28例早产极低体重儿的护理.doc

28例早产极低体重儿的护理【关键词】 早产 极低体重儿 护理 凡出生体重在10001499g之间的早产儿称为极低出生体重儿1。随着新生儿重症监护（NICU）技术的发展，极低出生体重儿的抢救成功率逐渐提高，对存活者早期干预2，病残率逐渐降低，现将早产极低体重儿的护理介绍如下。 1 临床资料 我科自2007年1月至2007年8月共收治早产极低体重儿28例，胎龄2832周，平均30周，男18例，女10例，出生体重10001499g，平均1245g，住院时间246天（包括放弃治疗），平均23.5天，合并NRDS 6例，NEC 1例，死亡2例，放弃治疗4例。 2 护 理 2.1 维持适宜中性温度及环境湿度 由于早产极低体重儿体温调节中枢发育不全等原因，其体温易随外界环境变化而变化，在寒冷的环境中，体温容易偏低，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症等严重并发症，因此，早产极低体重儿生后应立即放于保温箱内进行保暖。暖箱温度依据胎龄、出生天数、体重调节，初生10天内箱温为34 ，10天后调为33 ，湿度为55%65%，室温为24 26 。在保暖的过程中，对于体温不升者应每小时测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5 1 ，但每日最高温度与最低温度相差不超过1 ，体温复测至正常后，每2小时测1次体温。为保持暖箱温度恒定，各种护理操作尽量在暖箱中进行，使患儿体温稳定在36 37 。 2.2 维持正常呼吸 由于早产极低体重儿呼吸中枢及呼吸器官发育未成熟，易发生呼吸暂停及发绀；因肺泡表面活性物质缺乏，可致肺透明膜病，还易发生吸入性肺炎、肺不张等疾病。应及时用鼻塞式CPAP支持呼吸，使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合。对发生呼吸暂停者，应立即给予托背，弹足底以刺激呼吸，不能缓解者，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸囊正压给氧，复苏后根据病情及血气分析，选择合适的给氧方式，如：气管插管呼吸机给氧、CPAP给氧、头罩给氧、鼻导管给氧。密切监测氧分压及经皮血氧饱和度，维持PaO2在5080 mmHg，SPO2在85%95%，持续给氧浓度以30%40%为宜，时间不超过3天，以防发生视网膜病。 2.3 合理喂养，保证热能供给 由于早产极低体重儿各种反射较差，入院初期主要采用静脉途径以支持疗法。随着小儿的增长除静脉营养外，还应进行合理的喂养，对反应差、吸吮能力弱者，可采用滴管滴入授乳；对无吸吮能力及吞咽反射弱者，应用鼻饲管间歇注入稀释母乳，注意每次喂养的剂量及间隔时间。每次鼻饲前要回抽胃内容物，若超过进奶量的20%，停喂1次,报告医生。为防止胃食管反流引起窒息，患儿头部抬高30°并侧卧。定时腹部按摩促进肠蠕动帮助消化。在鼻饲间期，可让早产极低体重儿进行非营养性吸吮3。即让其在每次鼻饲前先吸吮未开孔的橡皮乳头1015 min，然后按常规鼻饲稀释母乳。非营养性吸吮，能促进吸吮反射的成熟，促进肠蠕动和胃排空，使经口喂养更趋顺利，增强其生存能力。 2.4 预防感染 由于早产极低体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换1次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎。在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医务人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均不要护理早产极低体重儿。 2.5 病情观察 护理人员应有高度的责任心，耐心细致地护理早产极低体重儿的同时，应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则、三凹征或呻吟，颜面及全身皮肤青紫、苍白或黄疸，烦躁不安或反应低下，惊厥、拒乳、呕吐、腹胀、硬肿症、出血症，24 h仍无大小便应及时报告医生，并协助查找原因，迅速处理。 2.6 NICU中的早期干预 新生儿发育支持护理，主要包括调整NICU的噪音、光线和人员活动以适应患儿的生理发育需要，给予早产极低体重儿舒适的屈曲体位，改进各项护理操作，减少对患儿不良刺激，提供个体化护理和有益的感观刺激，保证充足睡眠，帮助父母参与早期照顾，促进亲子交往，达到医院和家庭的平稳过渡。 2.7 健康教育 由于早产极低体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能，增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，对于早产极低体重儿，应告知家长出生后46周或矫正胎龄3234周，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化4。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在1224个月时复查。因为宫内病毒感染的听力丢失常常为进行性的。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。宣传母乳喂养的优点、方法和技巧，鼓励母亲坚持母乳喂养，指导添加辅食和断奶的时间及方法，预防佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等疾病的发生，按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促使早产极低体重儿健康成长。【参考文献】 1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第3版，北京：人民卫生出版社，2004，2000.2李小晶，肖华.围产期高危儿系统管理对脑瘫高危儿早期干预的作用J.中国妇幼保健,2005,20（21）：28172818.3田鸾英.极低出生体