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医疗业务核心制度 1医疗业务核心制度首诊负责制度 一、首诊科室指病人就诊的第一个接诊科室，该科室的当班接诊医师即为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，对病人进行施救。 二、首诊医师诊查病人后，认为确系他科疾病，仍应进行必要的紧急处理，可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。 若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接受科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 四、经会诊确定为他科病人后，首诊医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师在床旁交接病人。 五、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。 六、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或本科室负责医师同意，同时报告医务科或医院总值班室。 三级医师查房制度 一、三级医师由副主任医师、主治医师、住院医师组成，科主任有权根据院内有关规定，对科室内医师进行治疗分组。 二、查房的次数及参加人员； 三、住房医师对直接管理的病人每日至少查房2次； 四、主治医师查房每日1次；2 五、科主任查房每周1次； 六、对重危患者、手术后患者，住院医师应随时观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师、科主任临时检查病人； 七、科主任、主治医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师和有关人员参加。 八、各科室固定科主任查房时间，如无重特大事件，不得改变。 科主任查房的患者，由主治医师提前2天提出。 九、医务科及医疗质量管理委员会负责定期或随机检查临床医疗科室的执行情况。 分级护理制度分极护理是根据病情的轻、重、缓、急确定临床护理要求，可分为（一）特级护理 1、原则 （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（cRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要求入院护理 （1）根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室、通知有关医生做好接诊准备。 3 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）适时完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理 （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。 （7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1、原则 （1）病情趋向稳定的重症患者。 （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2、护理要求入院护理 （1）根据病情，备好床单位，急救物品和药品，安置患者在病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 4 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。 （7）根据病情记录重症护理记录或一般护理记录单。 出院护理/转归遵医嘱转入相应护理级别。 （三）二级护理 1、原则 （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 2、护理要求入院护理 （1）备好床单位。 （2）安置患者在床旁，通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。 （4）填写病人入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）帮助或协助患者完成清洁护理。 住院护理 （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。 （5）帮助或协助病人完成生活护理。 （6）实施安全护理措施。 （7）护理记录符合要求。 出院护理/转归 （1）遵医嘱转入相应护理级别。 5 （2）完成出院健康指导。 （3）完成出院护理记录。 （4）患者床单位按出院常规处理。 （四）三级护理 1、原则 （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 2、护理要求入院护理 （1）备好床单位。 （2）安置患者至床旁，通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。 （4）填写病人入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）指导患者完成清洁护理。 住院护理1每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2根据患者病情，测量生命体征并记录。 