20例患糖尿病产妇分娩期的临床分析.doc

20例患糖尿病产妇分娩期的临床分析【关键词】 糖尿病 Clinical analysis of 20 diabetes puerperae at the stages of labor CHEN Qian (Hainan Provincial Peoples Hospital, Haikou 570102, Hainan, P RChina) 妊娠并发糖尿病的产妇，在临产时情绪紧张，产程中体力的消耗及进食减少均可使血糖水平波动增大，如处理不当，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。自1998年1月2001年12月收治妊娠合并糖尿病产妇20例，现分析报告如下。 1 资料和方法 11 临床资料 20例产妇中，糖尿病合并妊娠9例，妊娠期糖尿病11例。20例产妇的尿糖(+)、血糖(71mmolL)，均符合糖尿病的诊断标准。年龄最小24岁，最大37岁，平均305岁；初产妇15例，经产妇5例；孕龄3340周；其中妊娠高血压综合症4例，羊水过多3例，早产9例，巨大儿3例，死胎 1例。 12 方法 121 分娩时间的选择 糖尿病孕妇末期并发症多，一般在孕35周住院待产，以便选择合适的分娩时间。非胰岛素治疗者，等待自然分娩最好在38周结束，以防胎儿过大；需要胰岛素治疗者，根据糖尿病程度、胎儿大小及孕周、胎儿成熟度、胎盘功能，胎儿宫内情况等，综合考虑终止妊娠时间，一般以3637周为宜；若胎儿成熟度欠佳而需要提前结束分娩者，肌肉注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。 122 分娩方式的选择 糖尿病病情较重或病程5年、有剖宫产史或死胎史、胎儿过大、胎位异常、胎儿窘迫、产程过长、引产失败等，则行剖宫产；孕妇血糖控制满意，无严重并发症，可在严密监护下阴道分娩。 2 结果 该组孕37周前终止妊娠9例，孕3740周终止妊娠11例。其中12例行剖宫产，占60；8例为阴道分娩，占40。3例发生胎儿宫内窘迫，其中1例行会阴侧切加胎头吸引术分娩，2例行剖宫产分娩；1例新生儿重度窒息经抢救后好转，2例情况良好。20例胎儿中，仅1例是产妇孕36周，因妊娠高血压综合症入院，在控制血糖过程中发生死胎，其余胎儿均存活，存活率为95。 3 讨论 31 患糖尿病产妇分娩并发症多，对母婴影响大，在分娩过程中常因情绪紧张加上宫缩疼痛，血糖波动增大，胰岛素用量不易掌握而增加控制血糖水平的难度，必须严密观察血糖、尿糖及尿酮的变化，每12h，检测尿糖、尿酮，必要时测血糖，根据生化结果及时调整胰岛素用量，以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷。 32 临产时须向产妇讲解分娩知识及宫缩阵痛的性质，教会产妇宫缩时深呼吸，按摩腰骶部等放松技术，消除或减少紧张心理，稳定产妇情绪。在宫缩间歇期嘱产妇全身放松，注意休息，以保存体力。该组产妇采取以上措施后，情绪稳定，顺利分娩。 33 产程中体力消耗较大且进食量少，加上胰岛素的应用，易出现低血糖，鼓励产妇进食、喝水，一般每公斤体重需热量125150KJ，其中碳水化合物250g，蛋白质1520g，分46次进食。饮食原则为既能提供足够的热量和营养，又不会引起饥饿性酮体产生，且能严格限制碳水化合物摄入，以免造成餐后高血糖。 34 预防酮症酸中毒与感染 分娩时因子宫收缩而消耗大量糖原，加上进食少，容易发生酮症酸中毒，因此，分娩过程中须专人守护，产密观察产程进展，尽量减少产妇体力消耗，若发现产程延长，胎位异常宜及时剖宫产结束分娩，第二产程避免产妇屏气用力，减少能量消耗，必要时行会阴侧切及低位产钳或胎头吸引术，缩短产程，该组产妇无1例发生酮症酸中毒。产程中内诊检查和接产均严格执行无菌技术操作，产后应用抗生素预防感染，该组产妇无感染发生。 35 预防产后出血 胎盘娩出后，立即缝合会阴切口，及时应用缩宫素，以加强子宫收缩，剖宫产的产妇用34kg重的沙袋置于下腹宫底部加强子宫收缩，并注意产妇一般情况，如血压、脉搏、宫缩、宫底高度、阴道出血量及血糖值的变化，预防产后出血。 36 加强胎儿监护 糖尿病孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿高血糖和高胰岛素血症可使胎儿体内耗氧量加大而导致慢性缺氧、酸中毒。产妇在产程中，给予吸氧，左侧卧位，严密监测胎心变化，第一产程每1030min测胎心1次，第二产程510min测