护理工作制度范文.doc

护理工作制度范文 -1-同慧医院护理工作制度 一、护理会议制度（一）每月召开护士长例会，通报护理动态，听取护士长汇报科室工作情况及所需解决的问题,提出工作计划及拟重点解决的问题。 （二）每年召开1-2次全院护士大会，提出护理工作计划及护理工作总结，对护理新业务、新技术、新模式的通报；举行的重大活动；护理重大差错事故；传达国内外护理信息。 （三）护士长每月召开一次病区护士会，通报护理工作情况及存在问题，公布当月护士考核情况，差错事故分析、防范，安排下月工作重点。 （四）护士长每天主持晨交班会，时间以1015分钟为宜，听取夜班护士交班报告、评价夜间护理工作情况，布置当日工作重点。 （五）护士长每月召开病员座谈会一次，征求病员对病区工作意见，介绍住院须知及探视制度，开展卫生宣教活动。 二、护理部工作制度（一）在分管院长领导下负责全院护理工作。 拟定全院护理工作计划，经护士长讨论修改，报请院长批准后，具体组织实施。 （二）经常深入科室了解实际工作情况，督促检查各项护理制度及护理技术操作常规执行和落实情况，发现问题及时解决，防止差错事故的发生，提高护理质量。 （三）做好护理人员的调配使用和人才培养工作，使全院护理工作保持惯性运行。 （四）负责全院人员的业务培训工作，组织护士长业务查房及业务讲座，定期进行护理业务技术考核和技术操作训练，不断提高护理人员的业务技术水平。 -2-（五）逐步开展护理革新和护理科研活动。 （六）定期检查各科常备用品，器材是否齐全，性能完好等情况。 （七）不定期参加院长行政查房，做好记录。 （八）遵守医院各项规章制度，经常向院长汇报工作，提出改进工作措施。 三、护士长例会制度（一）每月召开护士长例会一次，必要时随时召开，不准迟到早退。 （二）护士长例会由护理部主持，全院各科护士长参加，作好记录。 （三）每次护理质量检查结果，在护士长例会上反馈。 （四）凡本院规定的护理工作制度，不经护士长会议，不得随意更改。 （五）总结上月工作，布置下月工作。 （六）如有特殊情况不能到会者，须事先向护理部请假，过后再到护理部补听会议精神。 四、护士长夜查房制度（一）护士长夜间查房每周1-2次，分大小夜进行检查。 （二）查房内容 1、查每个病房的病人总数，陪人总数，输液人数。 2、病房内是否安静，普通病房是否按时熄灯（特殊情况除外）。 3、工作人员是否有睡岗、脱岗、干私活、玩游戏、看画册、小说等。 4、工作人员是否衣帽整齐、工作认真负责。 5、了解夜班护士工作情况。 对夜班护士进行工作指导，帮助处理疑难问题。 五、护理安全管理制度（一）加强全体护理人员的法制和安全教育，增强责任心，提高护士的政治素质。 （二）认真落实岗位责任制，分工明确，搞好团结协作。 （三）严格执行查对制度和差错事故登记报告制度，出现事故或护理不良-3-事件，单位和个人及时报告护理部，如不报告视情节轻重给予处罚。 （四）严格执行交接班制度，及时巡视病房，严密观察病情变化，发现异常及时处理。 小儿及危重昏迷患者加床档，以防坠床。 病人住院期间不得随便离开病房。 （五）急救器械药品要定位、定量、定期清点、专人管理、用后及时补充，不准外借，毒麻剧限药品应加锁专柜保管。 （六）配合保卫科做好安全管理工作，防火、防盗。 （七）加强饮食管理，正确指导病人饮食。 （八）做好病人保密工作，不得随便泄露病人隐私，以防造成不良后果。 （九）加强医用氧的管理，有四防标记，使用时注意用氧安全。 六、护理质量检查考评制度（一）医院护理质控小组，按照省卫生厅优质护理服务示范病房考核标准及医疗护理文书规范要求检查，每月一次，根据情况可进行不定期抽查，考核结果与效益奖挂钩。 （二）各科护理质控小组，对本科的护理质量每月进行自查，发现差错及时纠正有记录。 （三）护士每天对自己的工作进行自查，发现问题及时改正。 （四）护理文书要三级把关，值班护士把第一关，护士长把第二关，质检科把第三关，护理部每月抽查一次。 （五）责任护士及各班护士每日对自己的工作进行一次自查，发现护理不良事件及时记录，按规定上报并能及时改正，不扣分。 （六）护士长除平时检查外，每周对各班护士工作抽查一次，每日对本科护理工作一次全面自查，发现问题及时纠正，根据差错大小、轻重给予批评，并做检查记录。 （七）护理部每月对科室工作进行一次全面检查和不定期抽查相结合，发现问题按检查标准扣科室分，如发现有护理不良事件未上报要加倍扣分，发现-4-不严格执行检查标准，不按操作规程办事而造成严重差错事故，又故意隐瞒不上报而检查时发现或别人反映情况属实者，免除科室护理人员当月奖金，护士长三天内向护理部写出书面检查。 （八）检查考评情况，由护理部每月向科室护士长总结，并提出改进意见，达到科室之间互相沟通信息、反馈信息、学习、提高质量的目的。 七、护理人员考试考核制度为进一步提高各级护理人员基础医学，专科护理理论及技术操作水平，巩固在职教育的学习成果，采取定期考试考核措施。 （一）护理人员考试、考核由护理部组织进行全院护师职称以下的护理人员参加。 （二）凡护师以下的护理人员，每半年进行护理技术操作及基础理论考试一次，由理论和技术操作考评小组实行抽签方式考试。 （三）如有特殊情况不能应考者，须事先向护理部请假。 （四）工作满三月的大、中专毕业生进行转正定级考试，考基础理论和技术操作，护师考核其业务水平，分析综合能力及教学能力，考试考核不及格者延期转正。 （五）在晋升时对申请晋升的护理人员分别进行护理理论与技术操作考试。 （六）主管护师以上人员要求每年至少写出一篇论文，以考核科研能力和写作水平。 （七）凡来院进修的护士，进院及出院均进行考试，考试成绩记录于进修鉴定表。 八、门诊护理工作制度（一）各科室参加门诊工作的护士，在门诊部、护理部和本科护士长统一安排下进行工作。 （二）门诊工作人员要坚守岗位，衣帽整齐。 诊室应清洁卫生，有良好的-5-候诊秩序。 要进行候诊教育，宣传卫生防病、计划生育等知识。 （三）门诊各级护理人员按岗位责任制工作，并掌握岗位职责标准。 （四）各科门诊均应设分诊台，做到关心体贴病人、态度和蔼，有礼貌、耐心地解答病人的问题，有计划地安排病人就诊。 （五）加强检诊，作好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 （六）一切从病人利益出发，建立便民措施，对老弱和重病人给予照顾。 （七）病人进行特殊检查和治疗的预约单要填写准确无误。 九、病房护理管理制度（一）病房管理由护士长全面负责，科主任与医护人员应积极协助。 （二）病房应保持整洁、舒适、安静、安全、严禁嘻闹喧哗，做到四轻（关门、走路、说话、操作轻）。 （三）病房陈设整齐划一，室内物品和床位要统一摆放，未经护士长允许，不得任意搬动或借出。 （四）病室应有卫生清扫制度，每周大扫除一次，保持卫生清洁，病区严禁吸烟、饮酒和随地吐痰、乱丢果皮纸屑。 （五）医务人员必须着装整齐，操作戴口罩，不许带耳环、戒指等，上班期间不准吃东西，否则按院规定处罚。 （六）病人被服用具按基数配给病员使用，出院时清点收回。 （七）护士长全面负责管理科室财产，并建立帐目，指定专人负责，定期清点，严格执行交接班制度，如有遗失及时查找原因，按规定处理。 （八）每月召开医患座谈会一次，征求病、陪人意见，宣传卫生知识，改进病房工作，有记录。 十、手术室护理工作制度（一）凡在手术室工作的人员，要严格遵守无菌技术操作规程。 保持室内肃静和整洁。 进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。 -6-（二）凡进手术室见习、参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。 3人以上的需报护理部批准。 参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，固定在一个手术间，不得随意出入。 （三）手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管，并放在固定位置。 各项急诊手术的全套器材，电器和蒸器设备应经常检查，以保证手术的顺利进行。 手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。 麻醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。 （四）无菌手术与有菌手术应分室进行。 如无条件时，先做无菌手术再做有菌手术，手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目。 （五）手术室在夜间及节假日设专人值班，以便进行急诊手术。 （六）手术室对病人应做详细的登记，按月统计上报。 协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。 （七）手术室应每周彻底清扫、消毒1次，每季度做细菌培养1次。 （八）负责保存并及时送检手术采集的标本。 （九）手术通知单应于手术前1日交手术室，以便安排手术。 手术通知单须由主治医生或值班医生签字。 （十）接手术病人时，要带病历并核对病人科室、姓名、性别、年龄、床号、手术名称和部位。 十一、产房工作制度（一）产房每日二十四小时应有人值班。 值班人员不得擅自离开分娩室。 （二）分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。 （三）工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。 接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 （四）值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。 产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 -7-（五）严格执行交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。 （六）各分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。 有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。 （七）接产后，接产人员应及时准确填写产程、临产、新生儿和出生报告卡等记录。 （八）产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。 新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、戴腕带。 十二、重症医学科(ICU)护理工作制度（一）入室护理要求 1、接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪及所需常规用品，根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。 2、严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪人探视制度和病人管理制度等。 （二）住室病人护理要求 1、严密监测生命体征及各项显示波图形变化，按要求正确评估和记录病人各系统(循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动)情况，正确记录出入量。 严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。 2、保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。 3、做好病人各种管道的护理，保持管道通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。 