2月短暂性脑缺血发作.doc

TIA(短暂性脑缺血发作)的护理 主讲人：梁菲一 定义 短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风。 它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。二 临床表现 1.TIA发作好发于老年人，男性多于女性。 2.临床特征：发作突然。历时短暂，一般为1015min，多在1h内恢复，最长不超过24h。局灶性脑或视网膜功能障碍的症状。完全恢复，不留神经功能缺损体征。常有反复发作的病史。 3.TIA的症状 取决于受累血管的分布 颈内动脉系统血管供应限及大脑前3 /5的结构。运动功能障碍最常见，其主要的表现为对侧肢体的无力、笨拙、使用不灵活。椎-基底动脉缺血，主要累及脑干、枕叶、额叶内侧。椎-基底动脉系统TIA的诊断不容易，其异常可见如下表现：眩晕、共济失调、复视、言语困难、吞咽困难、摔倒发作、单侧或双侧视觉缺失、短暂性全脑遗忘症、单侧或双侧面部麻木、单侧或双侧感觉丧失、偏瘫或双侧肢体瘫痪甚至四肢瘫痪、记忆力障碍等。一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍椎基底动脉系统TIA的典型表现。三 治疗要点短暂性脑缺血发作约有1/23/4患者在3年内发展为脑梗塞，经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅占20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。 1、抗血小板聚集治疗主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克，每日1次；潘生丁50100毫克，1日3次。 2、扩溶治疗低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴，每日1次，14天为1疗程。 3、抗凝治疗若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量15002000加5%10%葡萄糖500毫升静滴，每日1次，710天为1疗程。必要时可重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50100毫克，1日3次；静滴24毫克加10%葡萄糖500毫升，2030滴/分，10天为1疗程，可连用23个疗程。 4、扩血管治疗可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂量：培他定10毫克，每日3次；脑益嗪25毫克，每日3次；西比灵6毫克，每日两次；喜得镇3毫克，每日3次；卡兰片5毫克，1日3次，口服。 5、活血化瘀中药丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。 脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗。四 护理评估 1. 询问病人的起病形式与发作情况 即起病形式及发作持续时间。 2.评估有无神经功能缺失: 检查有无运动及感觉异常。 有无视力障碍。 有无跌倒发作与意识丧失。记忆力、定向力、理解力是否正常。有无颅神经病变表现。观察其有无步态不稳的情况. 3.了解既往史和用药情况: 了解既往是否有高血压病、心脏病、高脂血症、周围动脉硬化症、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症及糖尿病等。了解病人既往和目前的用药情况，并询问病人的血压、血糖、血脂等各项指标是否控制在正常范围之内。 4.了解患者的饮食习惯及家族史 5.了解辅助检查情况五 常见护理问题 1.有受伤的危险(与TIA不定时发作有关) 2潜在并发症: 脑卒中六 护理措施1.一般护理 发作时卧床休息，注意枕头不宜太高，以枕高1525cm为宜，以免影响头部的血液供应；转动头部时动作宜轻柔、缓慢，防止颈部活动过度诱发TIA；平时应适当运动或体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足睡眠。 2.饮食护理 指导病人进食低盐低脂、清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，多吃蔬菜、水果，戒烟酒，忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食，合并糖尿病时还应限制碳水化合物的摄入，严格执行糖尿病饮食。 3.症状护理 (1)对肢体乏力或轻偏瘫等步态不稳的病人，应注意保持周围环境的安全，以防跌倒；教会病人使用扶手等辅助设施；对有一过性失明或跌倒发作的病人，如厕、淋浴或外出活动时应有人看护。 (2)对有吞咽障碍的病人，进食时宜取坐位或半坐位，易进食流质，喂食易宜缓慢，以利吞咽，防呛咳，并积极做好吞咽功能的康复训练。 (3)对有构音不清或失语症的病人,护士在实施治疗和护理活动过程中,注意言行不要有损病人自尊,鼓励病人用有效的表达方式进行沟通,表达自己的需要,并指导病人积极进行语言康复训练。 4.用药护理 详细告知患者药物的用法及用量，常见的不良反应及用药注意事项，并注意观察药物疗效情况。 (1) 用抗血小板聚集药物后注意有无胃肠道反应及皮肤黏膜出血。 (2) 抗凝治疗前需检查病人的凝血功能是否正常,抗凝治疗过程中应注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医生处理。 (3) 使用中成药时观察有无过敏反应及输液反应等。 5.心理护理 帮助病人了解本病的治疗与预后，消除病人的紧张、恐惧心理，保持乐观心态，积极配合治疗，并自觉改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。七 出院指导 (1)保持心情愉快、情绪稳定，避免精神紧张和过度疲劳。 (2)合理饮食，戒烟酒。 (3)生活起居有规律，养成良好的