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。 4根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。 5护理安全宣教到位。 6指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。 7护理记录符合要求。 出院护理/转归1完成出院健康指导。 2完成出院护理记录。 3患者床单位按出院常规处理。 6查对制度执行医嘱查对制度 1、执行医嘱时要进行“三查七对”和“一注意”。 操作前、中、后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、注意观察用药后的反应。 2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 3、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝，给多种药物时要注意配伍禁忌。 手术室查对制度 1、接患者时要对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前必须查对姓名、性别、诊断、手术部位，麻醉方法及麻醉用药。 3、手术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 4、术中输血、补液及用药，严格执行查对制度，术后需将未用尽的药品处理。 输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，查血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量有否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。 4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 供应室查对制度 1、准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。 72、发放器械包时查对名称、消毒日期。 3、收器械包时查对数量、质量、清洁处理情况。 特殊检查查对制度 1、检查时查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 2、诊断时查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时查对科别、病房。 值班、交接班制度 一、各科室在非办公时间及假日，必须设值班医师，值班医师必须具有执业医师资格并在本院注册的临床医师。 二、值班医师负责科内的医疗处置、急诊会诊和危重患者的观察、治疗并做病程记录，对新入院患者及时检查，书写病案，并给予必要的处置，遇有疑难问题应请上级医师处理。 三、医师下班前，应将危重患者的病情和处置写在病程记录中，交接时，应巡视病房，了解危重患者情况并对值夜班医师进行交接。 四、每日病房早会，夜班医师向全科报告值班情况，对危重患者床前交接，特殊情况特别交代。 五、值班医师坚守岗位，不得擅自离开，如有特殊情况，必须向值班护士说明去向，并留下联系方式。 六、接班医师因故未到，交班医师不得离岗，必要时报科主任和院总值班。 七、值班人员要做好病房管理工作，负责清理探视人员和病房安全、做好四防工作，遇有重大问题要及时向院总值班报告。 八、进修医师和实习医师不能单独值班。 疑难病例讨论制度8 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重以及特殊病例等情况均应组织会诊讨论，必要时可通过医务科组织全院病例讨论。 二、会诊由科主任或副主任医师主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、经治医师须事先做好准备，将有关材料完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、经治医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 会诊制度 一、凡疑难病例或涉及其它专科疾病需要会诊者可申请会诊。 二、会诊分为急诊会诊、科内会诊、科间会诊、院内会诊、院际间会诊。 三、急诊会诊由邀请科室医师提出，被邀请医师必须10分钟内到场，不得拖延。 四、科内会诊由住院医师或主治医师提出，科主任负责召集，本科医务人员参加。 五、科间会诊由主治医师以上人员提出并填写会诊单，应邀科室应于24小时内由主治医师以上人员完成会诊并在病案上书写会诊记录。 可以自行活动的患者，可由邀请科室的医护人员陪同到应邀科室会诊。 科间会诊时，经治医师应在场。 六、院内会诊凡需三个以上专科共同诊断与制定治疗方案时，可申请院内会诊，由申请科主任或副主任主持。 七、院际间会诊遇有本院诊治困难的疑难病例，需请他院会诊，9由科主任提出，经医务科与他院联系，确定会诊时间，由医务科、申请科室派人乘车前往迎请交在他院医务科办理会诊手续。 会诊由申请科主任或副主任主持，医务科派人参加。 夜间需请他院会诊时，由总值班行使医务科职责。 八、凡科内、科间、院内及在我院的院际间集体会诊，经治医师要做好会诊前的准备工作，详细报告病情，做好会诊记录。 主持人要进行小结，夜间科间急症会诊可由值班医师担任。 值班医师处理和决定有困难时，应及时请上级医师解决。 