ETCO2监测在临床麻醉中的应用PPT演示课件.ppt

PEtCO2监测在临床麻醉中的应用 1 PETCO2监测的必要性 PETCO2监测的原理 PETCO2监测的临床意义 2 外科手术的微创时代我们准备好了吗 2013年301医院手术室内外科手术总量39314例 3 腹腔镜手术的优势 1 多角度 视察 效果直观 腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查 甚至可以看到一些很深的位置 达到直观检查的效果 无漏诊 无误诊 2 恢复快 腔镜手术在密闭的盆 腹腔内进行 内环境干扰小 患者受到的创伤远远小于开腹手术 术后很快恢复健康 无并发症和后遗症 3 住院时间短 手术由专业医师操作 短时间即可完成治疗 不影响正常生理功能 术后即可恢复正常工作 生活 4 腹部美容效果好 传统手术疤痕呈长线状 腔镜手术不留疤痕 适合女性美容需要 5 减轻患者负担 手术为微创性 用药少 费用低 恢复快 无需住院 减轻患者负担 4 人工气腹引起PaCO2升高 胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 二氧化碳通过腹膜快速吸收 5 机器人手术术中心跳骤停 6 PETCO2监测的原理 正常人PETCO2 PACO2 paCO2 消耗O21ml 产生CO20 8ml耗氧量 正常成人 250ml min时产生CO2200ml min 7 1 新陈代谢水平2 血液灌注能力3 呼吸 气体交换状态 8 9 paCO2 有血液灌注的肺泡PACO2PETCO2 有通气的肺泡的PACO2PETCO2 paCO2说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少 10 主流型 红外线传感器直接放在气管导管接头上 并加热至40度左右 防止水蒸气沉积 优点 反应快 准确性高 波形失真少不能用于自主呼吸病人 11 旁流型 包括 气道连接管 采样管 贮水瓶由抽气泵将气体样本送至红外线测量室 所需气体量少 灵敏度高 反应快 85s 可用于自主呼吸病人 12 经鼻氧管测定PETCO2的优点 经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2 呈正相关关系 监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2 并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果 在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2 达到无创连续监测肺功能通气 换气的目的 可用于非气管插管的病人 特别是小儿 能连续监测危重病人的PETCO2 可减少抽取动脉血的次数 减少病人的痛苦 不仅可以连续监测肺通气 换气功能 而且能反映循环 代谢功能的改变 简单易学 不需要特殊的技术 13 影响二氧化碳图形的因素 病理生理1影响CO2产生的因素 代谢 药物 体温等2影响CO2运输的因素 心输出 肺灌注3影响通气的因素 阻塞性及限制性肺部疾病 呼吸频率4通气 血流比率的改变 设备1呼吸机设置 故障 管道阻塞 脱落和漏气2采用取样管方式时 取样速率 部位和取样管的通畅 14 有SpO2还需要监测PETCO2吗 15 正常ETCO2图形 A B吸气基线 零位 吸气初B C呼气初始 突然上升 较陡直 为肺泡和无效腔的混合气C D呼气平台 水平或轻微上斜 为混合肺泡气D呼末CO2浓度D E呼气下降支 迅速而陡直 新鲜气体进入气道 16 ETCO2增加的原因 产生过多 人工气腹 输入碳酸氢钠 放止血带 代谢增加肌肉运动增加 寒战 体温增高 恶性高热 某些感染排出过少 通气不足 分钟通气量降低 呼吸机故障 重复吸入 术中EtCO2增加提示 支气管痉挛治疗有效 心输出增加 复苏成功时 血压增高 17 肾上腺治疗心肺复苏时 EtCO2与心输出量的对应关系 18 ETCO2降低但是未到零的原因 术中提示 心输出量减少 低血压 肺栓塞 产生过少 代谢下降 体温降低排出过多 过度换气机械故障 漏气 管道故障 采样管阻塞 19 麻醉机活瓣故障吸气流量不足二氧化碳吸收系统故障回路死腔太大呼气时间不足 呼吸频率过快 二氧化碳重复呼吸 20 正常空气CO2含约占0 04 吸入CO2正常值应接近0 3mmHg 21 ETCO2持续低浓度 无正常平台的原因 呼吸回路的呼气段阻塞 COPD 上呼吸道异物气管插管或螺纹管部分阻塞或打折支气管痉挛 22 肌松剂影响 肌松作用部分恢复呼吸恢复与人工呼吸同步 23 1 气管插管误入食管 2 导管连接脱落 3 导管堵塞 4 监测失灵 如采用管堵塞等 单靠听呼吸音 手控呼吸时呼吸囊涨缩 胸廓的活动证明 不可靠 1 看到导管在声门内2 看到PETCO2的图形3 看到正常的顺应性环 PV环 可靠 术中PETCO2降为零的原因 24 呼吸机回路活瓣失效 基线抬高下降支图形异常 25 驼峰样波形 可见于术中侧卧位患者自主呼吸或控制呼吸时均可见 26 冰山样波形 肌松药及麻醉性镇痛药残留 特点 心源性振动与箭峰样波形