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2种宫内节育器24个月临床效果观察作者：徐勤莉【关键词】 宫内节育器 临床效果观察宫内节育器(IUD)是应用最广泛的避孕方法之一，放置宫内节育器是中国育龄妇女普遍采用的长效避孕方法，约占综合节育措施的50 %，此方法可逆并且不影响性生活，但由于IUD的构型、制作材料与宫腔形态等因素影响，易造成IUD脱落异位，导致带器妊娠，同时一些宫内节育器可造成妇女月经量增多、经期延长、不规则出血、腰腹痛等副反应，为寻求一种安全、有效、不良反应少的IUD供育龄妇女使用，本文对860例分别放置吉妮IUD和活性元宫IUD的育龄妇女进行24个月使用效果观察，现将结果总结如下。对象与方法1.对象：2007年7月2008年7月，选择全县来本站自愿接受IUD避孕的健康已婚育龄妇女860例，常规进行术前宣教及健康查体，让其了解2种节育器的特点、避孕原理，让其知情选择任一种节育器，并做好登记，根据放置节育器不同将其分为2组，即放置吉妮IUD组和放置活性元宫IUD组，每组430例，对象身体健康、经产妇有正常性生活并配合随访，月经正常，Hb100 g/L,宫腔深度69 cm,，无放置IUD禁忌症。2组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组对象一般情况比较二、方法1.放置时期及注意事项：吉妮IUD(天津和杰医疗器械有限公司生产)，活性元宫IUD(烟台计生药械有限公司生产)。吉妮IUD于月经干净13 d或人工流产术后即时放置，活性元宫IUD于月经干净37 d或人工流产术后即时放置，放置前均常规查体，体温、脉博、呼吸、血压、心肺听诊、肝脾肋下触诊正常;妇科检查，外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体正常大小，活动好，无压痛、双附件区未触及异常;血常规正常;B超示正常盆腔，方可施术，放置时常规外阴阴道宫颈消毒，探查宫腔深度，由本站技术熟练的专业技术人员放置，置器后6、12、24个月随访，随访内容包括置器后临床症状，B超检查IUD情况，结合妇科检查填写统一表格。2.统计学处理：采用Tietze生命表法统计计算避孕效果1，以t检验和2检验进行显著性分析。结果1.临床效果比较：2组IUD放置术时术后无发生宫内感染和子宫穿孔情况，对全部对象在置器后6、12、24个月进行随访，随访率达99.1%(426/430)。放置后6、12、24个月的妊娠率、脱落率，因症取出率，出现不良反应比例，活性元宫IUD组均高于吉妮IUD组，续用率低于吉妮IUD组，差异有统计学意义( P<0.05)，见表2、3。讨论1.吉妮IUD的避孕效果评价：本资料24个月使用效果显示，吉妮IUD组妊娠率(0.47%)明显低于活性元宫IUD组(4.19 %)，提示吉妮IUD具有较好的避孕效果2。吉妮IUD组(0.70 %),脱落率明显低于活性元宫IUD组(6.05 %)，分析吉妮IUD脱落率低的原因主要是吉妮是一种没有支架的宫内节育器，放置时是靠其医用手术线顶端的小结在子宫底部固定的，这种固定方式可以有效地防止脱落，而脱落是导致避孕失败，导致意外妊娠的重要原因3，吉妮是由穿在一段医用手术线上的数个铜套组成，可随宫腔的弯曲程度而弯曲，因此在子宫位置改变或子宫收缩时，吉妮IUD的随意可弯曲性足以适应宫腔的形态，避免了IUD对子宫的机械性摩擦(物理性刺激)，从而也有效地降低了子宫对IUD的排异反应4，此外，吉妮IUD组脱落4例(特别是放置后短期内脱落7例)，估计与放置技术(未固定好)有关系，因此，选择适宜的放置时间，加强放置技术培训有重要意义。表2 2组对象IUD放置不同时期的使用效果比较表3 2组对象放置IUD后不同时期不良反应发生情况比较2.吉妮IUD的安全性及不良反应：吉妮IUD是由6个铜套组成的，铜套由00号非生物降解的聚丙稀手术缝合线串起来，聚丙稀固定小结植入子宫肌层组织，聚丙稀与子宫肌组织相容性好，无组织反应，吉妮IUD是固定在子宫底部，铜离子持续释放到宫腔底部，使子宫底部的铜离子浓度高，避孕效果好，安全有效，再者，吉妮IUD的随意弯曲性，没有支架，占据空间少，与宫腔的关系很理想，因此引起的出血量较少，并且几乎无疼痛5，由于其体积较小，放置时无须扩张宫颈，同时，放置时剪除了吉妮IUD的尾丝，也减少了上行感染以及对性生活的影响。吉妮IUD是一种新型的固定式宫内节育器，具有设计合理，脱落率低，不良反应发生比例少，续用率高等特点，特别适用于有IUD脱落史，放置有支架IUD出血，腹痛及带器妊娠史者使用。由于吉妮设计独特，所以在放置前必须熟悉放置程序，掌握正确的放置技术，是吉妮成功使用的关键。使用前和使用中对妇女的咨询，使妇女了解可能发生的副反应和应就诊的指征，能够有效地提高可接受性，故经过培训的医生放置吉妮是安全的6。【参考文献】 1邓艳. GyneFix IN与Tcu220C宫内节育器临床使用效果比较观察J.中国计划生育学杂志，2006，3(8)：167.2吴大东，杨相花.IUD频繁脱环者放置吉妮IUD200例临床观察J.中国计划生育学杂志，2003，11(4)238.3陈莉.3种宫内节育器避孕效果比较性研究J.中国妇幼保健，2004，19(3)：65.4经小平，翁梨驹.放置宫内节育器后出血和疼痛的防治J.实用妇产科杂志，2003，19(6)：327.5Wildemeersch D,Van Kets M,Vnjens M