实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议.doc

实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议 医院药事实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议孟宏伟尹文强黄冬梅于倩倩郭洪伟李伟【关键词】基本药物制度基层医疗机构影响分析政策建议【摘要】随着医改的深入推进，在基层医疗卫生机构实施基本药物制度作为医改的一项重要内容，在全国范围内全面展开。 截至年月底，已覆盖全国的基层医疗机构。 通过查阅相关文献，汇总分析实施基本药物制度对基层医疗机构产生的影响，提出针对性政策建议，为完善基本药物制度提供借鉴。 ，（），（，名仁为深化医药卫生体制改革五项重点任务之一的基本药物制度，已于年月出台并在全国范围内逐步推行。 截至年月底，全国已有超过万家政府办基层医疗卫生机构（包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院）实施了基本药物制度，覆盖率达到。 基本药物制度的实施作为一项重大改革，对于基层医疗机构运行模式和患者就医行为的改变，产生了重要影响。 及时总结分析实施基本药物制度过程中产生的问题，进一步完善政策的落实，对于顺利推进医疗卫生改革，确保基层医疗机构健康运行，保障群众健康权益，具有重要的意义。 对基层医疗机构运行机制的影响改变了基层医疗机构补偿渠道构成实施基本药物制度前，基层医疗卫生机构补偿渠道主要由财政拨款、医疗收入、药品加成收入构成。 制度实施后，基本药物实行零加成销售，基层医疗机构补偿渠道主要由财政拨款和医疗收入构成。 基本药物零加成销售减少的收入由财政补助和新农合基金补偿。 补偿渠道的改变，一方面解决了长期以来基层医疗机构以药养医的问题，规范了基层医疗机构药品采购和使用，促进药品合理使用，促进基层医疗机构转变服务模式，强化公益性质。 另一方面，客观上造成了基层医疗机构补偿不足的问题。 受基层医疗机构技术水平和医疗服务价格调整滞后等因素影响，基层医疗机构对药品收人依赖性较强。 年山东省个样本县、乡镇潍坊医学院卫生管理学院，潍坊市奎文区胜利东街号?，卫生院药品收入占总收入平均比重为，平均药品加成率为】。 实施基本药物制度后，政府仅对基本药物销售额的部分进行补助，远远低于原有左右的实际加成率，乡镇卫生院面临“改革成本”能否补偿到位的风险】。 再一方面，基层医疗机构存在较大债务。 年，山东省个样本县平均每所乡镇卫生院负债万元。 巨大的负债，在取消药品加成之后，如果政府补偿不足，可能会成为基层医疗机构运行埋下的“定时炸弹”】。 改变了基层医疗机构药品采购和使用行为国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）规定了种基本药物，各省市区根据本地用药习惯增补了药物品种，总体上达到多种，对基本药物采购实行以省万方数据医院药事为单位集中采购。 基本药物制度规范了基层医疗机构药品使用范围和采购途径，统一了药品价格，有效解决了基层医疗机构药品采购、使用过程中的问题，降低了药品价格。 但是从各地实施的情况看，也存在以下问题一是药品品种偏少，不能满足居民就医用药的需求，造成一部分患者因为购买不到需要的药物而到上级医院就诊；二是基层医疗机构住院病人用药受限制，用药仅仅限制在基本药物目录内。 这种情况一方面导致临床医生在治疗病人时不能做到有的放矢，另一方面存在较大的医疗安全隐患，影响疾病转归】。 同时，由于缺乏必要的药物，基层医疗机构把部分原来可以收治的病人转往上级医院。 改变了基层医疗机构运转模式和管理方式实施基本药物零差率销售，政府通过补助公共卫生服务、补偿基本药物零差率、新农合基金补偿等方式，促使基层医疗机构更加注重社会效益和公共卫生服务。 很大程度上改变了基层医疗机构乱用药、用贵药等不合理用药的情况，医院管理的重点从经济效益向社会效益转变。 同时，医疗机构效益与经济收入脱钩，医护人员收治病人积极性下降】，在缺乏科学有效的绩效考核和激励机制下，在一定程度上造成基层医疗机构工作效率下降，可能导致新形式的“大锅饭”。 在分配方式上，按照基层医疗卫生机构综合配套改革要求实行绩效工资制，在实际执行中，一方面尚未全面建立政府对基层医疗机构绩效考核的科学评价体系，也尚未建立起按照绩效考核结果拨付经费的奖惩机制，多数地区还是按照覆盖人口和承担任务量核定补助经费，对完成的绩效和实际效果缺乏奖惩，机构之间缺乏竞争；另一方面，基层医疗卫生机构内部缺乏统 一、科学的绩效考核机制，难以客观、准确的考核职工工作绩效，容易再次形成论资排辈、平均主义的分配办法，导致绩效考核有名无实。 