普通高中国家助学金申请表_第1页
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文档简介

普通高中国家助学金申请表学校名称：

学

生

情

况姓名性别年级班级照片出生日期民族入学时间身份证号联系电话家庭地址

家

庭

情

况

家庭经济情况

主要收入

来源

家庭

人口

总数

人

家庭人均年

收入

元/年家庭主要成员情况姓名年龄与本人

关系工作或学习单位联系电话

申

请

理

由

根据国家普通高中国家助学金政策，本人符合资助条件，请予审核通过为谢。具体申请理由为：

1.□脱贫家庭学生2.□脱贫不稳定家庭学生

3.□边缘易致贫家庭学生4.□突发严重困难家庭学生

5.□城乡低保学生6.□特困救助供养学生

7.□孤儿学生8.□残疾学生

9.□残疾人子女学生10.□烈士子女

11.□其他（请详细注明）：

学生本人签字：年月日

一

年

级

审

核

意

见一年级上学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：年月日

学校负责人（签名）：公章：年月日一年级下学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：年月日

学校负责人（签名）：公章：年月日二

年

级

审

核

意

见二年级上学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：年月日

学校负责人（签名）：公章：年月日二年级下学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：年月日

学校负责人（签名）：公章：年月日三

年

级

审

核

意

见三年级上学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：年月日

学校负责人（签名）：公章：年月日三年级下学期审核结果：

学生本人（签名）：年月日

班主任（签名）：

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