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250例妇女脱环原因调查分析黑龙江医药科学 2000年第2期第23卷 临床研究作者：张瑞瑛杨曼单位：张瑞瑛（鹤岗矿务局总院新一分院）；杨曼（鹤岗矿务局总院新一分院）关键词：宫内节育环；脱落；子宫为探讨脱环原因，改进上环方法，提高宫内节育环的效果，我对近10年来从事妇科门诊250例两次以上脱环史的妇女作了调查，并对250例带环315年的妇女作了同样项目的观察，将调查方法及结果分析报告如下。 1 调查方法1.1 问诊，询问年龄、职业、上环时间与年限、环的规格、环的种类，产次，难产手术产、急产、正常产及过大胎儿。1.2 子宫大小，宫颈检查常规盆腔检查。对倾屈度较重的子宫，尽量整复为水平位，以便测量。查子宫颈管有无裂伤，裂伤的深度。测量子宫颈管的自然松弛度，用海格氏宫颈扩张器扩张管作试验通过，一般先自6号起，如有困难，依次递减半号，直至顺利通过颈管为度，记录此扩张器号数。测量子宫颈管长度，子宫腔长度，用子宫探针或33.5号海格氏宫颈扩张器，自宫颈外口慢慢探入，碰到狭窄有阻力处(宫颈内口)即为颈管长度。再将探针伸入至宫底正中处，这次的探针伸入长度为宫腔长度。检查子宫的宽度。B型超声的检查，由于环的形态不同，亦显示其不同的图象特征，据其主要表现判断环的存在及有关并发症，进行宫内环的超声定位。2 结果分析由于职业、年龄、上环时期，环的种类调查的结果如下。2.1 脱环情况，250例中脱环2次者187例，3次者59例，4次者4例。脱环的250例中，金属圆环者占248例，天津产“T”型环者占2例。2.2 子宫腔形态及宫颈管松驰度与脱环的关系脱环组宫颈管松弛占多数，并有部分宫颈管裂伤。由此可以认为，宫颈管的无力松驰不但是脱环的主要原因之一，而且也直接影响于宫内膜腔峡部的形态。通过调查发现脱环组中81例有急，难产史，57例有过大胎儿史，以上脱环者占脱环组的55.2%，见表1。表1 对照组与脱环组子宫颈自然松弛(cm)构成比松弛度0.200.210.300.310.400.410.500.510.600.610.70合计对照组141572814100250脱环组34366759486250合计1759395735865002=145, P0.01对照组与脱环组子宫自然松弛度构成比有高度显著性差异这可能是宫颈由于急，难产造成结构损伤或变化，而使峡部机能减退的原因。因此，给这样的妇女上环时，必须考虑到宫颈松弛的因素。宫体与宫颈管长度的比例。脱环组有27例为幼稚型子宫，颈管长，宫体：宫颈=1:2这说明，子宫发育不良者易脱环，见表2。表2 对照组脱环组子宫颈管长度的比例构成比较比例1:11:22:1合计对照组6610174250脱环组7347130250合计139573045002=30.73, P0.01对照组与脱环组子宫颈长度的比例构成比有高度显著性差异对这类子宫，选择节育环号时，必须注意应选择小号环为宜。宫腔长度。上环时不能单纯根据宫腔长度作为选择节育环的环号的标准。单纯根据双合诊和子宫探针测定的子宫纵轴的长度是不合适的。所以，放环时要查明子宫腔的长度和宽度。如果宫腔宽度短，即使子宫腔长度较长，也可能使较大的环变为椭圆形，这样逐渐刺激子宫下段而增加脱环的可能。表3 对照组与脱环组子宫颈长度(cm)构成比较长度5.66.06.16.56.67.07.17.57.68.08.18.5合计对照组79387555285250脱环组49358524207250合计128731607948125002=21.6 ,P0.01对照组与脱环组子宫颈长度构成比有高度显著性差异因此，在上环前必须根据子宫的长度和宽度，来选择合适的宫内节育环。3 体会3.1 综合两组的调查分析我认为，为了减少脱环放环时必须测量子宫三角形平面几何尺寸、选择宫内节育环的型号，最理想是环与于宫腔生理性尺寸恰当，使子宫腔与环三点切圆的关系，其次是节育环可稍大于子宫腔的生理性尺寸，但不能超过解剖学尺寸。3.2 “T”型环和微