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300名孕妇被动吸烟状况与健康教育干预策略的探讨中国健康教育 1999年第7期第15卷 控烟健康教育作者：吕姿之王建瓴李春林赵雷孙保国单位：吕姿之王建瓴北京医科大学，100083；李春林红卫医药公司；赵雷吉林市吉化公司职工医院；孙保国空军防疫总队关键词：吸烟；被动吸烟；孕妇；健康教育摘要1996年5月，在北京市海淀区妇产医院，以个人访谈方法，对300名来院门诊作产前检查的孕妇进行吸烟与被动吸烟的现状及影响因素调查，并组织两个专题小组收集信息。结果显示：孕妇孕前吸烟率为3.3；孕后为0；300名丈夫在妻子孕前吸烟率为62.3，孕后为59.0；孕妇被动吸烟率为46.3，其中来自丈夫吸烟引起的为24.3，较孕前的52.0有较大幅度的下降；影响孕妇被动吸烟率的因素可能有孕期、孕妇文化程度、孕妇户口所在地、丈夫文化程度、丈夫户口所在地等。 AbstractA cross-setional study on smoking and passive smoking among pregnant women and the relevant affecting factors were conducted in the Maternal and Child Hospital of Haidian District,Beijing,in May 1996. 300 women who visited the Maternity Hospital of Haidian Dishict,Beijing, for prenatal examination were interviewed. Two focus group discussions were held . The findings show that the smoking rate among pregnant women was 3.3% before pregnancy and 0% thereafter. 62.3% of the husbands smoked before the pregnancy of their wives and the percentage has decreased to 59.0% after their wives became pregnant. The passive smoking rate among pregnant women is 46.3%. 52.0% of them were affected by exposure to cigarette smoke of their husbands,after they became pregnant,the passive smoking rate has decreased greatly to 24.3%. The potential influencing factors of passive smoking among pregnant women are stage of pregnancy, educational background of and rgistered permanant residence of the pregnant women, and educational background and rgistered permanant residence of the husbands.Key Words: smokingpassive smokingpregnant womenhealth education孕妇是一个特殊的人群，担负着繁衍后代、哺育子女的重任。科学研究表明，孕妇吸烟和被动吸烟对孕妇自身和胎儿健康都有不利的影响。1989年至1990年，我国北方8地区低出生体重婴儿的影响因素研究表明1，低出生体重婴儿与母亲被动吸烟有关。