咨询过程的理论与技术讲义(PPT 78页).ppt

第二章咨询过程的理论与技术 主要内容 心理咨询的一般过程建立咨询关系的技术提高咨询效果的技术 心理咨询职业活动 求助者的心理问题是否得到科学有效的解决 明确问题 摄入性谈话 p4 心理检测观察 明确原因 生物学原因 躯体疾病 长相 胖瘦 高低 性别 年龄 青春期 更年期社会原因 社会生活实践 负性的或正性的 社会支持系统 有利 社区 亲朋好友对求助者支持 无利 因个性等因素使社会支持系统没起作用 心理原因 认知 情绪 个性特征 明确程度 精神痛苦程度 轻 中 重度社会功能受损程度 轻 中 重度回避行为泛化与否 诊断 诊断标准 症状学标准 严重程度 病程 除外诊断顺序 先排除精神病 判断类别 具体诊断诊断依据 不是精神病 据标准判断类别 最终诊断鉴别诊断 排除精神病 相似的进行鉴别 躯体疾病 第一节心理咨询的一般过程 开始阶段指导与帮助阶段巩固与结束阶段 一 开始阶段 建立良好的咨询关系收集来访者的信息进行分析诊断 建立良好的咨询关系咨询者与来访者之间建立一种坦率 信任的关系 是咨询过程中头等重要的事情 是有效咨询的前提条件 拉斯 S W Russ 建立良好的咨询关系 咨询关系的特征治疗同盟 workingalliance 隐蔽性 保密性客观性与主观性相统一受多重专业限制职责限制时间限制来访者对咨询者提出个人要求的限制以来访者一定强度且持续的求助动机为前提 1 初次会谈时 咨询者进行简明扼要的自我介绍 也可以用微笑或一个引导来访者坐下的手势等形式开始咨询 2 咨询者对咨询的性质 限度 角色 目标及特殊关系等向来访者做出解释 包括时间的限制 会谈的次数 保密性 正常的期望等等 3 对来访者要热情有礼 耐心慎重 装束整洁得体 行为举止大方 4 需要咨询者掌握一些有效的方法 如无条件的积极尊重 准确的共情和真诚 收集来访者的信息 1 来访者的基本情况 主要包括姓名 性别 年龄 民族 职业 婚姻状况 工作情况 身体状况 家庭情况 特长和爱好等 基本情况可由来访者本人填表 也可由咨询者提问 必要时还可通过自传了解其过去 或通过其亲友 同事等人了解有关情况 收集来访者的信息 2 来访者的社会文化背景 主要包括家庭背景 如父母的职业 文化程度 宗教信仰 兴趣爱好 健康状况 教育方式 对子女的期待等 学校背景 如教师态度 班风 校风 学校的文化环境等 工作背景 如所在工作单位的社会声誉及经济效益 与领导及同事之间的人际关系 工作单位的管理模式 本人在组织中的地位等 社区背景 如居住社区的社会治安状况 文化 卫生服务设施等 收集来访者的信息 3 来访者的心理问题 这是收集信息的核心内容 常见的问题有学习问题 工作问题 社会适应问题 智能发展问题 人格发展问题 情绪困扰问题 人际冲突问题 性心理和婚恋问题 行为或品德问题 职业选择问题等 6w1h who what when where why which how who 他是谁 年龄 职业 文化程度 健康状况等 尤其是要掌握求助者的基本性格特征 应了解求助者的成长过程 兴趣爱好 能力等 了解求助者通常对自己 对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法 根据需要 还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况 如现有家庭关系 工作 学习 婚恋 经济收入 人际关系状况等 what 发生了什么事 要了解事情发生的细节 when 什么时候发生的 要知道事情发生的时间 是过去的某个时间比如儿童的某个时期 还是现在 这样的事情以前是否发生过 次数有多少 情况如何 where 在哪里发生的 事情发生的地点 或者是在什么样的环境下发生的 why 为什么会发生 原因何在 有什么直接原因和间接原因 表层原因是什么 深层原因是什么 which 与哪些人相关 事情往往与他人相关 或父母家人 或朋友恋人 或同事领导等 他们与求助者的关系如何 how 事情是如何演变的 事情发生后 求助者是如何认识的 情绪 行为如何反应 有无得到外界的支持与帮助 事情发生至今 有了怎样的变化 进行分析 鉴别与诊断 1确定心理问题的类型及性质 决定咨询的适应性 2分析心理问题的程度 以区别对待 3寻找心理问题产生的原因 可能与来访者看问题的方法有关可能与其个人经历 