对基层医疗服务体系的影响对村卫生室的影响国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见明确提出在村卫生室实施基本药物制度，要求在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。 该措施的推行，将村卫生室和乡镇卫生院一并纳入基本药物制度实施范围，转变了在村卫生室买药比乡镇卫生院贵的现象，让广大农民群众能够更便捷的获得基本药物，也维持了村卫生室正常业务的开展。 但是，从各地前期已在村卫生室推行基本药物制度的情况看，还存在村卫生室供应的基本药物品种数量远远少于乡镇卫生院，很多常用的药物，在村卫生室买不到，仍然要到乡镇卫生院或者药店购买。 同时实行零差率销售后，政府仅对村卫生室药品收入的部分进行补偿，意味着药品收入减少了一大半。 对乡村医生队伍的影响实行基本药物零差率销售和新农合报销政策，村卫生室的服务量大大降低，直接造成多数乡村医生收入的降低。 即便是在村卫生室实施基本药物制度，也对村卫生室的经济收入造成重大冲击，因为乡村医生的收入更加依赖于药品加成。 这将直接影响乡村医生队伍的稳定，进一步将威胁到脆弱的农村卫生服务体系“网底”，如果农村卫生服务体系的“枢纽”和“网底”保不住，新农合管理、计划免疫和重大传染病防控等将失去有效载体。 对群众就医行为的影响医疗费用呈现降低趋势，释放了潜在的就医需求根据卫生部公布的数据，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，各地基层医疗机构医疗费用均出现不同程度下降。 在一定程度上缓解了群众看病贵的问题，释放了群众潜在的就医需求。 卫生部统计公报显示年月，全国医疗卫生机构总诊疗人次较年同期增长，其中基层医疗卫生机构诊疗人次同比整张。 患者就医有向上一级机构流动的趋势根据卫生部统计数据，年月，在全国医疗卫生机构总诊疗人次和住院人次上涨的情况下，乡镇卫生院总诊疗人次同比降低，住院人次同比降低。 一方面，说明基层医疗机构向上级医院转诊人次增加，增强了机构的分诊能力；另一方面，也反映出实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构的用药范围受到较大限制，影响了医疗机构的收治能力，造成患者向上一级医院逆向流动。 可能造成新一种形式的“看病难、看病贵”实施基本药物制度后，基层医疗机构，特别是乡镇卫生院的运行模式和补偿机制发生了重大改变。 政府通过购买公共卫生服务和补偿基本药物零差率的形式对基层医疗机构实行补偿，在一定程度上限制了基层医疗机构的医疗技术水平进步，影响了基层医务人员工作积极性，降低了基层医疗机构的医疗服务能力。 导致本应在基层医疗机构就诊治疗的患者转诊到较大医院就诊，一方面加重了医院的工作负担，造成“看病难”，一方面中国医院年月第卷第期?万方数据医院药加重了患者经济负担，小病大治，造成“看病贵”。 政策建议进一步修订基本药物目录，适应群众多样性的医疗需求针对实施基本药物制度后，试点机构普遍反映国家基本药物目录内的品种偏少，部分品种与患者的用药需求不相符合的问题，建议采取以下措施一是建立基本药物目录定期修订制度，定期对各地基本药物使用和需求情况进行调查，针对群众用药需求适时修订国家基本药物目录，适当增加品种数量；二是考虑到城乡和地区之间的用药差异，由省级卫生行政部门制定本省的基本药物增补目录；三是在修订基本药物目录时，统筹考虑各地基层医疗卫生机构医疗技术水平的差异，尽可能满足基层医疗机构用药需求，提升服务能力，让更多的患者到基层就诊。 建立多样化多渠道基层医疗机构补偿机制建立、完善由政府补助、医保（新农合）补偿、患者个人付费的补偿机制，通过增加政府补助，适当提高基层医疗机构医疗服务收费标准，提高医保（新农合）补偿比例等方式，确保基层医疗机构实行基本药物零差率后减少的损失，包括超出guo家规定的部分的损失，能够得到补偿。 探索化解基层医疗机构历史负债的有效途径，转变乡镇卫生院的政府投入由县（乡）财政负担的机制，建立省、市、县共同分担的机制，通过中央财政转移支付，加大对中西部经济发展落后地区基层医疗机构的扶持力度。 改革基层医疗机构收费方式改革医保（新农合）对基层医疗机构的付费制度，探索实行按病种、按人头、按床日、总额预付等支付方式。 按照扣除政府补助后成本合理确定支付标准。 通过改革支付方式，实现了以下三个目标一是完善了医保（新农合）控费机制，让有限的医疗保障资金发挥最大效用，保障资金使用安全；二是完善了基层医疗机构补偿渠道，将医疗服务和药品“打包”收费，既解决“以药补医”，也解决医疗服务项目收费标准低于成本，造成补偿不足的问题。 三是成功引导医疗机构科学施治，引导患者合理就医。 避免医疗机构因药品零加成补偿不足，通过“过度检查”、“过度治疗”加重患者负担。 