2骨科常见病之二--股骨干骨折.doc

骨科常见病之二：股骨干骨折(thighbone shaft fracture)病史采集、专科体检及治疗要点 遵义医学院附属医院骨一科股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干，股骨干骨折约占全身骨折的6 %。股骨是人体中最长的管状骨,股骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配;屈肌由坐骨神经支配;内收肌群由闭孔神经支配。股动脉、静脉在股骨上、中1/3骨折时不易被损伤，而在下1/3骨折时易损伤腘动、静脉。一、病史采集要点：（一） 询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄等十二项）1、 向病人介绍自己。2、 病历记录时间能够体现就治及时性和责任感。3、 推断病史可靠程度。4、 从性别和年龄可初步判断病人的创伤耐受能力。（二） 询问病人的主要症状并围绕其展开1、 主诉是病人就治的主要症状（大腿疼痛和出血）和所持续的时间。2、 受伤机制，如病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等。3、 围绕大腿疼痛和出血及肿胀情况询问，描述疼痛的性质、疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血量情况。4、 伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤及脂肪栓塞综合症等的表现。5、 复合伤注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤的相关表现。（三） 询问诊治经过：曾就诊的医院、时间、做过何种检查、诊断为何种病及诊疗用药情况（如牵引等）；（四） 询问近期主要症状较起初有何变化（加重或减轻或没有明显变化）；（五） 问精神、饮食、睡眠、体重变化及大小便情况等；（六） 既往史、个人史、系统回顾、月经（女性）生育史、家族史等。二、专科体格检查（一）、检查准备及注意事项1、一般用具：如听诊器、血压计等。2、骨科用具：度量用具（卷尺、各个部位的关节量角器等）；神经检查用具（叩诊锤、棉签、等）。3、 环境要求：温度适宜，光线充足。4、 检查顺序：一般先全身检查再重点进行局部检查。5、 显露范围：要充分显露检查部位。6、 检查手法：动作规范、轻巧，避免加重损伤。（二）、一般检查望诊：、 大腿的畸形，垂足。、 皮肤的完整性及损伤的部位，有无骨外露，如有骨外露应注意断端的污染情况。、 出血的颜色和数量。、 肢体的肿胀部位和程度。、 肢体青紫瘀班的部位和范围。、 足趾的皮肤颜色。触诊：1、压痛部位及范围。2、是否有纵向叩击痛。3、假关节活动（慎用）。4、骨擦音及骨擦感（慎用）。5、足背动脉搏动情况，股骨下段骨折应注意股动静脉，坐骨神经损伤。动诊：膝关节屈伸活动度踝关节、髋关节内旋外旋、屈髋过伸、内收外展活动度量诊：1、股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内髁。2、周径测量：要求两侧肢体取相同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀则应取表现最明显的平面测量。3、角度测量：测量髋关节、膝关节、踝关节主动和被动活动的角度。4、骨折移位情况，上1/3骨折移位特点：近端向前、外及外旋，远端向内、后。 中1/3骨折移位特点：骨折向外成角或所受暴力方向。 下1/3骨折移位特点：近端向前上、短缩畸形，远端向后。a) 、神经系统检查1、感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉。2、腓总神经损伤：出现足下垂内翻、小腿外侧和足背感觉障碍。3、肌张力和肌力检查：肌张力（增加或减弱）；肌力指肌肉主动收缩的力量，可分为0至级。三、辅助检查及意义1、X线片：要求包括受伤部位临近的一个关节，可明确骨折诊断、骨折类型等。2、CT检查：对诊断有疑问时，可行CT检查进一步明确诊断。3、MRI检查：可了解周围血管、神经等软组织的损伤情况。4、多普勒血管超声检查：对有血管损伤的患者能及时了解血管情况。四、诊断诊断应包括骨折的部位、有无开放等，如右股骨下段开放性骨折。注意：股骨干骨折所导致的神经、血管损伤五、鉴别诊断应与股骨病理性骨折及相鉴别。六、治 疗1、非手术治疗：儿童(3岁)：手法复位+石膏或小夹板固定、垂直悬吊皮肤牵引成人：手法复位+石膏或大夹板固定、Braun架或Thomas架固定持续牵引2、手术治疗：手术适应症：a.非手术疗法失败； b.同一肢体或其他部位有多处骨折； c.合并神经血管损伤； d.老年人的骨折，不宜长期卧床； f