶段的划分 1 进入与定向阶段 2 问题 个人探索阶段 3 目标与方案探讨阶段 4 行动 转变阶段 5 评估 结束阶段 第二节咨询的基本阶段 了解当事人信息 开始谈话 结构化 一 进入与定向阶段 受理面谈 初始会谈 接案 intakeinterview caseintake 本阶段的具体工作有 耳听 目视 形象感受 思考问题 得出总结 了解当事人信息1 了解当事人求助的途径 被动 主动 2 了解当事人的态度和情绪 期望 畏难 抗拒3 了解当事人的预期和反应准备事实上 在初始会谈中除了了解当事人信息外 咨询师应有其提前准备 包括对当事人所求助问题的知识 有无接待经验等 开始谈话1 友好 真诚的欢迎 2 简短的自我介绍 3 尽快引入话题 结构化 P147 结构化是咨询师在咨询的开始阶段向当事人说明 解释 交代有关双方在咨询过程中的一些约定 规则和要求 并就当事人与此有关的态度和情绪进行处理的工作 内容和要点 1 咨询关系2 环境3 程序具体操作 治疗协议与记录 第二节咨询的基本阶段 二 问题 个人探索阶段本阶段的工作任务 1 建立良好的咨访关系2 搜集有关资料3 澄清 理解 界定问题4 协助当事人进行自我探索 本阶段的重点1 事实是什么 2 来访者怎样认识这一事实 3 来访者的情绪体验是什么 4 来访者的行为方式如何 5 来访者的环境因素如何 来访者的反应特点 比起上一阶段 来访者要放松一些 反应也自如一些 但是在本阶段开始的时候 来访者还很难进行深入的探索 往往还是披着一层刚硬的外壳在互动 随着互动的深入 当事人会逐渐发生变化 可以认为当事人的内部建构从协调 刚硬变得有所松动 有所软化 再变得可以进入新东西 并随着新因素的进入而改变旧格局 变化的标志 当事人越来越少用对象化的方式谈论自己和自己的麻烦 从谈事情到表达态度和感受 从谈过去到谈现在 咨询师的反应要点 处理好 问题 和 人 的关系 处理好 张 和 驰 的关系 处理好 领 和 跟 的关系 处理好咨询师 理解当事人 和当事人 自我了解 之间的关系 处理好 忘我 和 监控 的关系 本阶段难点 澄清 理解 界定问题 问题评估 自学教材第七章当事人评估P 157 181 问题评估的主要方法 个案法观察法会谈法心理测验 目前国际精神医学界较有影响的分类和诊断体系由美国心理治疗协会出版的 精神障碍诊断和统计手册 修订版 DSM IV 是心理疾病诊断的参考标准 世界卫生组织 WHO 的 国际疾病分类 第十版 ICD 10 中国精神疾病分类方案与诊断标准 第二版 心理咨询师培训教材 1 根据有无自知力 有无主动就医行为 是否存在逻辑思维方面的异常症状等 判断是否为精神病 许又新 病与非病三原则 2 根据求助者表现出的症状 内心痛苦的程度 对社会功能的影响情况 有无泛化和回避以及病程 判断是否属于一般心理问题 严重心理问题 神经症样心理问题 病程 不到三个月为短程 三个月到一年为中程 一年以上为长程精神痛苦程度 轻度者病人自己可以主动摆脱 中度者病人自己摆脱不了 须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 重度病人几乎完全无法摆脱社会功能 能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍 中度社会功能受者 工作学习或人际交往效率显著下降 不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作 或某些社交场合不得不尽量避免 重度社会功能受损害者 完全不能工作学习 不得不休病假或推卸 或某些必要的社会交往完全回避分数解释1 如果总分为3 可以认为不够诊断为神经症 2 如果总分为4 5分为可疑病例 