通过控制基本医疗机构收费水平，提高医保（新农合）报销比例，切实减轻群众在基层医疗机构就医经济负担，引导患者合理就医。 建立科学，高效的基层医疗机构绩效考核体系按照国家对基层医疗机构综合配套改革的总体要求，建立完善基层医疗卫生机构绩效考核体系，兑现奖惩措施，在绩效考核的基础上实施绩效工资制度。 一方面，要建立政府卫生、财政等部门对基层医疗机构的绩效考核体系，对完成基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理和满意度评价情况进行考核，注重对质量、数量、效率和绩效的考核，考核结果与对基层医疗卫生机构的补助挂钩；另一方面，要建立基层医疗机构内部绩效考核体系，对职工完成任务的数量、质量、效率和绩效进行考核，在考核基础上兑现绩效工资，体现多劳多得、优劳优得。 统筹考虑村卫生室和乡村医生队伍村卫生室是农村卫生服务网络的“网底”，承担着极其重要的农村?。 ，。 公共卫生任务和小病防治任务。 应在推进乡镇卫生院基本药物制度时统筹考虑村卫生室，强化政府对村卫生室正常业务经费差额的兜底作用，避免因为乡镇卫生院实施基本药物制度和“新农合”，减少村卫生室服务量和业务收人，损害乡村医生经济利益，最终损害整个农村卫生服务体系和农民健康权益的问题。 参考文献【】于风华孟庆跃，王健，等基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究】中国卫生经济，（）【】方道宽基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策【】中国农村卫生，（）【】陈玲，洪汉望，陈立炳国家基本药物制度对新农合报销政策的影响及对策】医学信息，（）【】曹政基本药物制度补偿“钱途”何在【中国农村卫生，（）【王玉峰基本药物制度给乡镇卫生院长带来机遇和挑战【】中国农村卫生，（）【】董朝晖基层医疗机构全部配备使用基本药物有碍医药水平提高【】医院领导决策参考，（）沙文婧基本药物“零差价”后基层负重前行【】医院领导决策参考，（）【】王跃平，刘敬文，陈建，等我国现阶段基本药物补偿模式分析【】中国药房，（）【】唐圣春，常星，刘春生，等实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究【】中国卫生政策研究（）】陈虎。 徐怀伏浅谈基本药物制度在基层医疗机构中的实施】上海医药，（【】（郝秀兰）万方数据实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议作者孟宏伟，尹文强，黄冬梅，于倩倩，郭洪伟，李伟潍坊医学院卫生管理学院,261042潍坊市奎文区刊名中国医院英文刊名Chinese Hospitals年，卷(期)xx,16 (2)参考文献(10条)1.王玉峰基本药物制度给乡镇卫生院长带来机遇和挑战xx (03)2.曹政基本药物制度补偿钱途何在xx (06)3.陈玲;洪汉望;陈立炳国家基本药物制度对新农合报销政策的影响及对策xx (09)4.方道宽基层医疗机机构实施基本药物制度存在的问题及对策xx (06)5.陈虎;徐怀伏浅谈基本药物制度在基层医疗机构中的实施xx (06)6.于风华;孟庆跃;王健基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究xx (01)7.唐圣春;常星;刘春生实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究xx (12)8.王跃平;刘敬文;陈建我国现阶段基本药物补偿模式分析xx (08)9.沙文婧基本药物零差价后基层负重前行xx (01)10.董朝晖基层医疗机构全部配备使用基本药物有碍医药水平提高xx (16)本文读者也读过(10条)1.吴金艳.谢敬东.邓伟生基本药物制度在医疗机构推行的策略分析期刊论文-中国药业xx,20 (20)2.张研.刘义俊.夏江.熊巨阳.姚岚实施基本药物制度对社区卫生服务中心运行状况的影响期刊论文-中国卫生事业管理xx,28 (11)3.金承刚.杨洪伟.罗彬.梁小云.陈丽.李佳基本药物制度对浙江省试点机构门诊平均处方用药数的作用期刊论文-中国卫生经济xx,31 (1)4.徐竞然.傅鸿鹏.XU Jing-ran.FU Hong-peng基本药物制度对医疗卫生机构经济运行的影响期刊论文-中国全科医学xx,15 (13)5.曾智.孙婷玉.Zeng Zhi.Sun Tingyu基本药物制度的实施对无锡市社区医药消费行为影响分析期刊论文-价值工程xx,30 (35)6.于娣.马月丹.张抒.姜潮.于润吉.YU Di.MA Yue-dan.ZHANG Shu.jiang chao.yu runji国家基本药物制度实施过程中出现的问题和解决对策期刊论文-中