国外资料证实，被动吸烟的母亲所生新生儿体重比不被动吸烟的要低200500克，畸形发生率要高1.838倍2。国外学者还发现烟雾可以通过胎盘成为对胎儿更为敏感的致畸物，成年后患癌的危险性增加3。尽管目前在吸烟与被动吸烟对孕妇与胎儿健康效应方面的研究已经比较深入，但如何在孕妇中进行有关控烟的健康教育却报道不多。为了解孕妇吸烟和被动吸烟的现状、特点和规律，为探讨健康教育策略提供科学依据，我们于1996年5月，以个人访谈方法和专题小组讨论法，对300名孕妇有关吸烟尤其是被动吸烟的知识、态度、行为作了调查。一、对象与方法1.对象在北京市海淀区妇产医院作产科门诊检查的孕妇300名。2.方法(1)问卷设计参考国内外有关问卷，由研究者根据孕妇特点自行设计，经反复修改与预试验后使用。(2)调查方法在产科门诊由护士根据门诊号顺序，指导产妇接受调查，满300人为止；调查员由预防医学91级学生担任，经“角色扮演”等方法培训，掌握调查技巧后进行个人访谈。孕妇丈夫的情况由孕妇提供；重复率调查。从被调查者中抽取5的样本对稳定性较好的问题进行重测，重复率为92.2。(3)吸烟与被动吸烟的定义根据WHO关于吸烟情况调查方法标准化建议将吸烟分为：A.经常吸烟者：每天吸烟一支以上；B.偶尔吸烟者：每周吸烟超过4次，但平均不到每天一支；C.从未吸烟者。本调查中“吸烟者”只包括经常吸烟者，不包括偶尔吸烟者。被动吸烟者：平均每天被动吸烟15分钟以上的不吸烟者。二、结果1.300名孕妇的基本情况孕妇年龄最大为45岁，最小为20岁，高峰在25岁到29岁；具有大专及以上文化程度者占49.7；城市居民占77.7；家庭人均月收入半数在1000元以上。2.孕妇及其丈夫的吸烟情况有10名孕妇在怀孕前吸烟（主动吸烟），吸烟率为3.3，怀孕后全部戒除，吸烟率为0。300名丈夫在妻子怀孕前吸烟率为62.3（187/300），10人在妻子怀孕后主动戒烟，调查时有177人吸烟，吸烟率为59。在177名吸烟的丈夫中，有95人愿意戒烟，占吸烟丈夫的53.7。3.有关被动吸烟的知识水平有关被动吸烟的问题共12题，答对1题赋1分，孕妇知识均分为8.27分，标准差为2.74，最低分为0（2.0），最高分为12（6.7）。79.3的人能正确描述什么是被动吸烟，答错的人中很多人认为被动吸烟是自己主观不想吸，在别人劝说下吸烟。有83.1的人知道被动吸烟是肺癌的危险因素之一，但只有37.3的人知道它也是心血管病的一种危险因素。被动吸烟对胎儿的影响：8085的人知道可以引起胎儿畸形、减缓后代生长发育及智力发育速度，但知道可以引起早产和胎儿低出生体重的人较少，答对率分别是46.7和59.7，只有52.7的人认为被动吸烟在整个妊娠期都会对胎儿产生不利影响，答错的人多认为不利的影响只发生在孕早期。4.有关对待被动吸烟的态度大部分孕妇对他人当自己的面吸烟持反对态度，态度趋于正向；少部分人持无所谓的负向态度。详见表1。表1孕妇对他人当自己面吸烟的态度总计无所谓反对对丈夫1772111.915688.1对家庭其他成员852529.46070.6对同事1433423.810976.25.有关被动吸烟的行为对丈夫，孕妇采取劝阻行为的比例高于回避行为；对家庭其他成员和同事，则采取回避行为的比例高于劝阻行为。三种情况下均有相当比例的人有顾虑，不采取任何行动。详见表2。表2孕妇对他人当自己面吸烟采取的即时行为总计劝阻通风回避有顾虑、无行动对丈夫177（100）99（55.9）8（4.5）45（25.4）25（14.1)对家庭其他成员85（100）20（23.5）3（3.5）52（61.2）10（11.8）对同事143（100）19（13.3）16（11.2）84（54.7）24（16.8）6.孕妇被动吸烟的状况由于丈夫、家中其他成员、同事吸烟而使孕妇被动吸烟的被动吸烟率详见表3。由表3可见孕妇被动吸烟的比例是暴露于丈夫吸烟同事家庭其他成员。表3300名孕妇的被动吸烟率（N300）主动被动吸烟人数非被动吸烟人数丈夫7324.322775.7家庭其他成员5418.024682.0同事6622.023478.0被动吸烟来源被动吸烟来源为一种情况者占55.4；两种者占41.8；三种者占2.9，详见表4。