4、做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。 5、及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。 6、按医嘱鼓励病人进食，不能进食者做好胃肠内外的营养支持。 7、协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免压疮、下肢静脉栓塞、废-8-用性萎缩等并发症。 （三）病人转送护理要求 1、转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，随行人员至少两名，转运途中最好有能提供抢救设备的部门。 2、机械通气病人转运途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊，维持静脉通路，心电监护及血压监测，必要时有创血压监测，脉搏、血氧饱和度监测，急救药物的准备(由主管医生决定)。 病人做检查时，护士需密切监测生命体征，并记录。 3、昏迷病人需开通气道，头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高病人需镇静，异常血气需在转运前处理，转运前需处理紧急情况，引流管、胃管、胸管不夹闭，有尿袋需清空。 保持两路以上静脉通路，有创监测通路需置于显眼处。 保证转运途中有足够备药，血管活性药物需有明显标记，转运病人须约束，转运仪器须固定在转运床上。 （四）出室护理要求 1、根据出室医嘱，由护士与所转科室及病人家属联系妥当后方可转科。 向病人解释转科的目的及注意事项。 2、出科前责任护士简要记录有关病人的监测、病情、存在的护理问题及送检未报告的化验项目等，清点随带物品。 3、与病房护士详细交班。 介绍病人在ICU期间的治疗、护理过程，交代清楚后方可离开。 （五）监护室交接班要求 1、严格执行交接班制度，交班者记录下班前最后一次生命体征及各项监测参数，做好班内出入液量的统计。 2、接班者记录接班当时监测参数及留下的液体及药品，发现不符及时核对。 3、床边监测仪器的交接检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围。 检查人工呼吸机的运转情况，气源、电源是否充足，湿化器内蒸馏水水位，并记录设置的各项参数。 其他特-9-殊治疗如床边超滤、心功能监测、体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况。 （六）监护室安全管理制度 1、视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段(根据护士评估决定)、小儿等病人需常规使用床栏。 护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。 如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须病人或家属签字。 2、特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。 使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。 如果不需使用时应及时解除。 应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。 3、在任何时候，病人的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。 4、轮椅转运病人去检查或转病房，必须要有工作人员陪同。 5、平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，并有工作人员陪同。 （七）仪器保管制度 1、严格执行仪器保管制度，说明书挂在仪器旁或贴于仪器上，以便查阅,使用前详细阅读说明书，仔细检查、核对。 使用后正确调整和检查，使其处于良好的备用状态，如果机器出现故障，及时维修。 2、各种仪器每半年或一年定期检查一次，并登记。 八、监护室消毒隔离制度 1、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩。 2、严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程，接触病人前后要认真洗手或消毒，接触血、排泄物、分泌物必须戴一次性手套。 3、应将感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染的病人应隔离，严格执行消毒隔离制度。 4、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 5、严格执行探视制度，限制探视人数。 探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。 -10- 6、监护室空气消毒最好采用净化层流，也可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。 7、物体表面消毒通常采用湿式清扫，用清水擦、拖地每日1-2次。 当地面受到血液、体液、病原菌污染时，要采用消毒液拖地或喷洒地面，要求物体表面的细菌总数5cfu/cm2。 十三、婴儿洗浴室工作制度（一）工作人员进入洗浴室更换专用鞋，衣帽整齐，在婴儿洗浴前后均洗手或用消毒液泡手。 （二）新上岗人员做好岗前培训，并考核感染管理的相关知识。 （三）洗浴室医护人员必须身体健康，带菌者及患感染性疾病者暂时调离。 （四）新生儿洗浴时进行全面检查，必须仔细观察脐部是否干燥清洁，防止洗澡水的污染，脐带包天天更换。 （五）新生儿发生传染病时要严加隔离，有接触者隔离观察。 （六）认真做好环境及新生儿用品、洗浴设施的消毒监测。 （七）禁止家属及非工作人员进入洗浴室内，以减少室内污染的机会。 （八）洗浴室用具一用一消毒。 婴儿所用的扑粉、眼液等采用一人一用，不得交叉使用。 （九）在家属知情同意的前提下，开展并监护婴儿游泳。 （十）做好洗浴室的消毒工作，每天至少消毒一次。 十四、血透室护理工作制度（一）工作人员进入血透室时，必须穿好工作服、换工作鞋。 进行操作时须戴口罩、帽子。 （二）保持透析室内整洁、安静、舒适、安全、美观。 温度2022，湿度6080%。 -11-（三）工作人员必须坚守岗位，严格执行无菌操作技术及血液净化的各项技术操作规程，执行消毒隔离制度，确保安全。 （四）定期进行透析用水、置换液、透析液的监测和空气培养，并达到标准要求。 （五）认真执行查对制度，防止差错，严密观察病情变化和机器运转情况，如有异常要及时报告医生处理，作好病情记录。 （六）透析结束应书写有关记录。 对危重病人要护送回病房，并做好交班。 （七）室内急救用物设置齐全，保证处于完好备用状态，器械、物品、药品做到定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，贵重仪器作好使用登记，消耗性器材由专人保管登记。 十五、预防接种工作制度（一）严格按照卫生部颁发的计划免疫技术管理规程要求，做好预防接种实施。 （二）预防接种工作人员应具备工作责任心，取得执业护师资格，接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不准参加接种工作。 （三）保持预防接种室清洁卫生，每天要用消毒液擦拭消毒工作台与地面，紫外线灯消毒室内空气。 每次消毒应做好记录。 接种前做好准备工作，包括疫苗、注射器及各种药械等。 （四）强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。 （五）严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液，已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。 卡介苗接种设专室或设专门操作台，严防误作-12-其他疫苗接种。 并以书面形式告知家长所接种的疫苗效用、禁忌症、接种副反应及其注意事项。 （六）接种结束后须及时将接种情况转入预防接种册。 十六、护理人员岗前教育制度（一）凡新聘、新调入至本院的护理人员，上岗前要参加岗前培训。 （二）由医院领导进行医德医风教育，讲授有关知识，培养爱岗观念，提高为人民服务的自觉性。 （三）护理部介绍医院的布局，业务技术水平、医疗、护理工作开展的新项目，以及医院发展的规划，树立新职工的爱院思想和进取精神。 （四）由有关职能科室负责人，介绍医院各项规章制度，如请假制度、护理工作有关制度、治安保卫制度，教育职工自觉遵守劳动纪律，做遵纪守法的好职工。 （五）学习有关护理工作制度及护士礼仪、仪表、服务规范等，学习护理专业常规及护理操作规程，尽快熟悉工作环境。 十七、各级护理人员继续教育制度为提高各级护理人员的业务技术水平，加强在职护士的继续教育，以适应现代医学的发展，提高服务质量，特制定以下制度（一）加强对护士的在职教育，使逐步达到护师水平。 1、制定切实可行的业务学习制度，护理查房制度等，确保护士能够熟练掌握本专业的基础护理理论和操作技术。 2、加强医德教育，树立良好的医德医风。 3、通过临床实践，培养锻炼护士的实际工作能力，为全面了解各专业护理工作特点，对大、中专毕业两年以内的护士实行科室轮转制度。 4、对工作35年的护士，根据各专业特点，进行院内进修，有计划的到有关科室进行技术培训。 -13- 5、中专毕业满25年者，思想、工作、学习、身体好，可以参加成人高考、函大、电大护理专修班，继续深造。 （二）对护师的继续教育 1、加强医德医风教育，树立为人民服务的思想。 2、护师在临床科室可担任责任护士，并指导下级护士做好责任制护理。 （三）对主管护师的继续教育。 1、加强医德医风教育。 2、选派主管护师参加全国及省内有针对性的各专业学习班。 3、参加全院性新业务、新技术培训，不断提高业务技术水平，以适应不断发展的护理医学的需要。 4、要求每年撰写一篇论文，提高主管护师开展护理科研，撰写论文的水平。 十八、治疗室工作制度（一）进入治疗室必须着装整洁，操作时带口罩，非工作人员严禁入内。 （二）经常保持室内清洁卫生，区分清洁区、污染区，室内每天紫外线消毒一次。 （三）各种药品及器械物品分类放置，固定位置，标签明显，字迹清楚。 （四）室内无过期物品，各种器具及药品处于备用状态。 （五）严格执行查对制度，严防差错事故发生。 （六）严格执行无菌技术操作，各种诊疗器具做到一人一次一用一消毒。 （七）毒、麻、限、剧、贵重药品要加锁专人保管，严格交接班制度。 十九、换药室工作制度（一）严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 （二）换药器械集中清洗，消毒、灭菌，一切换药物品需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 -14-（三）对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。 布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置。 （四）特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的敷料应装入双层黄色垃圾袋内密闭存放集中处置。 （五）保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次。 （六）各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。 （七）严格执行管理制度，无关人员不得入内。 