降钙素原检测的临床意义.ppt

降钙素原检测的临床应用 滨州医学院烟台附属医院检验科衣文婷 Contents 脓毒败血症 降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症 降钙素原检测的其它应用 降钙素原的局限性 什么是脓毒血症 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症 SIRS 必須早期治療膿毒血症 临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态 什么是脓毒血症 SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征 满足以下2个或以上条件 体温 38 or90 min呼吸急促 20minorHRventilation CO212 000or10 未成熟中性白细胞 脓毒血症 败血症SIRS 感染 严重脓毒血症脓毒血症 并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 心血管系统 肾脏 呼吸系统 肝脏 中枢神经系统 脓毒症的发展 感染 外伤 SIRS Sepsis SevereSepsis 全身炎症反应综合症 脓毒血症 败血症 严重脓毒血症 严重脓毒血症 并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 心血管系统 肾脏 呼吸系统 肝脏 中枢神经系统 严重脓毒血症 纵使给予了体液复苏仍出现低血压 细菌感染 脓毒症 临床医生面临的挑战 死亡率随病程发展而增加 细菌感染 脓毒症 临床医生面临的挑战 脓毒血症的诊断 临床医生仔细观察病情 提高临床诊断的准确性血培养的三级报告制度脓毒症的血清学诊断 脓毒血症的诊断 报告时间较长 48 72h 当前遇到的临床灵敏度较低 国内大多数医院阳性检出率 15 抽血时间点 部位 血量 瓶数等抽血是否规范感染部位是否容易导致血培养阳性血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断 降钙素原 什么是降钙素原 WhatisProcalcitonin 血清降钙素 CT 的前肽物质分子量 14 5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性 Calcitonin health ProCT SmallBowel Colon Heart Brain Spine Muscle Skin FatTissue Control Sepsis Spleen Lung Liver Kidney Adrenal Pancreas Stomach WhiteBloodCells Perit Macrophages Thyroid Testis Tissue 降钙素原诊断脓毒败血症 细菌与病毒感染时PCT的合成 病毒感染时 释放INF 和IL 1 前者阻断了PCT的释放 而细菌感染时只有IL 1 造成了PCT的大量释放 细菌感染早期诊断 细菌感染后2 3hPCT开始增加 6 8h快速 大幅升高 非常适用于早期诊断 诱导期比细胞因子类长 比CRP短 快速衰减 半衰期约20 24小时 在疾病监测方面 可以快速反映治疗效果 PCT有着自然的优势 细菌感染严重程度判断 血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 在感染疾病严重程度的发展过程中 PCT随着严重程度的不同 局部感染 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒性休克 呈现由低到高的浓度变化 鉴别术后感染 对嗜中性白细胞减少症的患者 PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 发热 细菌感染 发热 病毒感染 发热 无感染 无发热 无感染 对于细菌感染 脓毒血症 目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染快速升高 早期诊断 细菌感染时高的灵敏度和特异性 血PCT浓度与病程发展呈正相关 指导抗生素的应用 诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 降钙素原检测的其它临床应用 降钙素原的临床应用 急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室脓毒血症的诊断 治疗效果监测等呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断 治疗监测 抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测儿科 新生儿科不明原因发热的患儿 疑似感染的鉴别诊断 血液科是否感染引起的发热 白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗 化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 区别用药 病毒感染 抗病毒药物细菌感染 合并细菌感染 抗生素治疗 大多数感冒是病毒性感染 几乎占到80 90 不足10 的为细菌性感染所致 其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些 且往往在病毒性感冒3 5天后合并细菌感染 外科术后 大面积创伤 烧伤等患者血清PCT浓度变化 1 72小时以内 PCT血清浓度会明显上升2 72小时以后 无细菌性感染 PCT急剧下降3 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状 建议每隔1 2天可进行PCT监测 PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 时间 07 0107 0807 15 PCT血清浓度 0 20ng ml 9 78ng ml 0 05ng ml痰培养 肺炎克雷伯菌 PCT检测的局限性 PCT检测的局限性 1 假阳性 非细菌感染 PCT水平升高 的可能原因 创伤后炎症综合症 大创伤 严重烧伤 大手术后的前两天 小细胞肺癌 支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 致炎细胞因子治疗后 OKT3 TNFa IL 2 血液透析 长时间循环衰竭 持续性或重症心源性休克 或持续性器官灌注异常的病人 出生48小时以內的新生儿 出生0 48小时新生儿的降钙素原参考值 出生小时PCT ng ml 0 626 12812 181518 302130 361536 42842 482 2 假阴性 细菌感染 PCT水平不升高 的可能原因