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文档简介

医院感染病例报告制度（JCI评审版本） 1.目的加强感染病例信息报告管理，提高医院感染管理报告质量，预防交叉感染，降低医院感染风险。 2.范围全院各临床科室。 3.定义（无）4.职责按标准中要求各部门工作人员履行各自职责。 5.标准5.1住院病人发生医院感染，应由主管医生于12小时之内电话报告医院感控办，及时填写医院感染病例登记卡2份一份送医院感控办，一份随医嘱送至护士站存放。 感控办24小时上报院感委员会。 5.2由医院感控办收卡后到病区调查、核对、登记，并对医院感染病例进行统计、分析提出预防措施。 5.3凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感控办，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚（按处罚条例）。 5.4疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 5.5出现医院感染流行趋势时，医院感控办于24小时内报告主管院长和医务科，并上报雁塔区卫生局。 5.6医院感控办常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。 5.7医院感染流行、暴发处置原则5.7.1临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。 5.7.2医院感控办必要时请上级疾控中心进行流行病学调查处理5.7.2.1证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。 5.7.2.2查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 5.7.2.3查找引起感染的因素，请疾控部门进行详细流行病学调查。 5.7.2.4制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 5.7.2.5分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 5.7.3报告主管院长，并及时组织相关部门协助感控办开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 5.7.3.1协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 5.7.3.2组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。 5.7.3.3根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 5.7.4当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 5.7.5确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。 手卫生管理制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下1.严格
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