危重患者抢救制度 一、医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，并填写病情危重通知单，对患者目前的病情、拟采取的措施及可能的预后向患者家属交待并签字，放入病案，若病情紧急可口头交待，但需两名以上医师在场，病情危重通知单可后补，若患者家属未能及时赶到，需有科主任签字。 二、接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。 三、凡需抢救的危重患者，均由科主任或副主任医师负责组织，必要时设科或院抢救组。 四、各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备、药品的完整和功能情况，做好记录。 抢救室内的各种物品非经科主任批准不准出室或做他用。 五、需请院内其它科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，需邀请院外人员来院抢救时，报医务科协调解决。 六、对需要抢救的危重患者，有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以任何理由拒绝或拖延。 七、严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负10责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。 八、危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。 术前讨论制度对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 术前讨论会由科主任或带组的正（副）主任医师主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 讨论内容包括诊断及其依据手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；麻醉方式的选择，手术室的配合要求术后注意事项，患者思想情况与要求等。 术前检查的各项准备工作的完成情况及讨论情况详细记入病历。 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前23天邀请麻醉科及有关科室人员参加讨论，并做好充分的术前准备。 死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任、副主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。 三、死亡病例讨论由住院医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等，死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、11死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将结论性意见摘要记入病历中。 医疗新技术准入制度 一、申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用的科室应当提交项目的立项申请书；可行性研究报告，主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件、技术需求状况和成本效益分析等内容撰写可行性方案，制定医疗技术损害处置预案。 二、申请开展新技术临床试用的，除提供上述材料外，还需提供国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术材料。 其中，涉及医疗器械、药品的，还应当提供相应的批准文件。 三、拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度，并符合伦理规范，必要时需经伦理委员会批准后，方可临床实施。 四、拟开展的新技术应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性，地方性医疗新技术须由中级以上职称人员主持，国家、国际性医疗新技术须由副高级以上职称人员主持。 五、医院组织相关方面的专家进行技术项目准入评审。 六、经评审，由专家对技术项目提出评审意见。 医院应当自根据专家的评评审意见作出是否予以准入决定。 七、新技术临床适用或者专向技术临床应用时，发生重大医疗意外事件的或可能引起严重不良后果的立即暂停临床（试）用并上报医务科。 八、各科室应加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和操作规范，建立技术档案。 12重大手术报告审批制度 一、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术，经治医生应该采取慎重态度，填写重大手术报告审批单后报医务科审批、备案。 二、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术，必须在科室内进行术前讨论（情况特殊时可请院内外专家会诊），由科主任或（副）主任医师主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。 三、讨论决定手术方案，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 四、讨论情况要记入患者的病历中，协同患者或委托人签写手术同意书，报医务科审批、备案，患者家属、经治医师和律师在场，签字见证后方可进行手术。 必要时医务科派人参加术前讨论。 