基本药物“零差率”销售制度对零售药店的影响及对策探讨.doc

基本药物“零差率”销售制度对零售药店的影响及对策探讨 China PharmacyxxVol.22No.36中国药房xx年第22卷第36期近年来，零售药店作为医药市场的第二终端，在药品消费中扮演着日益重要的角色，截至xx年底，我国已有零售药店388393家1。 xx年8月，国家规定“政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售，各地要按国家规定落实相关政府补助政策”后2，零售药店的价格优势荡然无存，曾经风靡一时的“平价”概念在百姓心中难以为继，致基本药物“零差率”销售制度对零售药店的影响及对策探讨刘伟院，焦作市454001；3.河南省人民医院，郑州市450003）1，王利杰1，2，任令飞3，娄鹏举1，王伟璇1（1.郑州大学药学院，郑州市450001；2.河南焦作市第二人民医R95A1001-0408 （xx）36-3364-03摘药店的影响，并进行分析。 结果基本药物“零差率”销售制度使零售药店不再具有价格优势，行业内部竞争加剧，单体药店及非“医保”药店生存困难。 结论为促进零售药店的健康发展，确保基本药物的可获得性，零售药店应扩大连锁经营，开拓农村市场；积极创造条件，争取“医保”定点资格；加强执业药师队伍建设，提高药学服务水平；积极推进多元化发展，寻求差异化经营；努力提升高端产品和中药饮片的销售比例。 关键词基本药物；零差率；零售药店；影响；对策要目的探讨基本药物“零差率”销售制度对零售药店发展的影响。 方法通过实地调研基本药物“零差率”销售制度对零售Influences of the Policyof EssentialDrugs“Zero-profit”Sales onRetail Pharmaciesand CountermeasuresLIUWei，WANG Li-jie，LOU Peng-ju，WANG Wei-xuan（College ofPharmacy，Zhengzhou University，Zheng-zhou450001，China）WANG Li-jie（Jiaozuo SecondPeoples Hospitalof HenanProvince，Jiaozuo454001，China）REN Ling-fei（Henan ProvincialPeoples Hospital，Zhengzhou450003，China）ABSTRACTretail pharmacies.METHODSBased onfield research，influence ofthe policyof essential drugs“zero-profit”sales on the develop-ment of retail pharmacieswas analyzedsystematically.RESULTSThe advantageof pricein retail pharmacies haddisappeared afterimplementingthe policyof essential drugs“zero-profit”sales.Internal petitionof industryaggravated andthe survivalofmono-pharmacies andnon-medical insurancecontracted pharmaciesbecame difficult.CONCLUSIONIn orderto promote thehealthy developmentofretailpharmacies andensure theavailability of essentialdrugs，we putforward someremendationsfirst ofall，we shouldexpand thechain operationsand developthe ruralmarket；secondly，we shouldactively createconditions forretailpharmacies andmake themeligible formedical insurancepharmacies；and then，we shouldstrengthen theteam oflicensedpharmacists toraise thelevel ofpharmaceutical care；next，we shouldpromotethediversification ofretailpharmaciesactively andseekdifferent operations；finally，we shouldtry ourbest toenhance thesales proportionofthehigh-end productsand Chinesetradi-tional medicationdecoction pieces.KEY WORDSEssentialdrugs；Zero-profit；Retail pharmacies；Influence；CountermeasuresOBJECTIVETo discussontheinfluence ofthe policyofessentialdrugs“zero-profit”sales onthe developmentof副教授，硕士研究生导师。 研究方向药事管理和药物新剂型。 