二十、进修护士管理制度为加强对进修人员的管理，确保医疗护理工作正常进行，使进修人员顺利完成进修任务，特制定管理制度如下（一）凡来院进修者，需填写进修人员审批表，由护理部办理手续，统一安排，进修时间不得少于三个月，进修人员来院后进行考试。 （二）进修人员应自觉遵守院内一切规章制度，服从护士长对工作学习的安排，工作应谨慎细致，严防差错事故发生。 （三）遵守劳动纪律和请假制度，不迟到、不早退、不无故缺勤，有事请假。 （四）进修期满科内组织结业考试。 进修结束前一周写好小结交护士长，科室组织全体护士对进修人员进行鉴定，结合考试考核成绩写出评语，护理部加盖公章寄回原单位。 （五）进修结束到护理部办离院手续，考试考核合格者发结业证书。 二十一、紧急情况下护理人力资源调配预案为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。 （一）建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理-15-人力应急调配领导小组。 （二）凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。 （三）报告程序 1、正常上班时间护士护士长、科主任护理部主任分管院长 2、夜班、节假日护士护士长、科主任总值班护理部主任分管院长 3、特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。 （四）护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。 （五）护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。 （六）具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。 （七）护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。 （八）应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。 二十二、护理查对制度（一）医嘱查对制度 1、医嘱应做到班班查对。 -16- 2、核对医嘱者及落实者，均须签全名。 3、临时医嘱要记录执行时间并用钢笔签全名，对有疑问的医嘱问清后方可执行。 4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去后，让医师补上医嘱。 5、核对医嘱单，必须经二人核对，签2人全名。 6、护士长每周总查对医嘱一次，有记录。 （二）服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对制度。 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，针剂有无裂痕。 有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 4、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行，执行后安瓿不应丢失，暂时存放。 （三）输血查对制度 1、查采血日期，血液有无凝血块和溶血。 2、查输血卡上供血者血型、血袋号、血袋上标签是否相符，交配报告有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 4、输血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，应保留血袋，以便必要时检验。 （四）饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号、及饮食种类。 2、责任护士要每天对患者根据病情及医嘱介绍饮食。 （五）手术病人查对制度-17- 1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断，手术名称及部位。 2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3、查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。 6、认真填写手术安全检查记录单及手术器械清点记录单。 （六）供应室查对制度 1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期及灭菌指标。 3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处置情况。 二十三、护理交接班制度（一）值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 （二）每班必须按时交接班，接班提前15分钟到科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 （三）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，必须写好各项文字记录单，处理好用过的物品，日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械等，以利夜班工作。 （四）交接班中如发现病情、治疗器械物品交待不清，应立即查问。 接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 （五）各种护理文书及危重患者护理记录单应及时书写，客观的对病人的体征、护理措施、效果做认真书写，签全名。 -18-（六）早晨集体交班应严肃认真，要求做到口头要讲清病人情况，床头要看清，如交待不清不得下班。 早班、小夜班、大夜班均应互相进行床头、口头及书面交班。 （七）交班内容 1、病人总数、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4、常备贵重、毒麻、限剧药品，及时检查抢救药品、器械、仪器等效能，交接班者，均应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。 二十四、综合医院分级护理指导原则（试行）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 （一）护理分级标准 1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；-19- （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理 （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 4、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 1、护士实施的护理工作包括 （1）密切观察患者的生命体征和病情变化； （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （4）提供护理相关的健康指导。 2、对特级护理患者的护理包括以下要点 （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位；-20- （6）实施床旁交接班。 3、对一级护理患者的护理包括以下要点 （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 4、对二级护理患者的护理包括以下要点 （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 5、对三级护理患者的护理包括以下要点 （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。 二十五、护理差错上报管理制度（一）病房护理差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。 （二）发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。 护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实后，及时报院部。 （三）发生差错后，应立即采取积极的补救措施，以减少和消除由于差错-21-造成的不良后果。 发生严重差错事故，应努力将差错事故对病人造成的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的人负责与家属做好思想工作。 有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。 对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。 （四）实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任，进修护士原则上不独立值班，有护士执业证书的进修人员单独值班发生的差错，一切后果自负。 （五）差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施。 护士长经常检查，定期组织讨论和总结，并上报护理部。 （六）发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。 （七）对护理差错做到五个不放过 （1）未查清原因不放过。 （2）未查清事情经过不放过。 （3）没有处理结果不放过。 （4）当事人、科室护士未吸取教训不放过。 （5）未订立防范措施不放过。 （八）发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。 （九）护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 二十六、医疗文件管理制度 二十六、医疗文件管理制度（一）由病房护士负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。 各班护理人员均须按管理要求执行。 （二）住院期间医疗文件要求定点存放，病历中各种表格单均应排列整齐，-22-不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。 （三）病人不能自带病历出科室，会诊、外出转院时，只许携带病历摘要。 （四）病人出院或死亡后，病历须按规定排列由病案室负责保管。 （五）护士长定期检查护理文书是否符合标准。 二十七、病房物品、药品、器械、仪器管理制度 (一)一般管理制度l、护士长对物品、药品、器械负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。 2、在护士长指导下，指定专人分管，每周核对，每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因。 3、凡因不负责任，违反操作规程，损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。 4、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保修，防止生锈、霉烂，虫蛀等现象，提高使用率。 5、借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器械一般不外借。 6、护士长调动时，必须做好移交手续，交接者共同清点签字。 (二)被服管理制度 1、被服由各科室管理，被服站统一收送换洗。 2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。 