表4被动吸烟者被动吸烟来源情况来源人数只来自丈夫2215.8只来自家庭其他成员2618.7只来自同事2920.9以上（单一来源）合计7755.4来自丈夫和家庭其他成员2518.1来自丈夫和工作场所2215.8来自家庭其他成员和工作场所117.9以上（两种来源）合计5841.8来自丈夫、家庭其他成员和工作场所42.9被动吸烟者总数139100.07.影响孕妇被动吸烟率的因素孕妇被动吸烟率可能与孕期、孕妇文化程度、孕妇户口所在地、孕妇丈夫文化程度、孕妇丈夫户口所在地有关（见表6）。由表6可见，随孕期的增加，被动吸烟率呈上升趋势；孕妇及丈夫文化程度越高，孕妇被动吸烟率越低；孕妇及丈夫户口所在地为城市者，孕妇被动吸烟率明显低于孕妇及丈夫户口所在地为农村或城镇者。而人均收入对孕妇被动吸烟率可能影响不大（P0.05）。表5孕妇被动吸烟率的可能影响因素非被动吸烟人数被动吸烟人数被动吸烟率（）P孕期早期401020.0中期841616.0*后期1034731.3孕妇文化程度低362742.9中712828.3*高1201813.0孕妇户口所在地农村292142.0城镇10741.2*城市1184519.3孕妇丈夫文化程度低362742.9中712828.3*高1201813.0孕妇丈夫户口所在地农村231742.5城镇8952.9*城市1964719.3家庭人均月收入（百元）5221235.3510833127.2101222919.2*P0.05;*P0.001三、讨论及建议1.本研究结果显示，孕妇总被动吸烟率为46.3（139/200，包括暴露于1种、2种、3种被动吸烟环境），较大地低于北京医科大学在北京市7所医院万余名产妇中进行回顾性调查，被动吸烟率为72.5的结果；也低于80年代河北省廊坊市在496名孕妇中进行调查的，孕妇被动吸烟率为76.22的结果。此一差距有可能是不同作者采用不同的吸烟与被动吸烟标准有关；也有可能是海淀区为北京市的文化区，被调查者文化素质较高之故。此外，近年来，北京市大力开展控烟活动，社会大环境可能对控烟有潜在的影响。2.孕妇妊娠前有3.3的人吸烟，妊娠后全部自动戒除；丈夫的吸烟率也由妻子妊娠前的62.3降到了妊娠后的59.0%；孕妇来源于丈夫造成的被动吸烟率由妊娠前的52.0降到了妊娠后的24.3。在177名吸烟的丈夫中，有95人愿意戒烟，占吸烟丈夫的53.7。问及丈夫不在妻子面前吸烟及愿意戒烟的理由时，70以上的孕妇回答是“为了孩子的健康”。由此提示我们，在夫妇双方都十分重视生育质量的今天，可以“吸烟影响后代健康”、“为了孩子的健康而控烟”等作为教育对象采纳期望行为的刺激点，抓住妻子妊娠这一契机，对广大青年男性进行控烟教育，推动控烟教育的社区化、家庭化，创造“无烟工作场所”、“无烟家庭”等，减少孕妇被动吸烟的环境，无疑对全人群的控烟教育是有意义的。3.孕妇对被动吸烟知识的掌握不够深入，自我保护意识有待加强。有20的孕妇不清楚被动吸烟的含义，孕妇有关被动吸烟对胎儿影响知识的掌握还停留在一般水平。被动吸烟可导致胎儿畸形知道的人较多，其它如被动吸烟可引起早产、胎儿低出生体重，以及被动吸烟对妊娠的全过程都有影响等知识，约有半数的人不能正确回答。对被动吸烟的态度，80的人是反对的，尚有20的人持无所谓的负向态度。从小组讨论了解到，少部分人认为吸烟是丈夫的嗜好和立足于社会的需要，如果为了妻儿戒烟，不免被人笑话，有失面子。而同事（尤其是领导）当自己面吸烟，既然不能表示什么，还是忍着为好，否则影响关系。反映这部分孕妇在家庭关系和人际关系中的价值取向。在行为方面，孕妇采取劝阻行为的比例是对丈夫对家庭其他成员对同事；采取回避行为的比例是对家庭其他成员对同事丈夫；对同事吸烟，孕妇采取开窗通风措施的比例较大；无论曝露于何种被动吸烟状况均有11.816.8的孕妇没有采取任何行动，反映出一些孕妇尚缺乏自我保护意识，未能掌握用适当的语言技巧和一定的方式劝阻他人吸烟，以保护自己和胎儿