电 E-mail liuweiyxyzzu.2肖爱丽，井春梅，鄢的探讨J.药物流行病学杂志，xx，14 （5）300.卫生部.国家基本药物目录基层医疗卫生机构配备使用部分Z.xx年版.耿劲松，董建成，蒋葵.我国基层医疗卫生机构增补药物目录的循证分析J.中国循证医学杂志，xx，11 （1）35.胡芳.药企命运融入制度环境建设N.中国医药报，xx-01-28（B01）.琳，等.国家基本药物目录调整原则3456王进学.省级增补目录制定之隐忧N.医药经济报，xx-11-05（封二）.任丽梅，李韶辉.国家基本药物制度正式启动实施N.中国改革报，xx-08-20 （001）.温淑萍.外资闯关基本药物目录目标基层医疗市场N.经济观察报，xx-11-29 （006）.张旭，冯书琴.上海基本药物目录敲定N.中国医药报，xx-12-23（B02）.孙利华，孙倩，刘江秋.国外基本药物遴选的成功经验及其对我国的启示J.中国药房，xx，21 （48）4513.（xx-07-2678910修回日期xx-08-10）?3364中国药房xx年第22卷第36期China PharmacyxxVol.22No.36使患者流进一步向基层医疗机构转移，严重威胁零售药店的生存与发展。 因此，为维持零售药店在冲击虚高药价中扮演的重要角色，确保基本药物的可获得性，使之更好地服务于民，有必要通过调查探讨基本药物实施“零差率”后对零售药店造成何种冲击，为零售药店的发展提供参考。 1基本药物“零差率”销售制度1.1概念所谓基本药物“零差率”销售，是指在政府举办的基层医疗卫生服务机构（包括城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院）中，对基本药物实行按药品进价销售，不再加价产生利润，加价部分由政府给予补贴。 过去基本药物从生产厂商经过众多中间环节层层加价进入销售终端以后，国家允许医疗机构在此基础上加价15销售给患者；而取消加价的基本药物“零差率”政策，则是探索“医药分家”、化解药价虚高、切断“以药养医”的一种积极尝试。 1.2发展历程xx年初，自国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见发布以后，北京、上海、南京等地逐渐开始了社区卫生服务机构药品“零差率”销售的试点工作3。 xx年4月，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确指出革药品加成政策，实行药品零差率销售”。 同年8月，关于建立国家基本药物制度的实施意见颁布实施，要求在xx年，每个省（区、市）在30的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实行基本药物制度，其中包括全部配备使用基本药物并实现“零差率”销售。 2基本药物“零差率”销售制度对零售药店的不利影响2.1价格优势土崩瓦解，生存空间受到挤压长期以来，零售药店凭借比医疗机构低2030的价格优势，占据着医疗流通市场30的份额。 然而，基层医疗卫生机构实行“零差率”销售制度以后，使得零售药店的价格优势土崩瓦解，曾经风靡一时的“平价”概念也将难以为继。 笔者通过对比10种基本药物的中标价及零售价发现，绝大多数基本药物的中标价低于3家药店的零售价，且部分药物的中标价格降幅较大，详见表1。 面对“零差率”的冲击，零售药店与医疗机构的差价将不复存在，市场份额开始向基层医疗机构转移。 据行业资深研究人士李从选预测4未来35年内，药品零售市场的份额将由目前的30缩减至25，而基层医疗卫生机构将占据整个药品市场3035的份额，将超过零售市场成为第二大药品销售市场。 此外，基层医疗卫生机构实行“零差率”销售的差价损失由政府补贴；而零售药店既无优惠政策扶持，又要按章纳税经营，无疑进一步增强了医疗机构在市场中的强势地位，挤压了零售药店的生存空间。 2.2行业内部竞争加剧，单体药店及非“医保”药店生存困难在药店数量剧增以及“价格战”的双重影响下，药店经营已经步入了微利时代；而基层医疗卫生机构“零差率”制度的实施，使零售药店的生存雪上加霜。 对于单体药店来说，一方面由于采购规模较小，造成采购成本居高不下，很难在价格上与连锁药店形成竞争；另一方面由于缺乏品牌上的优势，无法“改建立长期、稳定的顾客群，在客流上又难与连锁药店相提并论，生存受到严重威胁。 对于非“医保”药店来说，同样遭遇了生存难题。 例如，非“医保”药店在营业收入上逊色于“医保”药店。 据有关资料显示，目前持有“医保”卡在“医保”药店消费的顾客达到60，“医保”定点资格可以为零售药店增加3倍以上的收入5。 此外，非“医保”药店为数众多，竞争十分激烈。 据国家食品药品监督管理局（SFDA）南方医药经济研究所（以下简称“南方所”）的一项调查数据显示，9个城市“医保”药店仅占30，其中北京市“医保”药店所占比例最低，仅占7。 3零售药店的发展策略3.1扩大连锁经营，开拓农村市场在国家支持和鼓励发展连锁经营，并且目前医药零售行业连锁率不高的情况下，应加快企业扩张速度和步伐，提高连锁药店“六统一”的水平6。 事实上，继连锁药店在城市掀起一轮又一轮的“圈地热”之后，城区市场已趋于饱和。 据SFDA南方所一项调查数据显示，全国九大城市的10万家药店中，连锁药店高达79，单体药店仅占21。 而对于农村市场来说，目前单体药店居多。 与连锁药店相比，单体药店存在一定的差距第一，没有成熟的供货渠道提供低廉的进货成本，缺乏价格优势；第二，没有足够的资金提供品类齐全的药品，缺乏品种优势；第三，没有统一的培训提供专业优质的服务，缺乏人才优势7。 