人格特征有关可能与其家庭 单位等环境背景有关可能是生活中发生了重大变故4是否寻求过帮助或自助 效果如何 5制表 会谈 测验 二 指导与帮助阶段 制定咨询目标选定咨询方案实施指导帮助 各流派的咨询目标 心理动力学派 将潜意识内的矛盾 冲突发掘出来 呈现到意识层面使来访者有所领悟 从而消除心理障碍或心理疾病 行为主义学派 削弱 消除来访者的不良行为 经过学习掌握新的行为 来访者中心学派 提供一种安全的气氛 和谐的关系 引导来访者自我探索 发现的潜力 对生活具有责任感和自信心 合理情绪学派 帮助来访者发现 纠正不良认知 确立理性认知 心理咨询的目标 帕德逊将咨询目标分为 最终 ultimate 目标 中间 intermediate 目标 直接 immediate 目标 直接 immediate 目标 针对每个当事人独特的问题进行探讨 促进当事人的自我了解和行为改变 1 考试失败 对前途感到恐惧 2 学习效率低下 非常想改变却有心无力 3 对导师的工作方式感到很不适应 4 觉得自己太胖 苦于没有办法减肥 5 评奖学金没评上 觉得很委屈 6 缺乏自信 很畏缩 不敢表达自己 7 父母闹离婚 不知道自己该怎么办 8 没有朋友 感到孤独和寂寞 9 常常有性的幻想 讨厌自己 10 生活得很郁闷 体会不到快乐 11 喜欢好朋友的女朋友 12 因为没钱而在同学面前很自卑 13 不知道如何拒绝别人的追求 如何建立咨询目标 例 当事人 女 22岁 大学刚毕业不久 她的问题是 男朋友期望发展深入的关系 但自己无法做决定 1 直接目标 协助当事人对以下问题进行探讨 成长于一个离异家庭 对婚姻没有信心 感到失败的婚姻中女性总是受害者 对男性的看法相当负面 对大学生的恋爱产生怀疑 自责 内疚 渴望等矛盾交织 中间 intermediate 目标 建立健康的自我形象 建立正确的人生观和适当的生活方式 案例中的中间目标 学习与异性相处 建立正确的恋爱 婚姻观念 态度 恢复 重建自信心 中间目标可以包括以下的方面 1 在学业上奠定稳固的基础 2 为将来的工作和事业做好准备 3 增强自信 建立健康的自我形象 4 学习提高自我表达的能力 5 学习与人发展良好的人际关系 6 培养独立自主的能力 7 学习与异性相处 对恋爱 婚姻和家庭有正确的观念和态度 8 建立正确的人生观和适当的生活方式 最终 ultimate 目标 自我实现 自我认识和促进自我的成长自由 真实 愉快地生活 3 终极目标 自我实现自我实现 自我认识和促进自我的成长 确立咨询目标的意义 使咨询双方明确努力方向有助于咨询双方的积极合作使得心理咨询的评估成为可能 确定咨询目标的原则 1必须由咨询双方共同制定目标 求助者来咨询的问题是其他人的问题 或求助者是由他人送来咨询 而非本人意愿 这时确定针对性的咨询目标就有困难 有时求助者的问题是以情感或感觉的方式表达的 这种目标比较模糊 有时求助者自己也搞不清有什么目标 他们的思绪混乱 不知道可以从咨询中得到些什么 有些求助者所期望的目标是不切实际的 2保证心理咨询目标的针对性 即解决心理问题而不是其他问题 3中间目标与终极目标相统一 中间目标是心理咨询过程中所要达到的具体目标 而终极目标是实现人的心理健康 充分发掘潜能和促进人格的完善 4心理咨询的目标必须具体 可行 求助者并不都能提供有效的目标某些咨询师对咨询目标存在错误观念 1 咨询师应持完全中立的态度 不应带有任何自己的价值观念 2 咨询师应该给求助者灌输 传授一些正确的 健康的价值观 3 咨询师应把求助者的快乐 满足作为咨询目标 4 咨询师应把求助者能否适应环境作为咨询目标 确定咨询方案 制定方案依据 依据心理问题的维度 依据咨询师的特长 依据来访者的情况选择咨询方案时 咨询师和来访者一般要有 科学试验 态度 即不能保证绝对有效 万一无效 就要放弃 换一种方法 确定咨询方案应明确下列内容 1所采取咨询方法的目标2该方法是实施要求 即该做什么 如何去做以及不做什么 3该方法是否能达到预期的目的 4告知来访者必须对心理咨询的过程抱有足够的耐心 这些方法不可能立即产生 所有的改变都是循序渐进的 实施指导与帮助 实施方案解决关键性问题 次要问题留待逐步解决 及时调整咨询目标 咨询效果的评价咨询师或受过专业训练的观察者评估来访者评估知情者评估 三 巩固与结束阶段 1巩固效果2追踪调查 巩固效果 1 咨询者应向来访者指出其已经取得的成绩与进步 