（优质医学）神经系统定位诊断.ppt

视辐射全部损害 病人对偏盲常无感觉 偏盲侧瞳孔对光反应存在 视野的中心部常保存 成为黄斑回避 1 3 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征 2 光线传入 1 对光反射 3 四 三叉神经 4 5 眶内结构 角膜结膜 及额部皮肤鼻腔额窦 眶 眶上裂 1眼神经 上颌牙齿及牙龈鼻腔 眼 口裂之间皮肤 圆孔 2上颌神经 下颌牙齿及牙龈 舌前2 3粘膜 卵圆孔 3下颌神经 口裂以下皮肤 1级神经元 桥脑 三叉神经感觉核 2级神经元 丘脑腹后内侧核 3级神经元 内囊 中央后回下1 3区 1三叉神经感觉通路 半月神经节 6 2 运动纤维 中央前回下1 3 内囊 脑干 三叉神经运动核 下颌神经 混合神经 卵圆孔 咀嚼肌 咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 二腹肌之前腹 司咀嚼张口 7 二 临床表现 1 三叉神经痛 三叉神经周围支受到病理刺激 尤其是第 支 出现一种非常难以忍受的疼痛 刀割样 针刺样 火灼样 电击样疼 闪电样 反复发作 手触疼痛部位可使疼痛加重 8 2 感觉减退 三叉神经受损 颜面部温 痛 触觉减退 3 运动障碍 周围性 张口下颌偏歪 咀嚼无力 9 4 角膜反射弧 角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 10 5 三叉神经脊束核部分受损 出现颜面部温 痛觉减退 触觉存在 脑桥以下受损 11 五 面神经 一 解剖生理 混合纤维 含三种纤维成分 最粗大最主要的纤维就是面神经 本身是运动纤维 支配面部表情肌 12 1 运动纤维 2 副交感纤维 3 内脏感觉纤维 1 运动纤维 13 面神经核 面神经 向上回绕外展神经核 走向腹侧 内耳门处同蜗神经 进入内听道 在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔 腮腺处分支 皱额肌 皱眉肌 眼轮匝肌 颊肌 口轮匝肌 其中上三条由面神经核上半部分支配 后两条由面神经核下半部支配 周围损害 中枢损害 1 运动纤维 14 面神经 脑桥延髓沟 中 内耳门 茎乳孔 Facialn 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索 膝神经节 岩大神经 15 2 副交感纤维 起自脑桥上涎核 副交感神经 通过岩浅大神经 翼腭神经节 节后纤维 泪腺 通过舌神经 下颌下神经节 通过节后纤维 舌下腺 下颌下腺 颜面部共4对腺体 三对面神经支配 16 面神经 脑桥延髓沟 中 内耳门 茎乳孔 Facialn 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索 膝神经节 岩大神经 17 3 内脏感觉纤维 起自舌前2 3味觉 鼓索支 面神经管的膝状神经节 第 级神经元交换 孤束核上部 级 丘脑 级 皮层中央后回下部 18 面神经 脑桥延髓沟 中 内耳门 茎乳孔 Facialn 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索 膝神经节 岩大神经 19 二 临床表现 1 中枢性面瘫 面神经核以上的部分受损造成的面瘫 特点 颊肌 口轮匝肌受损 病变对侧鼻唇沟变浅 口角歪向健侧 不能吹口哨 不能鼓腮 常是由于锥体束受损造成 常伴舌下神经瘫及肢体瘫 20 2 周围性面瘫 指面神经核及其发出的纤维受损 出现支配的所有肌肉受损 并且是同侧 特点 病变同侧所有颅面肌瘫痪 即患侧额纹消失 不能皱眉 眼睛闭合无力 21 周围性面瘫 22 六 听神经 纯感觉神经 蜗神经 前庭神经 听神经 23 蜗神经 一 解剖生理 蜗神经双极神经元胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节 