需进一步观察确诊 3 如果总分不小于6分 神经症的诊断是可以成立的 4 需要说明的是 对精神痛苦和社会功能的评定 至少要考虑近三个月的情况才行 评定涉及的时间太短是不可靠的 第二节咨询的基本阶段 三 目标与方案探讨阶段目标探讨阶段1 对目标的讨论可从寻问来访者的期望开始 2 咨询者要明了现有的干预手段和自己能力的局限 3 咨询目标要协商确定 借此调动来访者的积极性 4 对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论 明确规定 必要时可用备忘形式或表格形式记录下来 5 目标的确定常与行动方案有关 所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况 方案探讨阶段方案探讨就是根据问题性质 程度 来访者个人及其环境条件情况 咨询者的策略和技术储备 结合已确定的咨询和治疗目标 为造成改变 达到目标设计出一个行动方案或行动计划 方案探讨阶段的主要工作任务有以下几项 1 双方根据上述要求 设想出各种可能的方案 2 对这些方案的优劣进行权衡 评估 3 确定一个合适的方案 方案探讨阶段中会遇到的若干基本问题 问题一 应该寻找唯一正确的方案吗 问题二 有必要去探寻那些到头不会采用的方案吗 问题三 评价方案应以什么为标准 问题四 由谁来确定方案 问题五 来访者不愿意接受方案怎么办 问题六 这样选择改变的策略和技术 问题七 是方案的具体性 第二节咨询的基本阶段 四 行动 转变阶段基本任务 行动 转变阶段是咨询过程中最有影响力的环节 在这一阶段 咨询者根据目标和方案 以一种或数种治疗理论为指导 通过分析 解释 指导 训练等方式来影响来访者 来访者积极参与这一活动 产生理解 领悟 模仿 学习新的认知方式和行为方式等 向目标方向取得积极的改变 行动 转变阶段的有关问题 1 行动 转变阶段不能使来访者变成一种被动 接受 依赖的角色 2 在以分析 解释形式为主的治疗中 苏格拉底的学习方式是可取的 3 治疗方法的应用也具有试误性 4 要注意实践以及实际生活中的迁移应用情况 5 治疗 行动阶段要经常进行评估 第二节咨询的基本阶段 五 评估 结束阶段评估 结束阶段是完整治疗过程的一个重要环节 一是对整个咨询和治疗的结果或进步做一个总结性评估 二是终止咨访关系 按照奥坤的总结 结束可能以以下三种情况之一的方式发生 1 咨访双方都觉得所有咨询目标都已达到 因而结束关系 2 咨询目标尚未达成 有咨询者方面主动提出终止咨询关系 3 来访者提前终止咨询关系 对于上述第一种终止 沃德概括出四项基本工作 评估目标收获处理关系结束的问题为学习的迁移和自我依赖做准备最后一次会谈 小结 心理咨询的过程 心理咨询的过程可以大体分为初期 中期和后期三个时期 一 心理咨询初期的诸问题1 回避空头的议论 2 回避对来访者的表扬和夸奖 3 回避过早的解释 4 回避早期的诊断 5 回避对他人的辩护和责难 二 心理咨询中期的诸问题抵抗 沉默 移情三 心理咨询后期的诸问题1 结束咨询时可能出现以下状况 1 自我接纳 2 接纳他人 3 症状缓和 4 对将来的志向性增强 5 能接纳来自他人的评价 6 对咨询师的客观态度 2 咨询终结的方法 1 预告法 事先将咨询终结的大致日期告诉来访者 2 减少次数法 将咨询次数从一周一次逐渐改为两周一次登 3 一时中断法 中断几个月的咨询之后再继续几次咨询 然后终结咨询 小结 咨询过程的一般模型 心理咨询可以作为一个解决问题的过程来看待 它包含了发现问题 分析问题 提出问题 实践和检验假设等过程要素 而且在完成每一阶段的工作任务时 也贯串着问题解决的思维模式 总的咨询过程如下图 从图中还可以看出 每一阶段有两个出口 