35例卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断.doc

35例卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨磁共振成像对卵巢囊腺瘤的诊断意义及其表现特征。方法 搜集资料完整并经病理证实的卵巢囊腺瘤35例，回顾性分析卵巢囊腺瘤的MRI表现。结果 35例共有39个囊灶，其中15例浆液性囊腺瘤共有19个病灶（4例双侧卵巢发病）；20例粘液性囊腺瘤均为单侧发病（包括交界性囊腺瘤3例）。5例为单囊病灶；30例为多囊多房性病灶，囊内有分隔，呈多房、破鱼网状、囊套囊状等，囊腺瘤囊壁一般较薄且规则，囊壁可有壁结节；单囊病灶信号均匀，多囊多房性病灶信号多不均匀。结论 掌握卵巢囊腺瘤的MRI表现有一定特征性，MRI对卵巢囊腺瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。 【关键词】 卵巢囊腺瘤 磁共振成像 诊断MRI in ovarian cystadenoma: a report of 35 casesYANG Guanying, GAO Mingyong, LIANG Xuemei, LU Ruiliang, ZHOU WeixinDepartment of Radiology, the First Peoples Hospital of Foshan, Foshan, Guangdong 528000, China Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of MRI in ovarian cystadenoma. Methods MRI and pathological findings were retrospectively analyzed in 35 cases of ovarian cystadenoma. Results Of the 35 cases, there were 5 monolocular cysts and 30 multilocular cysts; 39 lesions were found, including 19 lesions in 15 serous cystadenomas and 20 lesions in 20 mucous cystadenomas. The cystic wall was generally thin and regular, and sometimes nodular. The multilocular cysts were multihole, broken netlike or polycircular, and showed the irregular signals, while the monolocular cysts showed the uniform signals. Conclusion MRI features are helpful in the diagnosis of ovarian cystadenoma. Key words：ovarian cystadenoma; MRI; diagnosis 卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的上皮良性肿瘤，多发生于青中年的妇女。MRI检查是一种无创伤的任意方位成像诊断方法，能清晰显示肿瘤的内部结构及其与盆腔周围结构的关系，能分析瘤体组织成分，因此MRI能有效地提高卵巢囊腺瘤的诊断及鉴别诊断。本文收集2003年10月至2006年10月间我院经手术病理证实的35例共39个卵巢囊腺瘤，对其临床症状及MRI特征进行了回顾性分析，以期加深对这一疾病的认识，并为临床治疗方案的制定提供必要的参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例共39个肿瘤，年龄1980岁，39个囊腺瘤均经手术及病理证实，临床主要症状为腹胀、腹痛和月经不调。其中腹胀、腹部膨隆1例，尿频尿急例，腹痛7例 ，月经不调例，1例无意发现腹部包块及B超体检发现就诊。 1.2 成像技术 28例采用西门子公司生产超导型磁共振扫描机，磁场强度为1.0Tesla；7例采用美国GE公司生产超导型磁共振扫描机，磁场强度为3.0Tesla；常规轴位、矢状位SE T1加权成像和TSE T2加权成像及脂肪抑制序列扫描，T1加权成像TR500、TE12，T2加权成像TR3000、TE96，层厚79mm，全部病例均作平扫及GdDTPA增强扫描。 1.3 结 果 35例共有39个病灶，其中15 例浆液性囊腺瘤病例中有19个病灶（4例为双侧卵巢发病）；20例粘液性囊腺瘤均为单侧发病（包括交界性囊腺瘤3例）； 5例为单纯性浆液性囊腺瘤，T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀(图1、2)；4例囊壁有乳头状突起为浆液性乳头状囊腺瘤；10个浆液性囊腺瘤及20个粘液性囊腺瘤呈多囊或多房样改变，其中多房样改变12个（图3）、破鱼网状4个（图4）、大囊套小囊5个（图5），连环囊4个（图6），蜂窝样囊5个（图9），3个破鱼网状及5个蜂窝样囊病灶均为粘液性囊腺瘤病例，2例并有出血；多囊病灶中子囊或子房间信号多不均匀，子囊内或子房内信号多均匀，分隔多呈等信号；10个浆液性囊腺瘤的大部分子囊则以T1WI呈低信号、T2WI高信号为主, 个别子囊T1WI呈稍高信号,T2WI呈高信号；20个粘液性囊腺瘤大部分子囊则以T1WI呈稍高或高信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图7）。增强扫描分隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔、囊壁薄，厚度3mm，囊液不强化。