医嘱制度 一、医生对住院病人的一切处置，均须开写医嘱，非紧急情况下不得使用口头医嘱。 二、每次医嘱、均应有医师签名，且医嘱单各项眉栏填写完整，字迹清楚，内容明确，不漏项。 内容不规范，医生未签名的医嘱不能执行。 三、转科的病人，转出科的医嘱全部停止执行，由转入科医师重新开写医嘱。 四、已经执行的医嘱，不得随意涂改。 五、护士执行医嘱时，如有疑问应及时与医师沟通，确定无误后方可执行，不允许搁置不理。 13 六、护士执行医嘱后，要填写执行的时间并签名。 七、需下一班执行的医嘱，应做好交接班记录。 八、护士每班要查对医嘱（夜班核对当日白班医嘱，白班核对昨日夜班医嘱），每周由护士长组织总查对一次。 九、紧急情况（抢救）下方可使用口头医嘱，医生下达口头医嘱应口述清楚，并保留用过的安瓿和物品，经在场二人核对无误后再弃去，抢救结束后医生及时补记在医嘱本上。 执行医嘱流程常规流程阅读查对确认打印医嘱执行单执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察。 一、医嘱处理护士接医师下达的医嘱后，认真阅读及查对。 二、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 三、打印医嘱执行单。 四、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 五、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 六、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 手术分级管理制度为规范及加强我院各科室手术的分级管理，提高医疗质量，促进医疗技术水平和手术医生的健康有序的发展，经医院组织讨论通过，制定我院手术分级管理制度 一、手术分类根据手术过程的复杂性和手术的要求，把手术分为四类 1、四类手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术； 142、三类手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 4、一类手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执行医师资格，且执业地点在本院。 根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分组 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师 （1）低年资副主任医师担任副主任医师3年以内。 （2）高年资副主任医师担任副主任医师3年以上。 三、各级医师手术范围 1、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 2、主治医师熟练掌握 三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 3、低年资副主任医师熟练掌握 二、 三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 4、高年资副主任医师熟练完成 二、 三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。 亦可根据实际情况单独完成部分一类手术。 四、手术审批权限 1、正常手术原则上经科室术前讨论，由科主任或科副主任审批。 2、特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。 但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，急分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值15班汇报，不得延误抢救时机。 （1）手术可能导致毁容或致残的。 （2）同一患者因并发症需要再次手术的。 （3）高风险手术。 （4）本单位新开展的手术。 （5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。 （6）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等 （7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 五、手术分级管理与监管制度 （1）各科室上报全部手术名称，由医务科组织全院专家讨论制定手术分级目录。 （2）医务科每年组织进行一次分级手术审核，添加及修改分级手术目录。 （3）医务科每3个月对全院各科室手术分级实施情况进行检查，对未实施的科室及个人将进行相应处罚。 巴东县绿葱坡镇卫生院告知制度 一、为尊重患者知情同意权，规范告知工作，根据医疗事故理条例等法规制定告知制度。 二、病人入院时签署“入院介绍表”，告知病人本科室基本情况及有关规定，病人不具备行为能力或其它原因不能签字的则应由直系亲属或委托人签署委托同意书，授权委托人决定该患者住院期间的一切相关事务，此项工作由管床医生配合护理部负责实施。 三、在告知过程中，医务人员切忌态度生硬，简单粗暴，应切实体现以病人为中心，体谅病人心情，耐心细致地说明手术或特殊检查的必要性及其风险，以利于诊疗工作顺利进行，对于恶性肿瘤等重大16疾病，一般先如实告知家属或被委托人，征求如何告知患者本人的意见，在患者精神较脆弱或身体状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知患者，避免产生不良后果。 