如果该阶段任务成功完成 就进入下一阶段 如果失败 则转回到更早的阶段 咨询者用这种类似计算机程序模块结构的方式处理和控制咨询过程 能使自己的咨询既富有灵活性 又不致杂乱无章 呈现一种有结构的灵活的面貌 咨询过程的一般模型 发现问题 收集资料 理解和定义问题 作出诊断 确定咨询目标 形成目标结构 探讨并确定一个方案 运用各种理论 策略 技术影响并改变来访者 评估咨询结果 结束咨询关系 随访 第三节咨询过程中的其他问题 一 咨询过程的深入 一 互动的层次心理咨询的成效在很大程度上取决于当事人深层的改变 这种改变跟咨访双方互动的层次有密切关联 互动层次越深 越可能促进当事人深层信念 体验等的改变 泽诺等将互动分为四个层次 互动层次并不是越深越好 它应该跟咨询关系发展的水平 当时的情境 当事人的状况 咨询师的理论取向相配合 互动的层次 个人与个人 的互动 以咨询关系为基点的互动 当事人行为模式的互动 事实内容的交流互动 内容 行为 关系 个人化 二 阻抗 resistance 阻抗是心理咨询过程中伴随的特定现象 同时也是影响心理咨询顺利进行的重要因素 对于阻抗的实质不同的学者有不同的理解 我国学者认为 阻抗是指来访者在心理咨询过程中以公开或隐蔽的方式否定咨询者的分析 拖延 对抗咨询者的要求 从而影响咨询的进展 甚至使得咨询难以顺利进行的一种现象 阻抗对于心理咨询过程具有深刻的影响 阻抗的表现形式 要求解决问题的具体办法 回避咨询师深入探索 进行理论交谈或直接辩论 为症状辩护 不理解 咨询师的解释 装疯卖傻 赘言与反复诉苦 阻止心理咨询师的解释 回避 赘言 装傻 辩护 阻抗 阻抗产生的原因 1 阻抗的产生是由于来访者不愿否定自我与不敢面对困难 2 阻抗的产生是由于来访者不愿放弃各种既得利益 企图以失调的行为掩盖深层的心理冲突 3 阻抗的产生可能是由于来访者对抗咨询或咨询师的各种不同的心理动机 归纳起来 需要满足 缺乏动机 阻抗的改变 1 赢得当事人的信任 建立良好的咨询关系 2 正确地进行诊断 3 指出当事人的抗拒 向当事人说明阻抗的真正意义 调动来访者的主动性积极面对阻抗 4 咨询师要解除戒备心理 5 等待并保持耐心 三 移情与反移情 1 定义 1 一般性定义指来访者由于其以往的生活经历和人际关系对咨询师形成的心理反应倾向 通常以前者对后者的无意识的强烈的爱 憎感觉与行为表现出来 2 精神分析的定义移情概念最早出自于精神分析学说 弗洛伊德的定义是 移情是一系列重生心理体验 它们仅仅源于患者的过去生活 也适用于他与当前医生的关系 来访者对分析者产生的一种强烈的情感 是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感会太多投射到咨询者身上的过程 2 形成机制移情是幼儿期在与双亲或其他人际关系中的关键人物之间存在的未能处理妥善的问题 弗洛伊德将人的回归倾向与人的自我防御和俄底浦斯情结联系起来 认为移情是患者在恋母情结过程中未能充分解决的心理冲突在精神分析场合下的重现 1 正移情 阳性移情 指来访者对治疗者表现正面的情感 积极的 爱的情感 如表白爱情及希望从治疗者身上获得爱恋情感的欲望等 2 负移情 阴性移情 指来访者对治疗者表现负面的 消极 敌对的情感 如对治疗者产生厌恶感 憎恨 敌意及想加以控诉的欲望等 移情和来访者过去的生活经历和生活中未满足的事件有极大关系 无论是当事人对咨询师的正移情还是负移情 并非由咨询师的行为导致 而是当事人的个人原因导致的 当来访者失去客观判断力时 就开始向咨询师移情 咨询师的出现使来访者过去没被满足的要求重新得到浮现 移情可以帮助发现来访者对早年时期的特殊事件或特殊情感进行分析和探索 移情问题常发生在咨询的开始阶段 并随着咨询的进行越来越强烈 