说明已基本达到既定的咨询目标 2 作出结论性解释在咨询结束之前 咨询者要与来访者作一次全面的总结 回顾整个咨询过程 强调咨询要点 使来访者对自己有一个更清醒的认识 进一步了解自己问题的前因后果 明确今后的努力方向 3 帮助来访者运用所学的经验咨询者要渐渐退出自己的角色 摆脱来访者的依赖 引导来访者把咨询中学到的新经验应用到日常生活中去 逐渐做到不需要他人指点也能应付周围的环境 追踪调查 通过追踪研究 可以评估诊断是否正确 帮助指导是否有效 而且可以起到强化咨询效果的作用 这也是心理咨询过程中不可忽视的一步 1 填写信息反馈表 2 约请来访者定期前来面谈 3 访问他人 几种不同的咨询结果 一咨询效果显著 即来访者的问题已经解决 此时可结束心理咨询过程 二咨询有效果 但问题尚未完全解决 三咨询效果不大 问题基本没有解决 后两种情况 应继续咨询过程 双方都同意结束处理分离焦虑告别性会谈 第二节建立咨询关系的技术 一 无条件的积极尊重二 精确的共情三 真诚 一 无条件的积极尊重 概念 指绝对地 不加判断地把对方作为一个独特而有价值的人对待 接纳 三层意思 咨询者把来访者作为一个 人 加以关注 咨询者接收他 她 咨询者信任来访者改变其成长的能力 其意义在于 可以给求助者创造一个安全 温暖的氛围 使其最大程度地表达自己 可使求助者感到自己受尊重 被接纳 获得一种自我价值感 特别是对那些急需获得尊重 接纳 信任的求助者来说 尊重具有明显的助人效果 是咨询成功的基础 尊重可以唤起对方的自尊心和自信心 可以成为对方模仿的榜样 起到开发潜能的作用 如何做到恰当的表达尊重 尊重意味着完整接纳一视同仁以礼待人信任对方保护隐私应以真诚为基础咨询师积极 乐观的人性观和人生观 应当成为咨询氛围的基调 基本要求 1 绝对接纳来访者2 完整接纳3 充分信任来访者4 无私关爱来访者 什么是共情 指体验别人内心世界的能力 它包括三方面的含义 咨询师借助求助者的言行 深入对方内心去体验他的情感 思维 咨询师借助于知识和经验 把握求助者的体验与他的经历和人格间的关系 以更好地理解问题的实质 运用咨询技巧 把自己的关切理解传达给对方 以影响对方并取得反馈 共情的重要性 咨询师能设身处地地理解求助者 从而更准确地把握材料 求助者会感到自己被理解 悦纳 从而会感到愉快 满足 这对咨询关系会有积极的影响 促进了求助者的自我表达 自我探索 从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流 对于那些迫切需要获得理解 关怀和情感倾诉的求助者 有更明显的咨询效果 缺乏共情的影响 求助者觉得受到伤害 由于咨询师没有进入求助者的参照框架 而过多地立足于自己 因而他就很难真正理解求助者的问题 有时会表现出不耐烦 反感甚至批评 这会使求助者觉得受到伤害 求助者感到失望 认为咨询师对自己不理解 不关心 因而会感到失望 减少甚至停止自我表达 影响求助者自我探索 自我探索是求助者成长 进步的必要步骤 但如果缺乏共情 咨询师往往对求助者的自我探索不加注意 影响求助者的自我了解 影响咨询师对求助者的反应 咨询师就不能真正了解求助者的问题与需要 因而做出的反应也常常缺乏针对性 共情不仅表现在求助者叙述内容的实质的完整把握上 还表现在对求助者的感受及其程度的准确体验 伊根2层次划分法 分为初级和高级 初级共情是指咨询师回应求助者的东西 是求助者明白表达的感觉想法 高级共情则是表达了求助者叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法 因此 高级的共情技术可帮助求助者更好的了解自己未知或想逃避的部分 练习 求助者 我觉得很难过 应为我从来没担心过高考 就算想 也只是估计自己能不能取得优异成绩 咳 想不到居然名落孙山 真是越想越不服气 今年的高考其实并不难 边上成绩中等的人都考入了大学 没想到一向佼佼者的我 我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩 况且读书也不是为了考试 这样我也就想开了 决定工作算了 但我的父母却骂了我一顿 坚持说考上大学才是有出息 一定要我参加补习班 然后再考 和他们争了几天 都没结果 我都烦死了 共情层次练习来访者 我是大学新生 这是我第一次离开家 在中学时 我过得很好 在家里我有不少很好的朋友 