随着新型农村合作医疗制度的加快实施，农村居民的用药需求也将进一步释放，而连锁药店凭借单体药店无可比拟的优势，如果渗透到农村这片“蓝海”领域，其发展前景将不可估量。 3.2积极创造条件，争取“医保”定点资格随着国家对“医保”投入的不断加大，逐步实施，“医保”定点药店的效益还将不断放大，零售药店能否获取“医保”定点资格将成为其发展的重要筹码。 药店高层应有战略眼光，把握机遇，积极创造条件争取“医保”定点资“医药分开”政策的表1河南省10种基本药物的中标价与郑州市3家药店零售价比较The priceparison of10essentialdrugsbetweenbid pricein Henan province andretail price of3ph-arma-cies inZhengzhouTab1药品名称阿莫西林头孢氨苄头孢呋辛酯红霉素阿奇霉素诺氟沙星环丙沙星氟康唑阿昔洛韦利巴韦林剂型胶囊胶囊片剂肠溶片分散片胶囊片剂胶囊片剂分散片规格0.25g500.125g500.25g60.125g1000.25g60.1g100.25g100.15g60.1g240.1g24河南省中标价/元最小值5.553.7914.468.402.650.300.9510.001.204.50最大值8.506.0014.489.5013.810.521.0018.082.655.31平均值6.525.2114.479.245.910.450.9916.411.945.03郑州市药店零售价/元A药店10.306.0015.0001.0022.002.107.806.50B药店9.507.8016.509.0010.800.601.3018.001.90C药店7.607.0016.009.005.601.001.5017.501.707.00注表中中标价格为xx年河南省国家基本药物拟中标结果中的药品价格notebid pricein thetablet arethe simulatedpriceofessentialdrugs inHenanprovinceinxx3365China PharmacyxxVol.22No.36中国药房xx年第22卷第36期格。 首先，应加强药店的软硬件设施建设，除了配备电脑、刷卡机、打印机等硬件设施以外，还应配备“医保”药店所需的专用软件设施；其次，应加强药店从业人员的队伍建设，不仅应具备药师及执业药师等专门技术人才，还应具备专门的零售药店医疗保险管理人才；最后，应严格遵守相关法律法规，并制定相应的管理制度。 相关人员除了严格遵守中华人民共和国药品管理法及相关法规外，还应制定完善的药品质量管理制度、医疗保险管理制度等，并严格执行。 3.3加强执业药师队伍建设，提高药学服务水平面对“零差率”的冲击，零售药店的价格优势荡然无存，单纯依靠卖药赢利的时代已成为历史。 随着市场经济的发展，零售药店开始由价格竞争转向服务竞争。 与基层医疗卫生机构相比，零售药店在医学服务上是弱项，但在药学服务上一定要成为真正的强项8。 作为实施药学服务的主体，执业药师对处方的认真审核以及治疗的合理干预不仅能有效改善患者的临床病症，预防药物不良事件的发生，而且能够减少疾病的治疗费用9。 这就要求执业药师一方面要提高自身的专业素质，注重专业知识的积累，不断给自己“充电”；另一方面要长期参加专业知识培训，通过专业交流提升自己的服务水平。 只有不断加强执业药师队伍建设，使得药学服务在行业内部保持领先水平，零售药店才能在未来的市场份额中分得一份蛋糕。 3.4积极推进多元化发展，寻求差异化经营随着零售药店的日渐增多，药品利润的日益微薄，多元化经营已成为零售药店的必然选择。 一些零售药店开始尝试经营多元化的品类来开辟新的利润增长点，以此来缓解基本药物“零差率”销售制度带来的冲击。 据了解，在美国、欧洲、日本等一些发达国家，以药品为主，兼营与健康相关产品和其他日用品的多元化形式，将连锁药店的平均毛利从28.3提升至32左右，足以与日用品综合商场35的毛利相媲美10。 对于中国的零售药店来说，更要推进多元化发展，在大健康理念的基础上不断丰富药店品类，增加保健品、健康食品、医疗器械、药妆产品以及日用品在零售药店的比例。 根据不同商品特性、购买频度、毛利水平合理搭配商品组合，实现与超市、便利店等其他业态错位经营11，以此来满足消费者日益增长的多元化需求，提高门店利润率。 3.5努力提升高端产品和中药饮片的销售比例零售药店必须改变品类经营策略，来抵御“零差率”带来的阵阵“寒流”。 一方面针对基层医疗卫生机构配备使用的基本药物，实行价格同步，保证充分供应，以此来增加药店客流量；另一方面努力提升高端产品和中药饮片的销售占比，与基层医疗卫生机构形成差异化竞争，借此来弥补基本药物带来的利润损失。 对于高端产品（包括药品、医疗器械等）来说，不能一味的单靠店员的终端拦截和极力推销，否则容易造成消费者的信任危机；而是从患者的病情出发，同时兼顾患者的经济情况，推荐出一款适合患者使用的高端产品，真正起到减轻病痛，加速疾病治愈等作用。 对中药饮片而言，由于种种原因其在零售药店的经营一直不见起色，面对“零差率”的冲击，重新回归中药饮片带来的高利润空间和品牌效应，必将成为零售药店新的利润增长点。 零售药店可以采取以下措施促进中药饮片的销售一是在政策允许的情况下，聘请知名的老中医坐堂，为患者开具准确的药方；二是配备专门的技术人员，为患者代煎中药，免除现代许多家庭没有煎药工具的后顾之忧；三是陈列中药饮片的活性功能，增强患者的自我药疗水平；四是增设参茸饮片板块，满足高端消费人群的用药需求。 4结语基本药物“零差率”制度的实施，给零售药店带来了巨大冲击。 随着医疗卫