周围支分布在内耳螺旋器上的毛细胞 24 听放射 颞横回 听觉中枢 螺旋器 螺旋神经节 1级神经元 蜗神经 内耳门 蜗神经核 2级神经元 同侧 交叉对侧 外侧丘系 四叠体下丘 内囊 内侧膝状体 25 二 临床表现 1 耳聋 A传导性聋 外耳病变 炎症 阻塞等 B神经性聋 耳蜗性聋 内耳病变所致 如Meniere病 迷路炎等 听力减退以高音频为主 多伴有眩晕 神经性聋 听神经病变所致 如听神经瘤等 听力减退以高音频为主 多伴有眩晕 中枢性耳聋 由于双侧耳蜗神经核及核上听觉中枢径路的损害所引起的听力减退 如松果体瘤累及中脑下丘 C混合性聋 26 2 耳鸣 并无外界声音刺激 指患者主现听到声响 是听觉传导经路的病理性刺激 低音性耳鸣 传导通路病变 雷鸣 飞机 高音性耳鸣 感音器官病变 电铃声 27 3 听觉过敏 指听觉的病理性增强 听到的声音较实际强 常见于面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪 28 椭圆囊球囊壶腹 前庭神经节 中枢支 内耳道 小脑下脚 管理平衡 小部分 大部分 前庭神经核 前庭脊髓束 内侧纵束 小脑蚓部 绒球 小结 调节和管理眼球和头颈部在空间的位置 外侧核 内侧核上核脊髓核 周围支 一 解剖生理 二 前庭神经 29 解剖生理 30 二 临床表现 1 眩晕2 眼震3 前庭性共济失调 31 眩晕 眩晕 vertigo 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误 感受自身或外界物体的运动性幻觉 如旋转 升降和倾斜等 头晕 dizziness 表现为头重脚轻 站立不稳或行走不稳 无自身或外界物体运动或旋转感 32 眩晕 系统性眩晕是前庭系统病变引起非系统性眩晕是前庭以外的全身系统病变引起 33 34 35 眩晕 36 2 眼震 以水平性眼震为主 偶可合并旋转性眼震 垂直性眼震提示脑干被盖部病变 37 3 前庭性共济失调 失调以躯干为主 肢体症状较轻表现步态不稳 易向患侧偏斜 扭头及体位变换时失调加重见于桥小脑角病变 链霉素中毒 美尼尔氏综合征 38 七 舌咽 迷走神经 二者在功能上密不可分 共同支配和管理咽喉部的运动及感觉 混合神经 感觉纤维 运动纤维 副交感纤维 39 一 解剖生理 1 舌咽神经1 感觉纤维 舌后1 3味蕾 此外接受咽 喉 软腭 扁桃体等处的感觉纤维 下神经节 孤束核 丘脑 内囊 中央后回下部 2 运动纤维 疑核 颈动脉孔 茎突咽肌 管理咽部运动 提高咽穹窿 3 副交感纤维 下泌涎核 副交感神经 经鼓室神经岩浅小神经 耳神经节 节后纤维 腮腺 40 2 运动纤维 3 副交感纤维 1 感觉纤维 41 2 迷走神经 1 感觉纤维接受内脏的感觉 下神经节 孤束核 中央后回 2 运动纤维疑核 颈动脉孔 咽 喉 软 会厌 声带 3 副交感纤维迷走神经背核 分布到颈 胸 腹部的脏器 抑制平滑肌 腺体活动 42 二 临床表现 一侧损害时可有 声音嘶哑 吞咽困难 饮水反呛 患侧软腭上抬不良 悬雍垂偏歪 患侧咽反射消失 常见延髓部炎症 变性 肿瘤 血管病 舌咽迷走神经受损 43 二 临床表现 双侧损害时可有 声音嘶哑 吞咽困难 饮水反呛 咽部感觉丧失 咽反射消失 假性球麻痹 舌咽迷走神经受损 44 45 八 副神经 一 解剖生理 副神经核位于延髓 支配胸锁孔头肌 斜方肌 纯运动纤维 由脊髓支和延髓支两支组成 46 1 脊髓支 起自上颈段C1 5的前角细胞 C1 5前角细胞 颈静脉孔 斜方肌 胸锁乳突肌 2 延髓支 疑核 颈静脉孔 与迷走神经一同支配声带 47 二 临床表现 1 一侧副神经受损 向一侧转头受限 患侧肩下垂 2 两侧副神经受损 不能转颈低头 3 延髓支受损可出现声带不全麻痹而声音嘶哑 48 正常副神经 副神经受损 49 九 舌下神经 纯运动神经支配所有舌外和舌内肌群 50 一 解剖生理 中央前回下1 3区内囊 部分交叉 舌下神