护理病历书写格式.doc_第1页
护理病历书写格式.doc_第2页
护理病历书写格式.doc_第3页
护理病历书写格式.doc_第4页
护理病历书写格式.doc_第5页
已阅读5页，还剩2页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

. 护理个案病历姓名 层级 年 月病人入院护理评估单姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 住址 民族 职业 文化程度 婚姻状况 入院时间 入院方式：步行 、扶行、轮椅、平车、平（急）诊入院医疗诊断： 收集资料时间： 入院主要原因： 既往史：无、有 （ ）药物依赖：无 、有（ ）过敏史：无 、有（ ）吸烟：无 、有（ 年 支天）饮酒：无 、偶尔、经常（ 年 ml天）饮食：正常、异常（ ）嗜好： 体重：无改变 、增加减少（ kg 月）原因 睡眠：正常 、异常（ hd）症状:入睡困难、多梦、易醒、早醒 辅助药物：无 、有（ ）自理：正常 、障碍（全部、部分 ）活动：自如 、改变 （ ） 排泄：大便：正常 、异常 辅助药物 小便：正常 、异常 皮肤及黏膜：正常、水肿、黄染、苍白、发绀 、破损（部位 大小 ） 舒适：疼痛：部位 性质 时间 程度（没有 、轻度、中度、重度、非常严重、无法忍受）其他： 安全:视力：正常 、异常 听力：正常 、异常 其他 对疾病的了解：无 、有 情绪：镇静、紧张、焦虑 、沮丧、易激动、忧伤、恐惧 兴趣爱好：音乐 、体育、绘画、跳舞、看书、其他 家庭对患者健康需求：很重视 、满足、不能满足、忽视、需要外援单位社区支持：无 、有（经济、物质、人力、精神 ）专科护理评估：体温 脉搏 次min 呼吸 次min 血压 mmHg身高 cm 体重 kg 意识 （清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷） 责任护士签名： 责任组长签名： 护士长签名： 护理问题项目单姓名 病室 床号 住院号 开始日期时间序号护理问题签名停止日期、时间签名第 页护理计划单姓名 病室 床号 住院号 日期时间护理问题预期结果护理措施签名第 页护理记录单病室 床号 姓名 诊断 住院号 日期时间护理记录护士签名第 页病人出院计划单病室 床号 姓名 诊断 住院号 护理小结患者住院期间已解决的问题患
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论