3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。 4、及时复核被褥，无特殊污染的应一周更换一次，特殊污染随时更换。 与被服站当面点清更换，交与洗涤中心洗涤。 5、被服不得外借，否则当事人赔偿。 (三)药品管理制度 1、各病房药柜药品，根据病种，保存一定数量基数，便于临床应急使用，-23-不得擅自取用。 2、根据药品种类、性质、针剂、外用、剧毒、分别放置，或按字母顺序编号，定位存放，每日检查，保证随时应用。 应定人管理，负责领取及保管。 3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用。 4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放，加锁。 二十八、病人管理制度（一）病房应组织定期和临时病人代表会议，主要向病人宣传住院须知，卫生知识或传达临时性的有关文件或通知。 （二）由护士长负责征求病人家属对医疗护理、饮食、服务态度和管理工作中的意见，并及时分析研究改进。 护士与病人保持和睦与信任的密切关系。 （三）主治医师或护士长负责听取病人的意见和要求，同时表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病人代表真正起到共同管理好病房的作用。 （四）危重病人应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，要做好家属的思想安慰工作，死亡后给以尸体料理后方可送往太平间。 （五）病人入院须知 1、病人应自觉遵守医院规则。 2、未经医护人员同意，不应带进食物。 3、住院期间，不准擅自离开病房。 确实需要离开者，应经主管医师批准并书写医嘱后方可离开，但必须在规定的时间内返回病室。 4、不得进入护士办公室翻阅病历。 如有意见，可向护士长或主管医师提出。 5、传染病人须严格遵守隔离消毒制度。 6、保持病室清洁、整齐、安静，病人不可乱串病房。 7、爱护公物，节约水电，如有损坏，应按章赔偿。 8、增强安全意识，保管好自己的钱币和贵重物品。 加强安全防范谨防上当受骗。 -24- 二十九、探视陪伴制度（一）探视者按规定时间探视病人，一次探视不超过两人。 不得带儿童进入病房探视。 （二）查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如需了解病情，待查房结束后向医护人员询问。 （三）陪伴和探视人员应遵守病房管理制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰和乱扔果皮、纸屑等。 （四）陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许，不得请院外医师会诊和私自给病人用药。 （五）陪伴、探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物按价赔偿。 三十、抢救工作制度（一）抢救工作必须有周密、健全的组织分工。 由科主任、护士长负责组织和指挥。 参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合。 遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。 凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 （二）抢救器材及药品要力求齐全完备，专人保管，定位放置，定量储存，用后随时处理补充。 值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。 抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 （三）参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、止血等。 （四）严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间。 （五）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿经2人核对后方可弃去。 护理-25-人员执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止差错、事故的发生。 （六）各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。 房间进行终末消毒。 （七）及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。 （八）抢救结束，应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。 三十一、病人出、入院管理制度（一）入院管理 1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。 一般病人由接诊室护理人员送入病房，并向病房护士做好交班工作。 2、危重病人或即将分娩者、大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。 3、传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。 4、护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断；对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。 5、接通知后病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的一切准备工作。 6、病人进入病房，医护人员应做好交接