我不知道大学会怎样 咨询师 1 是啊 我们每一个人都总有一天要离开家 要长大的 这没什么了不起的 2 你看上去又聪明又漂亮 你会过得很好的 3 你喜欢以前的生活和朋友 现在你离开家庭 不知道在大学里会怎么样 正确共情注意事项 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架咨询师必要时要验证自己是否做到共情 表达共情要因人而异 表达共情要善于使用躯体语言 表达共情要善于把握角色 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景 确定参考框架练习本练习由来访者在不同咨询情境中的叙述组成 对每个叙述 给出三种咨询师的反应 请确定咨询师的反应是在内部参考框架 即来访者的参考框架 中还是在外部参考框架 即咨询师或外人的参考框架 中 1 女士和咨询师来访者 当我丈夫和我恋爱的时候以及结婚的初期 我们常常有很多的话要说 可现在好遗憾 我们的关系疏远了好多 咨询师 1 你们结婚多久了 2 你和丈夫不再像以前那样亲密 你感到失望3 我想 如果你能请你丈夫来就好了 2 大学生和咨询师来访者 我已有一段时间不能集中注意力了 我父母非常希望我能在大学里取得成功 而我一想到辜负了他们的期望我很心烦意乱 咨询师 1 你因为不能集中注意力而担心会使父母失望 2 你上大学前你应该是能有效学习的 3 不能集中注意力 你觉得辜负了你父母的期望 这确实令人心烦意乱 3 孕妇和咨询师来访者 不久我就要生产 我心里很紧张 担心 生产会很痛吗 我会顺利吗 咨询师 1 你会好的2 你已经了解了不少生产的知识了 3 你看来很为生产而不安 三 真诚 是指在咨询过程中 咨询师以 真正的我 出现 没有防御式伪装 不把自己藏在专业角色后面 不带假面具 不是在扮演角色或例行公事 而是表里一致 真实可信地置身于与求助者的关系之中 真诚的意义 可以为求助者提供一个安全自由的氛围 能让他知道可以坦露自己的软弱 失败 过错 隐私等而无需顾忌 使求助者切实感到自己被接纳被信任被爱护 咨询师的真诚坦白为求助者提供了一个良好的榜样 求助者可以因此而受到鼓励 以真实的自我和咨询师交流 坦然地表露自己的喜怒哀乐 宣泄情感 也可能因而发现和认识真正的自己 并在咨询师的帮助下 促进其相应改变 而这种改变会减少面谈过程中的混淆和模糊 使双方的沟通更加清晰和准确 表达真诚需要注意的问题 真诚不等于说实话 真诚不是自我的发泄 真诚应实事求是 不要不懂装懂 真诚要适度 在早期的咨询关系中 真诚的表达只要求 不要虚伪 随着咨询关系的发展 咨询师亦可表达对求助者的不足 缺点的反馈 但以不损害咨询关系为原则 真诚层次练习 例 学生与老师学生 在这次考试中 你给了我40分 我感到很难过 我觉得我已了解所教的内容 觉得可以通过的 老师A 不要责备我 不是我给你40分 而是你自己丢掉的 老师B 你40分 我感到很抱歉 我是非常希望能给你好分数的 老师C 我非常抱歉 恐怕我不能做什么 我必须按照规定办事 老师D 我觉得你已学好了 但是你仍考不好 我不大了解原因在哪儿 老师E 我了解你对分数很失望 多少我有些责任 你认为我在惩罚你 我对此感到难过 真诚层次分析 第三节提高咨询效果的技术 一 保密原则的使用二 初次会谈的结构技术三 咨询方法的评估四 结束咨询过程的技术 一 保密性原则 是心理咨询中的首要原则 对来访者的资料进行保密 既是简历信任关系的前提 也是咨询顺利开展的基础 而且还与咨询者的职业操守有关 由于在咨询中往往会设计来访者个人生活上 心理上 生理上的一些隐私 如果咨询着将其资料泄露给第三者知道的话 必定会对来访者造成严重的身心伤害 保密原则也不是绝对一成不变的 当出现以下情况时可以变更 1 科研需要 如果咨询者出于科研需要 必须公开咨询案例或者发表相关文章涉及到来访者的有关资料时 必须隐蔽来访者的个人信息及相关背景 并使其不至于被他人对号入座 2 来访者有自杀 他杀 可能对公众安全造成危害倾向 党出现以上三种情况时 咨询者可以打破保密性原则 以相关人员生命安全为重 及时与相关人士商讨 并向相关部门汇报 二 初次会谈的结构技术 所谓结构 是指对心理咨询的性质 限度 角色 目标以及特殊关系所作的解释 包括心理咨询时间的限制 需要晤谈的次数 保密性问题 可能出现的问题和应有的期待等 晤谈规定时间的优点