3第三章 温病的辨证.ppt

第三章温病的辨证 概述 卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义1 用以辨别病变浅深层次及病变部位 2 确定证候类型 病变性质及其相互传变 3 为确立正确的治法提供依据 第一节卫气营血辨证 卫 其浮气之不循经者卫气循皮肤之中 分肉之间 最浅 脉外 气 熏肤 充身 泽毛 若雾露之溉 较深营 和调于五脏 洒陈于六腑 乃能入于脉也 更深营血 脉内 血 营气者 泌其津液 注之于脉 化以为赤 最深 一 卫气营血的化生与分布 二 卫气营血的功能 卫 温分肉 充皮肤肥腠理 司开合气 代表全身整体防卫功能营 常营无已 终而复始营养的作用血 血主濡之 捍卫机体的作用 三 卫气营血证候与病理 一 卫分证卫分证是指温邪初犯人体肌表 引起卫气功能失调而出现的证候类型 1 主要病机 卫受邪郁 邪正相争 2 主要症状发热 微恶风寒 头痛 无汗或少汗 咳嗽 口微渴 舌苔薄白 舌边尖红 脉浮数 3 辨证要点 发热 微恶风寒 口微渴 4 卫分证的转归 2 气分证气分证是指温邪入里 未传入营血分 影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型 以热盛阳明为代表 1 主要病机 邪正剧争 里热蒸迫 热炽津伤 2 主要症状壮热 不恶寒 反恶热 汗多 口渴喜饮 尿赤 舌红 苔黄 脉数有力 3 辨证要点发热 不恶寒 口渴 苔黄 2 气分证 湿热病邪 辩证要点 发热 腕腹痞满 苔腻 始恶寒 后但热不寒 汗出 胸痞 舌白 口渴不引饮 薛生白 气分证的转归 3 营分证营分证是指温邪深入营分 劫灼营阴 扰神窜络而出现的证候类型 1 主要病机 营热阴伤 扰神窜络营分有热 舌质红绛阴伤 身热夜甚 脉细数 口干不甚渴饮扰神 心烦不寐 时有谵语窜络 斑疹隐隐 2 主要症状身热夜甚 口干 反不甚渴饮 心烦不寐 时有谵语 斑疹隐隐 舌质红绛 脉细数 3 辨证要点身热夜甚 心烦谵语 舌质红绛 4 营分证的转归 4 血分证血风证是指温邪深入血分 引起耗血动血 瘀热互结所出现的证候类型 1 主要病机 动血耗血 瘀热内阻A血热 1 动血 出血及斑疹 2 逼乱心神 谵妄 神昏 B血瘀 唇甲青紫 斑疹紫赤 舌质深绛 C阴血耗损 脉细 2 主要症状 身灼热 躁扰不安 神昏谵狂 吐血 衄血 便血 尿血 斑疹密布 舌质深绛 3 辨证要点 急性多部位 多窍道 腔道 出血 斑疹密布 舌质深绛 4 血分证的转归 四 卫气营血证候的相互传变1 卫气营血证候的传变类型自表入里 由里达表 传变不分表里渐次 2 古代医家关于顺传与逆传的认识 逆传新感温病 温邪自肺卫内陷心营的过程伏邪温病 温邪自里而发 里而再里的过程顺传新感温病 自肺传自胃肠的过程伏邪温病 伏邪自里而发 外达于卫表的过程 影响传变的因素 感邪的种类 性质 感邪轻重体质 治疗 二 三焦辨证 一 三焦辨证理论的沿革三焦辨证理论 源于 内经 难经 发展于温病学派 为清代医家吴鞠通所倡导 吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律 确立了三焦辨证纲领 总结出了相应的治疗方药 二 三焦部位的划分上焦 手太阴肺 手厥阴心包中焦 阳明胃 肠及足太阴脾下焦 足少阴肾 足厥阴肝 三 三焦证候1 邪在上焦 1 邪袭肺卫 略 2 邪热壅肺 主要病机 邪热壅肺 肺气闭郁 主要症状身热 汗出 口渴 咳嗽 气促 气喘 苔黄 脉数等 辨证要点 身热 咳喘 苔黄 3 湿热阻肺 自学 4 邪陷心包 主要病机 邪热内陷 机窍阻闭 主要症状 舌质红绛 神昏谵语或昏愦不语 舌蹇肢厥等 辨证要点 昏谵 肢厥 舌绛 附 内闭外脱 5 湿蒙心包 主要病机 气分湿热酿蒸痰浊 蒙蔽包络 主要症状神志昏蒙 时清时昧或似清似昧 舌苔垢腻 舌色不绛 辨证要点 神志时清时昧 舌苔垢腻 6 肺化源绝 主要症状 汗涌 鼻煽 脉散 7 上焦温病的转归 邪从表解肺之化源绝心神内闭 内闭外脱 2 邪在中焦 1 阳明热炽 略 2 阳明热结 主要病机 肠道热结 传导失司 主要症状 潮热 大便秘结 或热结旁流 腹部胀满疼痛 苔黄黑焦燥 脉沉实有力 辨证要点 潮热 大便异常 苔焦燥 脉沉实有力 3 湿热积滞搏结肠腑 主要病机 肠道湿热与糟粕积滞相博 肠道传导失职 主要症状 身热 烦躁 胸脘痞满 腹痛不食 大便溏垢如败酱 便下不爽 舌赤 苔黄腻或黄浊 辨证要点 身热 腹痛 大便溏垢 苔黄腻或黄浊 4 湿邪困脾 主要病机 湿重热轻 脾气受困 升运失司 气机郁阻 主要症状 身热不扬 有汗不解 胸脘痞闷 泛恶欲吐 身重肢倦 苔白腻 脉濡缓 辨证要点 身热不扬 脘痞 苔白腻 5 湿热中阻 主要病机 湿热俱盛或热重湿轻 困阻脾胃 使脾胃升清降浊受阻 气机失于宣展 主要症状 高热持续 不为汗衰 烦躁不安 脘腹痛满 恶心欲呕 舌苔黄腻或黄浊 辨证要点 高热 脘腹痛满 舌苔黄腻或黄浊 6 中焦温病的转归 邪气外解阳明太实 土克水者死秽浊塞窍者死 3 邪在下焦 1 肾阴耗损 主要病机 邪热久羁 耗损肾阴 主要症状 身热 颧红 手足心热甚于手足背 口燥咽干 脉虚神倦 耳聋 舌绛不鲜 干枯而萎 脉虚 辨证要点 手足心热甚于手足背 口燥咽干 舌绛不鲜 干枯而萎 脉虚 2 虚风内动 主要病机 肾阴耗损 肝木失养 风从内生 主要症状 手指蠕动甚或瘛疭 神倦肢厥 心中憺憺大动 舌干绛而痿 脉虚弱 辨证要点 以手指蠕动或瘛疭 舌干绛而痿 脉虚弱 3 下焦温病的转归 阴津渐复热邪深入 消烁津液 涸尽而死 四 三焦证候的相互传变1 上