例 来访者前后三次咨询中多次向咨询师反馈咨询师在事业上非常成功 而强调自己非常失败 来访者对咨询师投射了一种既羡慕又嫉妒的情感 追溯到来访者的过去 父母非常严格 很难无条件的接纳自己 这让来访者对自己也不是很好的接纳自我 高中之前学习很不错 在高中三年生活中 结识了一个家庭背景很好的朋友 两个人经常一起玩耍 最后高考后两个人都只上了一个大专 这时她已经有点后悔高中浪费了学习的时间 而大学毕业时两个人因家庭背景不同 同学在很好的大医院工作 而来访者只能在社区小医院工作 之后她非常努力的工作 并多次跳槽 在一次可能被提升为主管的时候她发现自己怀孕了 在做出要小孩的决定后 属于她的主管位置被别人拿走 内心极度失望 多年工作打拼和内心失衡后 来访者身体出现问题 只能在家休养 来访者之所以一遍遍表达了她对咨询师既羡慕又妒忌的心理 这说明 1 咨询环境对来访者讲是安全的 来访者敢于将自己的内心想法表达出来 2 来访者对咨询师的这种移情反应 源于她对当年没有努力学习导致前半生充满坎坷的一种后悔与忏悔 那件事情虽然已经过去了十几年 但来访者仍在为它背负沉重负担 在为过去做赎罪工作 来访者的移情反应和其过去未满足事件有极大相关性 有一些学者把移情看成是实现一定咨询价值的东西 通过解决移情问题 咨询师和来访者的关系有极大改善 来访者对自己过去有更加深刻的领悟和认识 客观来讲 移情容易促使来访者对人 物形成固定心理定势 容易产生偏见和偏袒 阻碍来访者和咨询师真诚自然的沟通 扰乱了咨询过程中的特殊人际关系 移情对咨询效果会产生一般的负面影响 移情有直接和间接的反映 将来访者看成自己的父母的感情是直接的移情 其他不易觉察的移情是间接的 无论何种移情都是阻抗的表现形式 使咨询目标无法取得进展 移情问题需要咨询师面对解决 3 移情的表现 1 依恋性移情来访者对咨询师表现出的依恋或依赖的情感 这种感情不分年龄 学历 教养程度或人种而存在 2 恋爱移情来访者对咨询师表现出的恋爱和爱慕的情感 3 两面感情表现得较多的移情形式 如爱和憎 想接近又想回避 相信又不相信这样的相反感情的同时转移 4 移情的处理 1 依存感情的处理 咨询师必须向来访者解释依存性的移情 让来访者觉察到并从中退却出来 2 恋爱情感的处理 咨询师不要强调此种情感 可以回避 可以约定过后处理 3 两面感情的处理 咨询师需要表现出一贯的始终如一的态度 不能卷入对方的亦喜亦忧的漩涡 让来访者觉知移情并通过移情促进来访者的成长 注意移情的量和频率 适度移情的存在是允许的 例一个女生因为学习压力太重来接受咨询 但在最初的两次会面中 她谈的很不专心 还时常对咨询人员做出亲昵举动 这使咨询人员感到很不适 结果知道咨询人员的相貌与口气与该学生过去的一位男友十分相似 以至于她在咨询中不得专心听讲 而是倾心于两者的比较之中 对此 咨询师共同探讨其过去的爱情经历及对当前心理咨询的影响 结果使她充分认识到这种联想对她与咨询人员感情 思想交流的种种不利 帮助从痛苦中走出 专心与当前的学习 1 定义与特点 1 反移情本质上也是一种心理定势 是咨询师对来访者的无意识的反应倾向 是移情的对立面 2 反移情有广义和狭义之分 广义指的是咨询师对来访者的无意识的认知 情感 意志的反应趋向 在很大程度上由咨询师本人的生活经历和世界观所决定 狭义指咨询师对来访者移情表现的反应 反移情源于传统的精神分析学说 十分强调精神分析治疗者竭力克服反移情反应对患者移情表现的阻抗 无论哪一种定义 反移情均对心理咨询带来一定的消极影响 反移情 3 美国著名心理学专家辛格尔 Singer 认为 反移情可有三种表现形式 治疗者对患者过分的热情和关切治疗者对患者过分的敌视和厌恶治疗者对患者一般的紧张情绪 这些表现形式都表示了咨询