四、患者或其委托人必须履行签字同意义务，如患方不愿意签署，应向其说明不做或延期实行该项检查或治疗可能导致的不良后果，并在病程记录中反应，由患方签字。 五、除病情重大变化或病情危重，确诊肿瘤、传染病、诊断性治疗等项可在病程记录中写明并由患方签字，其它项目均另行签署“告知同意书”。 六、手术前告知工作实行主刀负责制，如委托第一助手实施，在手术前主刀必须审核签名。 七、由患方签署的告知同意书是重要的医疗文件，应与病历一起妥善保管，不得遗失。 巴东县绿葱坡镇卫生院医患沟通制度为提高医疗服务质量，保护患者的合法权益，防患医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序，确保医务人员的切身利益，保障医疗安全，化解医患矛盾，构建和谐的医患关系，特制定医患沟通制度。 一、全院所有工作人员在为患者提供服务的过程中都应该做到主动、热情、礼貌、诚恳，语气平缓，耐心回答患者及家属提出的有关问题。 二、首诊医师按照首诊医师负责制度的规定接待患者，根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，告知患者起居、饮食活动以及接受治疗中的注意事项等内容。 对符合入院指征的可以收入院治疗，在此期间首诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理17解，必要时，应将沟通内容记录于门诊病历。 三、当患者办理入院手续时，收费室工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准，并说明费用发生的原因和记帐流程，如系新农合、医保、城镇低保病人，应介绍其到有关科室办理相关手续。 四、住院部工作人员发现患者新来入院，均应主动热情接待，在安排病床后及时向患者告知入院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜，告知患者管床医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。 五、病区首诊医师按照首诊医师负责制度接诊，主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除患者焦急、紧张情绪，取得患者配合。 护理程序一经结束，首诊医师即开始诊疗程序，接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳，尽快为患者作出初步诊断，确定治疗方案，并通知护理部实施治疗。 首次病程记录书写完成后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因、诱因、治疗方案、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。 六、急危重病患者在办理住院手续的同时即开始进行诊疗、抢救等活动，并及时告知相关内容（诊断、危险程度、风险、最佳治疗措施）以及书写并下达告病危通知书，病危通知书应由患者近亲或委托代理人签字。 七、医护人员在患者入院三天内必须进行正式沟通，医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况，主要诊疗措施、治疗效果以及下一步治疗方案，需要患方在哪些方面予以配合，以及患方对诊疗的意见等进行广泛的沟通，密切医患关系，并将沟通的内容记入病程记录。 八、患者在住院期间的病情变化、有创检查及有风险处置前后变更治疗方案、贵重药品使用、发生医疗欠费、急危重症转归、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前、及超目录外药品及检查项目，医护人员应及时与患方沟通，以消除患方不良情绪对诊疗活动造成不良影响。 九、患者出院时，医护人员除正常出具出院证、出院记录外，应18向患者明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项、随诊及随访时间，必要时应出具诊断证明及病历复印件，诊断证明盖章及复印病历应由经治医师负责办理。 十、辅检及其它科室在与患者沟通时应在本科室业务范围内回答患方提问、介绍诊疗目的。 沟通口径应与申请医师口径一致，以免引起歧义而导致不良后果。 绝对禁止上述科室超过执业范围回答咨询。 十一、药房工作人员在调配处方时应主动热情的做好窗口接待工作，处方存在问题时应向患者说声“对不起，有个地方我看不清楚，我去问问医生，请您稍等片刻”，征得患方同意后应主动找相关医生进行修改，不可让患者往返纠正，发出药品时应交待清楚药品的使用方法及注意事项，直到患者满意离去。 十二、医务人员在应患方沟通时应力求使用表达贴切的通俗语言，根据患者及家属的文化程度和要求采取不同方式沟通，对于疑难、危重患者、治疗风险大、效果不理想及愈后不良者，应由科主任组织讨论后以科主任为主进行集体沟通。 十三、医务人员与患方沟通时掌握沟通技巧，充分尊重患方，耐心倾听患方诉说，同情患方的病情或遭遇，避免使用刺激患方的语气、语调，过多使用患方不易听懂的专业词汇，强求患方接受医生的意见。 留意自身的情绪变化，学会自我控制。 十四、认真做好沟通记录，每次沟通都应在病程记录或护理记录中详细记载，内容包括时间、地点、参加的医护人员以及患者及家属姓名、实际内容、沟通结果等。 十五、医患沟通作为病程记录的常规内容，因没按要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者，由当事人承担一切责任。 