30例子宫脱垂患者盆腔重建术的围手术期护理.doc

30例子宫脱垂患者盆腔重建术的围手术期护理【关键词】 子宫脱垂 全盆腔重建 围手术期 护理子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外1,常伴有阴道前后壁膨出。绝经后妇女的发生率为60%2。此病常伴多脏器脱垂，手术是主要的治疗方法。传统的术式切除子宫，或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，术后易复发。对30例患者进行全盆腔重建术，利用网片替代受损的盆底筋膜组织，分别加固阴道直肠隔、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带3。此手术创伤小、时间短、效果好。我院2006年7月至2007年6月采用盆腔重建术治疗盆腔脏器脱垂30例。术后随诊36个月，疗效显著，现将护理经验报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组共30例，年龄4078岁，平均60.5岁。21例以子宫脱垂为主，9例以阴道前后壁穹窿膨出为主。盆底器官脱垂程度：（1)阴道穹窿膨出：度为穹窿下降达坐骨棘水平；度为穹窿下降达到阴道外口；度为穹窿下降超过阴道外口1。本组9例阴道前后壁穹窿膨出均为度膨出。子宫脱垂：本组21例子宫脱垂患者中，13例为度子宫脱垂，8例为度脱垂。30例中合并有高血压病6例，糖尿病7例，冠心病2例。1.2 治疗效果手术时间5090 min，平均时间70 min；术中出血70100 ml,平均85 ml；住院时间510 d，平均7.5 d。30例患者中，4例出现臀部小血肿，1例直肠损伤，均无感染、吊带侵蚀及神经损伤等严重并发症。30例经随访36个月未见复发和吊带排异。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成了极大的不便。由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就医，对于手术治疗寄于很高的期望。加之此手术费用比传统手术费用高12倍，导致患者出现焦虑、紧张心理，对治疗缺乏信心。 针对患者的心理特点，我们采取了相应的护理措施；建立良好的护患关系，细心为患者讲解病因，介绍此种术式的方法和预后，强调本术式具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点，以解除患者的紧张心理。及时了解患者心理变化，对患者的疾苦表示理解，帮助其树立战胜疾病的信心，使其正确对待手术，安心进入患者角色，以最佳的心态接受手术。2.1.2 术前准备2.1.2.1 合并症护理此类疾病老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。术前我们详细了解患者病史，协助完善各项检查，确保手术如期进行。本组6例高血压病患者、7例糖尿病患者，2例冠心病患者均遵医嘱查血生化、血糖、监测血压变化，做心电图等检查，将检查结果及时反馈给医生，以便调整药物及饮食，以确保手术安全成功。2.1.2.2 阴道准备术前一天用温生理盐水行阴道冲洗2次，子宫脱垂患者冲洗后要将脱出的子宫还纳置阴道内再冲洗，动作轻柔以减轻患者不适。本组中5例子宫脱垂伴有溃疡者，于阴道冲洗后上溃疡油，并嘱患者平卧30分钟后方可活动。待溃疡痊愈后手术。2.1.2.3 肠道准备术前一天给予口服硫酸镁40 mg或甘油灌肠剂110 ml灌肠。术前一天晚8点禁食、10点禁水。2.2 术后护理2.2.1 术后切口护理术后24小时内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿，患者清醒后取侧卧位，减少切口压迫。本组有4例出现臀部血肿，其中最大约3 cm×7 cm大小，最小1 cm×1 cm大小，均给予紫草消肿膏涂抹23天后好转。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血，观察6小时无出血后取出纱条，出血多时可放置至24小时后取出。每日进行2次会阴冲洗，冲洗后及时更换敷料，保持切口皮肤干燥。2.2.2 排便情况观察护理 由于手术在直肠附近操作，因此术后要注意患者排便情况。观察有无排便困难，有此情况时及时通知医生，考虑是否有吊带过紧问题。观察有无阴道流便及血便，以便及时发现直肠损伤。本组1例出现直肠损伤，术后72小时出现便血，呈暗红色血块，遵医嘱给予止血、抗炎、禁食、肠内营养支持，1周后肠壁愈合，正常进食后未出现血便。此类手术术后第1日可进流质饮食，第3日逐渐过度到普食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，防止便秘，以免影响手术效果。本组有1例发生便秘，及时给开塞露20 ml置肛，并给予缓泻剂，未造成不良后果。2.2.3 排尿情况观察护理由于术后疼痛，神经血管损伤，吊带调整不当，会出现尿潴留、排尿困难。特别对术前有排尿形态改变者，术后要密切观察排尿情况。术后2448小时拨除尿管后嘱患者多饮水，促进尿液生成，刺激排尿反射，从而进一步促进膀胱功能恢复。同时提醒患者有尿意即排尿不要憋尿。出现排尿困难时要及时采取措施，以免膀胱过度充盈，影响功能恢复，如通过温水洗外阴，听流水声等诱导刺激排尿。本组21例患者顺利排尿，占70%，1例拔管6小时后仍未排尿，遵医嘱给予重置尿管，第2天拔管后成功排尿；3例出现尿路刺激征，嘱多饮水，通过多次排尿，冲刷尿路从而改善症状，2例好转，1例口服尿感宁冲剂后好转。此类手术膀胱功能恢复需要一定时间，术后需测定残余尿量，其合格指标为：小于200 ml为正常，大于200 ml需遵医嘱重置尿管。2.3 出院指导盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍，一些造成腹压增高的因素，在该病发生发展中起到了一定作用。因此术后需要指导患者进行必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练，加强其功能。同时指导患者注意改变腹压增高的行为方式和生活习惯4，如长时间从事重体力劳动，长期站立、蹲位、负重、长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼，增强体质，对于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指导其及时治疗。患者术后禁止性生活3个月。手术后2周可恢复一般活动。【参考文献】 1郑修霞.妇产科护理学M.第四版.北京：人民卫生出版社，2006：260-263.2郎景和，妇科泌尿学与