肿瘤最大33 cm×24 cm×12cm ，最小为3.5 cm ×2.5 cm ×3.5cm，病灶与周围结构分界清楚，29例子宫、膀胱及肠管均有不同程度受压推移。本组卵巢囊腺瘤MRI诊断准确率为91.4%，3例误诊，其中1例误诊为卵巢囊肿（图1），1例误诊为卵巢巧克力囊肿（图8），1例交界性囊腺瘤误诊为卵巢囊腺癌（图9）。35例囊腺瘤的病理与MRI形状分类关系见表1。表1 囊腺瘤的病理与MRI形状分类关系（略） 2 讨论 2.1 临床与病理 卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的上皮良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的44.8%1。多发生于青中年的妇女，根据其内成分浆液性和粘液性两种，浆液性囊腺瘤又分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。卵巢囊腺瘤多见于盆腔至腹部的巨大囊性肿块，生长缓慢，临床早期多无自觉症状，肿块逐渐增大推压周围脏器时才有不适症状就诊。本组多以腹胀、腹部膨隆、无意发现腹部包块及B超体检发现而就诊。 2.2 MR影像表现 浆液性囊腺瘤可累及双侧卵巢，肿瘤呈单房或多房肿物，分房的大小不一。囊内壁光滑，有数量、大小、分布不一的乳头状突起。囊壁及分隔均较薄且规则，厚度3mm，特征性信号表现为均匀的T1WI低信号，T2WI高信号；粘液性囊腺瘤常见多房囊性，长径一般10cm，轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈中、高信号，T2WI信号更高。多囊或多房性囊腺瘤的子囊或子房间信号多不均匀，分隔多呈等信号，浆液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈低信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号；粘液性囊腺瘤大部分子囊以T1WI呈稍高或高信号、T2WI呈高信号为主，个别子囊T1WI呈低信号，T2WI高信号。增强扫描分隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄，厚度可不均匀，但一般小于3mm，囊液不强化。粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤除上述特征性区别外，从本组子囊形态分类有一点提示的是破鱼网状及蜂窝样囊病灶多见于粘液性囊腺瘤，这种提示或许对粘液性囊腺瘤诊断有一定价值，但有待更多类似形状的粘液性囊腺瘤病例的证实。2.3 鉴别诊断2.3. 1 卵巢囊肿表现为单发或多发小囊肿，呈圆形或卵圆形，直径一般小于4 cm，多无分房结构，少数可为多房性，囊肿信号多数都均匀；卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物, 内部结构均匀。在T1WI为低信号,T2WI为高信号，与尿液的信号强度近似2；黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管，GdDTPA增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血，出血黄体囊肿T1WI呈中等或高信号，T2WI呈中等到高信号。本组1例直径小于4cm的单纯性浆液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿（图1）。2.3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿临床有典型的周期性痛经史,囊肿信号因出血的新旧、液态或固态血、纤维组织等改变表现为多种信号变化，大部分病例表现T1WI及T2WI 均为高信号，大囊周围常伴卫星小囊样改变，由于周围渗出物导致与周围组织粘连，因而囊灶周围边界显示欠清，这一征象是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿特征性之一2。本组1例连环囊改变的粘液性囊腺瘤，病灶T1WI及T2WI均为高信号，囊内似有小液平，并且囊肿相对较小和囊壁相对较厚导致囊灶周围边界显示欠清，故误诊卵巢子宫内膜异位囊肿（图8）。2.3.3 卵巢囊腺癌浆液性或粘液性囊腺癌大多系从浆液性或粘液性囊腺瘤恶变而来,是卵巢癌中最常见组织类型, 占卵巢恶性肿瘤的77.6 %3；多为囊实性病变，且常以实性为主，多呈不规则形，囊壁多厚薄不均匀，信号多不均匀，可有壁结节及实变区强化，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水和腹膜、大网膜及淋巴结转移等。本组一例交界性粘液囊腺瘤因囊壁厚薄欠均匀，囊肿内子囊小而多，并且又聚集一起呈蜂窝样实变强化，以致误诊为卵巢囊腺癌的软组织肿块（图9）。以往文献45介绍囊腺瘤瘤体内软组织成分较多导致误诊卵巢囊腺癌，但值得强调注意的是交界性囊腺瘤是上皮细胞明显增生，多无向邻近组织侵犯表现，其边界多清楚，这点与一般的卵巢囊腺癌易侵犯周围结构及腹腔转移等不相符。 总之，由于MRI具有较高的软组织分辨率及多平面成像优点，可全面展示各个解剖结构，能够相对有效地检出卵巢囊腺瘤瘤体组织成分，显示瘤体内形态及肿瘤与邻近正常组织之间的关系及其所波及的范围等6，对卵巢囊腺瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。【参考文献】 1胡喜红，詹松华，马凤华.卵巢囊腺瘤的磁共振诊断J.同济大学学报(医学版),2005,26(3):4547.2高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京：人民军医出版社，2002：603605.3林燕，高培毅.卵巢肿瘤的MR影像学诊断J.中国医学影像技术，2000，16(9)：777779.4许玲辉，王玖华，陈彤箴，等.卵巢囊腺癌的CT诊断J.临床放射学杂志，2