合理使用抗生素和激素制度几十年来，对于合理使用抗生素药物是临床治疗领域的热点与难19点，多年的实践证明，仅在业务技术方面努力，则难以显著改变滥用抗生素的现象，不合理使用激素现象也时有发生，对于疾病的正规治疗也带来了不少的副面作用，主要是各级医疗机构必须加强抗生素和激素药物临床作用的管理，建立健全本机构促进、指导、监督抗生素、激素药物临床合理使用的管理制度，并将抗生素药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核的体系，为了正确使用抗生素和激素，避免临床滥用抗生素，重复多种抗生素药物作用的现象，特制定以下管理制度 一、必须强调正确掌握抗生素和激素使用的指征首先要求临床医师要根据临床实际病情，掌握用药指征，每位临床医师必须提高确诊细菌及其它致病微生物所致感染的能力，并能根据患者的临床表现，有关化验及辅检结果及流行病学资料，进行综合分析，排除病毒性感染的可能，不准飞机大炮一起上，或者是多种抗生素、激素一起上的现象。 医务科经常不定期的进行检查，抽查处方、医嘱用药情况，发现有明显不合理的滥用抗生素和激素者，给予药价的2倍罚款，并扣出当月医疗质量的30%。 二、必须强调尽早查明感染病源，做到有针对性用药临床医师必须根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶结合当地细菌的耐药状况，可先给予抗菌药物经验性治疗，有条件获知细菌培养及药敏结果后，及时调整药品种类及方案，对严重感染患者可有针对性联合用药，但不得超过二种，适当给予一定剂量的激素，但要注意激素的并发症，坚决杜绝滥用抗生素和激素。 例如一般的外伤或疾病感染，尽量用临床常用的一般抗生素，不得只求经济效益，开大处方、贵重药品，一但发现根据情况同第一条论处。 三、必须强调对予特殊生理，病理情况的患者谨慎用药对于特殊生理状况的老年人、新生儿、小儿、孕妇及授乳妇女，对于特殊病理状况的肝、肾功能减退患者，在选择抗生素药物品种和制定用药方案上均有相应的特殊性，这对合理用药就提出了更高的要求，临床医师必须加强药学理论的学习和掌握，了解其药理作用，代20谢途径。 例如肾功能减退患者的感染，尽可能选用主要由肝胆系统排泻或者由肝脏代谢的药品，尽量减少对肾功能的损害。 希望临床各位医师在日常业务中，进一步探讨合理使用抗生素和激素的经验，并提出合理化的建议。 巴东县绿葱坡镇卫生院临床输血申请及审批制度 一、为加强临床用血管理，做到科学用血、合理用血、节约用血，特制定我院临床输血申请及审批制度。 二、严格控制600mm1以下输血申请，对失血量在600m1以下或临床检验血红蛋白在8.5克以下的病人，原则上不予输血。 三、因病情确需输血的，输血量在600m1以内的病人，须经管床医生提出申请，科主任签字同意，报经医务科批准方可输血（尽量做到输同型血及成份输血）。 四、输血量大于600m1输血申请，须经科室会诊讨论，由科主任签字同意，报医务科审批后方可输血。 五、急救输血量大于1000ml的输血申请，须由当班医生提出申请，科主任签字同意，报医务科审批，经业务院长同意后方可输血。 六、为确保用血安全，输血前应按规定做HIV等七项检查；拒绝接受检查的应在输血同意书上签字备查，检查结果应详细填写。 七、输血前，患者本人或委托人必须签定输血同意书，输血后由检验科将输血袋条码编号送交管床医生，由管床医生将条码贴于输血同意书与病历同时存档。 巴东县绿葱坡镇卫生院医疗差错评定标准第一章总则21第一条为了加强我院的医疗质量管理，预防差错，杜绝事故，特制定“医疗差错评定标准”（以下简称标准）。 第二条本标准所称医疗差错是指在医疗工程中由于医务人员的诊疗护理过失，造成的诊疗护理错误，增加了病人的痛苦尚未构成医疗事故的行为，根据该行为构成的情节和后果不同分为大、小医疗差错。 第三条凡在标准未指出的医疗工作存在的过失，应参照本标准所指出的类似情况进行关差错评定。 第二章医疗差错标准第四条临床各科室凡有下列情形之一的为小差错 1、一般的新病人入院24小时内未完成病历书写，8小时内未完成首诊记录的，急危重抢救病人6小时内未完成所有补充记录的（大批伤病员入院除外）。 2、外伤病人入院后行清创缝合而无清创记录的，体检中有重要体征遗漏，影响到疾病的诊断和治疗的。 3、未经详细检查，单凭主观臆断写出的“重要体征”和实际体征不相符的。 4、病程记录对住院过程中的病情变化未能及时反应，影响到病人的诊断、治疗、预后及备查的。 5、对上级医师查房的指示，未记录或记录不全、不及时，未按上级指示医嘱执行的。 6、科内、科间会诊不及时或对疑难病人未提出会诊的。 7、手术通知单开错床号或接错病人，上级审批未经签字的。 8、在诊断过程中开错医嘱或处方的，写错姓名、床号、药名、剂量等。 9、住院部的临床医师在本班次内对所有处理而无医嘱或重危病人的病情变化无记录的。 10、在使用某些具有毒性或副作用的药品，应当定期检查和相应的辅检的，而未检查并给病人造成身体损害的。 如长期利尿或使用激22素未查钾、钠，卡那霉素、氯霉素等未查尿常规和血象的。 11、临床上明显低钾、钠、钙的病人，并有辅检报告而在24小时内未补充的。 12、开错辅助申请单，使病人再次抽静脉血或再次照光拍片，增加病人痛苦的。 13、由于不慎给病人造成化学灼伤浅2度，3cm2，腐蚀性物灼伤粘膜1cm2。 14、耳、鼻、喉手术或治疗过程中遗留纱布块、棉垫等。 15、耳、鼻喉、眼科小手术、拔牙、补牙、根管治疗等未实行签字手续而造成患者质颖，又无据可查的。 16、在对精神病人，昏迷病人的治疗中，对兴奋躁动的病人进行约束时，不符合正常体位要求，造成病人软组织损伤的。 17、手术后，手术者不协同扶送病人回病房，或床边交接不清楚，麻醉师不能按时随访的。 