36例产前子痫病人的护理.doc

36例产前子痫病人的护理【摘要】总结36例产前子痫病人的护理，强调应给予镇静、解痉、降压、利尿、扩容、防治脑水肿及支持对症处理等，在抽搐控制后行剖宫产终止妊娠，严密观察病情变化，积极配合抢救治疗，做好手术前后护理，加强基础护理及心理护理。 【关键词】 产前子痫;硫酸镁;妊娠;护理产前子痫是妊娠特有疾病，是妊娠高血压综合征发展到最严重的阶段，是产科的重症、急症，病情重、进展快，常危及母婴生命安全，是孕产妇死亡的重要原因之一1。2008年1月—2011年12月我院产科收治36例产前子痫病人，经过精心救治和护理，取得了较好的效果。现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月—2011年12月我院产科收治产前子痫病人36例，年龄22岁38岁 (29.26岁6.44岁);初产妇28例，经产妇8例;首孕14例，2次及2次以上22例;孕周：34周37周19例，38周40周17例。1.2治疗方法主要给予镇静、解痉、降压治疗。镇静使用地西泮口服或氯硝西泮静脉输注;解痉首选硫酸镁，采用静脉给药结合肌肉注射;降压药物以不影响心排出量、肾注流量及胎盘灌注量为原则，选用肼苯达嗪、酚妥拉明等，根据病人病情选择使用利尿、扩容、降颅压和防治脑水肿以及支持治疗等措施。1.3治疗结局36例产前子痫病人抽搐控制后行剖宫产术终止妊娠，其中9例出现产后大出血，经积极抢救，出血得到控制。4例新生儿Apgar评分7分。经过精心治疗和护理，36例母婴均平安健康，病人住院10 d18 d，均痊愈出院。2护理2.1严密观察病情变化子痫是产科的重症、急症，病情重，变化快，尤其是全身抽搐常危及母婴生命，因此要特别注意观察。神经系统的监测是重点，当病人出现头晕眼花、视物模糊等子痫先兆症状时，要立即通知医生，积极治疗，同时备好压舌板、开口器及其他抢救器械和设备。病人出现抽搐发作时，要妥善保护好病人，防止骨折、脱位、咬伤等意外发生。密切观察生命体征的变化，要特别注意防止心力衰竭的发生。注意观察阴道出血的色、量、性质，注意宫底位置，可以使用聚血器，给予保留会阴垫，观察腹腔引流液的色、量1。还要注意观察新生儿颜色、哭声、呼吸，做好新生儿Apgar评分，有异常立即报告医生处理。2.2积极配合抢救治疗娴熟的操作技术是积极配合抢救的前提，护士应熟悉各种抢救器械和设备的性能并会熟练操作，善于识别药物的不良反应2。硫酸镁治疗剂量和中毒剂量接近，安全指数低，因此应特别留意，用药过程中，定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸是否16/min，尿量是否25 mL/h，如果出现上述情况，提示镁中毒，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL3。病人如出现呼吸困难时，根据病情变化，必要时协助医生行气管插管或气管切开。病人痰多或者分泌物多，应及时清除，保持呼吸道通畅并给予氧气吸入，此时应注意，要使用头环氧管，以防病人躁动而导致氧气管道脱落。2.3做好手术前后的护理子痫病人子宫胎盘血运很难恢复正常，胎儿在宫内继续生长发育的可能性很小，因此，应及早终止妊娠。根据孕妇的全身情况和胎儿的存活能力，正确估计引产和手术的刺激力度、母婴的耐受水平，总的原则是以母体为主、兼顾胎儿。护士要做好术前准备、术中配合和术后护理，观察切口有无渗血、渗液情况，观察子宫收缩、恶露量。拔除尿管后鼓励下地活动，防止肠粘连。及时更换卫生垫，估计出血量，保持会阴部清洁。2.4加强基础护理为病人创造一个舒适安静的环境，最好安排单间，光线柔和，温湿度适宜。各种操作尽可能集中进行，以减少不良刺激引发抽搐发作;宜取左侧卧位，有利于改变病人子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧。保持床单位、皮肤、会阴部清洁卫生。指导家属及产妇母乳喂养技巧，尽早开奶。2.5加强心理护理抽搐的发作常使病人及家属紧张，手术的风险让病人恐惧，还有婴儿性别、健康以及病人家庭、社会问题，困扰病人，病人容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，对病人身心健康产生严重的影响。护士应充分运用沟通技巧，主动与病人及其家属进行交流，建立相互信赖的治疗联盟;给予认知干预、心理疏导、心理支持，特别要调动病人的社会支持系统，充分发挥病人家庭，尤其是丈夫的积极作用;教会病人心理放松技术，释放被压抑的情绪，同时激发自身活力，以积极的心态面对生活，应对复杂的矛盾。总之，产前子痫是产科重症、急症，护士应高度重视，精心护理，积极配合医生做好抢救治疗，确保母婴平安健康。【参考文献】 1钱晓琴.39例重度子痫前期患者临床护理分析J.护理实践与研究，2010,7(15)：4850.2张海丽，周小苗.26例早发型重度子痫前期病人的护