4#重大赔案管理规定.doc

华泰财产保险股份有限公司HuaTai Insurance Company Ltd.传真FAX日期DATE: 2003年03月04日编号Number:4#致 TO: 各分公司传真Fax: 从From:车险理赔中心传真Fax话Tel:66218833-8528拟稿ID： 马训红签发Authorized:页数Number of pages:4标题Subject：关于下发的通知各分公司：重大赔案虽然数量不多，但占赔款比重很高，作好重大赔案的管理工作，对车险风险控制起很大作用。为加强对重大赔案的管理力度，现下发(具体见附件)，请认真遵照执行。 特此通知。 公司个险理赔中心 2003年3月4日关于车险重大赔案管理工作的规定车险重大赔案是车险理赔管理工作的重中之重，对车险重大赔案的管理水平，调查工作质量直接到公司车险理赔服务水平、车险经营效益。为进一步加强车险重大赔案的管理和服务工作，特规定如下：一、 车险重大赔案范围a、 盗抢险赔案；b、 全车损失赔案；c、 火灾赔案；d、 单方事故损失在一万元以上的赔案；e、 双方事故、车损在5万元以上的赔案；f、 核赔人确认有重大疑点的赔案；二、 车险重大赔案的管理 车险重大赔案必须引起全公司所有车险理赔工作岗位人员的高度重视，各分公司车险核赔部门都要建立相应的管理机制，要求做到：1、 设立专门的车险重大赔案调查工作岗位，成熟机构要有专人专岗。发展期机构要有专人兼岗。2、 车险重大赔案调查岗位工作人员的任职资格要从严把关，工作情况要从严把握，工作业绩要从严考核。任职资格：大专以上学历、保险从业三年以上、车险理赔从业三年以上、车险定损工作两年以上、具有公司核赔人任职资格。3、 坚决执行重大赔案报告制度，凡属重大赔案范围的赔案，一律按要求认真填写车险重大赔案报告，及时上报总公司理赔中心。车险重大赔案报告填写要求：a、 字迹工整、项目齐全。b、 出险情况、损失情况详实、表述清楚。c、 对该赔案处理措施表达清楚、准确。d、 经办人、分公司车险首席核赔人对该案的意见签署完整。4、 认真落实总公司对某项重大赔案调查工作的指导意见，对总公司要求跟踪的赔案，要随时向总公司通报赔案调查进展情况。三、 车险重大赔案调查工作规范1、 各分公司理赔工作人员接到属重大赔案范围的车险报案，必须立即誊录、立即打印抄单、立即通知（调度）重大赔案调查人员。2、 重大赔案调查人员接到通知后，立即赶赴第一现场，立即展开查勘调查工作。遇到受损车或伤员脱离第一现场情况，也必须查验第一现场。3、 第一现场调查工作必须作到全面，细致。包括现场丈量、绘制现场图，拍摄现场环境及实景照片，采访现场目击证人，收集现场物证，查验现场标的及其他受损物损失情况，询问当事人出险前、过程中、出险后的所有经过情况。同时做好记录取证工作。4、 第一现场调查工作完毕，重大赔案调查工作人员要立即赶赴与事故相关的公安局、交警队、消防队以及伤者就医医院等单位，进一步了解报案情况、处理情况以及下一步将要进行的工作情况。5、 及时整理现场采访、询问及收集到的的方面材料，总结归纳发现任何可疑线索，特别是对于当事人的自述经过，要力争作到逐个环节进行核实，从中找出疑点和突破口，尽最大努力杜绝道德风险发生。6、 经调查核实事故事实不属于保险责任且掌握充分证据时，调查员要立即撰写车险重大赔案调查报告，详细汇报调查经过，叙述事实真相，提供掌握的证据，相对保险条款向核赔人提出拒赔处理意见。7、 经调查，如果发现案情有重大嫌疑，需进一步调查核实有较大困难时，调查员要立即撰写车险重大赔案调查报告，详细汇报调查的经过、发现的疑点、进一步调查所需的具体支持。必要时，可提请公司批准，寻求公安部门的支持。四、 车险重大赔案工作考核1、 各分公司车险重大赔案管理工作责任人为各分公司首席核赔人，调查工作责任人为本岗位工作人员。2、 车险重大赔案事关重大，容不得丝毫马虎与懈怠，凡属因管理工作不到位，导致贻误调查工作时机，造成道德风险发生，一律严肃追纠分公司首席核赔人责任。凡属因调查工作责任心不强，导致应发现的疑点及应核实清楚的事实真相蒙混过关，造成道德风险发生，一律严肃追纠岗位责任人责任。3、 凡属对车险赔案，特别是车险重大赔案