第五条临床各科室凡有下列情形之一的为医疗中的大差错 1、抢救急危重病人时，多用、少用、错用某种特效药物而影响抢救效果的。 2、错开毒剧药品的床号、剂量及用法，滥用麻醉药品，对潜在性危险药物开错医嘱、治疗单或处方并已执行，明显给病人增加痛苦和危险的。 3、进行各种穿刺、封闭、针灸、治疗而引起的气胸、血胸、内脏损伤，继发感染或操作部位错误，针体折断遗留在体内的。 4、由于责任心不强，未能详细询问病人病史和仔细体检造成误诊、漏诊又错误地处理病人，而增加病人痛苦的。 5、手术、检查和治疗过程中，纱块、棉球或器械等留在伤口内，骨折的小夹板，石膏绷带固定过紧或固定垫不适而造成局部受压、溃疡或神经损伤的。 6、在处理急危重病人时，不严格执行交接班制度延误病人抢救时间或影响了病人的治疗，增加病人痛苦的。 23第六条麻醉科有下列情形之一定为小差错，同时伴有不良后果又未定为医疗事故的，应为医疗过程中的大差错。 1、由于放置病人体位不当，造成病人暂时性神经损伤或轻度压伤的。 2、麻醉时用错药物，配错药物剂量，浓度等致使麻醉过量，经及时纠正未造成不良后果的。 3、麻醉穿刺过程中发生断针、拔管时断管，尚未给病人造成重大损害的。 4、麻醉穿刺操作不认真执行操作规程，造成并发症，经抢救治疗未造成后遗症的。 5、麻醉过程中，没有密切观察病情或擅离职守的。 第三章医技科室差错标准第七条药剂科凡有下列情形之一的为小差错； 1、在配制药品时，剂量、规格有错误，贴错标签，液体制剂澄明度明显不合格的。 2、注射制剂标签批号错误，未经检查而发出使用的。 3、不严格执行查对制度，而将霉烂、过期失效药品发给病人使用的。 4、因管理不当，药品霉烂、过期失效，已发给病人或临床科室的。 5、保管不当，造成药品破损过多，或编计划不周，加工不及时而造成的药品供应短缺的。 6、中西药房配错药、配漏药，称量误差规定标准或发错药，已用于病人。 第八条药剂科有下列情形之一的为大差错 1、发错、拿错药或数量与处方不相符的，划价误差所规定范围的。 2、配制无菌制剂不合格，用于病人后发生热源反应或感染的。 3、将过期失效、变质的药品配发给病人，造成不良后果的。 244、将有严重错误制剂发出，发现后及时退回而未造成严重后果的。 5、错配毒、剧药品处方的。 6、毒、麻、剧限药品保管不善，丢失数量达一剂致死量以上的。 7、贵重药品丢失，造成损坏或损失，帐物不符的。 第九条检验科凡有下列情形之一的为小差错 1、拒收急诊检验单，拒做急诊检查或延长时间影响诊断和治疗的。 2、未认真收集、保管静脉血标本，错抽或漏抽静脉血标本及损坏标本，造成病人重新采集标本的。 3、因检验报告错误需病人重复抽血复查的。 4、未及时检验或发出报告的。 5、报告单填写不全，项目漏填或错填床号、姓名的。 6、检验结果登记不全或错登、漏登有关资料无法查询的。 第十条检验科有下列情形之一的大差错 1、拒绝或拖延抢救病人的检验超过30分钟，并影响抢救治疗的。 2、遗失或损坏不易采集的患者标本，如穿刺标本或需用药后所采集的标本，并影响诊断和治疗的。 3、任意减少或漏检医生所开出的检查项目的。 4、报告填写漏项或错填姓名、床号等。 第十一条放射科凡有下列情形之一的为小差错 1、透视、拍片照错病人，照错部位或主要部分漏照X片装错袋或丢失，需患者重照的。 2、错发或漏发检查报告的。 3、应发现而未发现的病变，经其它检查或手术证实为漏诊的。 4、暗室工作未按操作规程造成废片或其它责任心不强所造成胶片损失3张以上的。 第十二条放射科凡有下列情形之一的为大差错 251、写错报告或将错误的报告发出，造成严重后果和不良影响的。 2、某些特殊检查用错药物或未做过敏试验，造成不良后果的。 3、工作过失造成显、定影药液损坏或报废胶片3张以上者。 4、照片丢失或所规定登记而未登记，漏记所造成无据可查的。 第十三条超声诊断凡有下列情形之一的为小差错 1、脏器大小测定误差超过1.5厘米以上。 2、体腔内大量积液或大量液性包块未发现。 3、大量腹水与巨大囊肿未能正确鉴别的。 第十四条超声诊断有下列情形之一的为大差错 1、发现中线波移位，但左右记录错误的。 2、妊娠三个月以上胎儿死活未予正确提示的（特殊情况除外）。 3、晚期妊娠，先露部位定位错误的。 第十五条心电图凡有下列情形之一的为小差错 1、导联线绑错部位，而发出报告后未发现的。 2、在填写报告单时，漏填项目或未签全名的。 3、将心电图存根贴错，影响心电图前后对照的。 第十六条心电图凡有下列情形之一的为大差错 1、在填写报告单时，写错姓名、科别或将报告单送错科室，而影响诊断及治疗的。 2、检查时查错床位和病人的。 3、将心电图报告错发给病人，造成不良影响或诊断治疗的。 4、书写心电图报告时漏报主要项目的。 第四张处罚第十七条为了加强全院的医疗质量管理，增强责任感，树立“以病人为中心”的服务体系，特定以上标准，希望认真执行。 第十八条凡违反以上小差错之规定者，每条/每次扣款10-50元，并直接扣款到当事人。 26第十九条；凡违反以上大差错之规定者，每条/每次扣款50-100元，并直接扣款到个人，若因此事引起的医疗纠纷或经济损失，一律由当事人负责。 巴东县绿葱坡镇卫生院业务管理细则 一、急诊抢救制度 1、凡属本院职工，如遇急诊抢救，都必须积极参加。 2、全院成立门诊、内儿科、外妇科、行后四个急诊抢救小组，组长由各科室主任护士长担任，担负所有来院就诊的急危重病人的抢救任务。 如遇诊断、治疗等技术有困难或大型意外、食物中毒突发事件，应立即通知医务科或院办通力协作抢救。 3、强调首诊医师和首诊科室负责制，所有在岗人员，接诊后不得推诿病人，必须立即抢救，否则一律按脱岗论处，并承担一切法律责任。 4、各相关科室必须设置急诊抢救室（门诊抢救由门诊西医科当班医师