5＂三基＂操作规范问答题.doc

现场心肺复苏（1） 适应症：因各种原因所造成的循环骤停，包括心博骤停和心室纤颤。（2） 禁忌症：胸壁开放性损伤；肋骨骨折；凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转着，可不必进行复苏术，如晚期癌症等；胸廓畸形或心包填塞。（3） 方法：心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。问答：（1） 胸外心脏按压的机制是什么？心泵学说：认为心脏因受胸骨与脊柱的挤压，导致室内压力增加，瓣膜有关闭运动，导致心室射血。胸泵学说：胸外按压时胸腔内压上升并在胸腔入口处形成压力梯度，体静脉因有静脉瓣，又易被压瘪，阻止了压力完全传至胸外静脉，而大动脉不萎陷，压力可传至胸外，动静脉间形成压力阶差，使血液流动。因此胸腔在心肺复苏中起到了泵的作用，心脏只起到了管道的作用。另外，心脏按压与人工呼吸同时进行时，即下压时吹气有利于提高胸内压，通过增加胸内压力来提高心输出量。目前认为血流产生机制与这两种学说均有关。在心肺复苏的早期阶段，主要是心泵机制，随着心博骤停或胸外按压时间的延长，心脏的顺应性下降，胸泵机制占主要地位，当胸泵机制占主要地位时，通过胸外按压产生的心输出量明显减少。（2） 8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉或股动脉。婴儿按压部位为紧贴乳头连线下方水平，儿童应在胸部正中乳头连线水平。按压方法：1-8岁：双手：一手掌根接触按压部位，另一只手重叠于上方按压。单手：单手掌根。下压深度约胸廓的1/3-1/2。频率100次/分；按压与人工呼吸之比为单人30：2；双人15：2。（3） 胸外心脏按压常见的错误有哪些？按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。定位不当，若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝脏损伤。按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折。按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。呼吸机的临床应用（1） 适应症：急、慢性呼衰：严重哮喘、ARDS、COPD。呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。严重肺水肿。外科手术后。心肺脑复苏后。（2） 禁忌症：严重肺大泡和未引流的气胸纵隔气肿。肺组织无功能：毁损肺。低血容量性休克。大喀血。心肌梗塞。支气管胸膜瘘。胸膜腔穿刺术 (1)适应症 胸腔积液抽出作为诊断性目的。液气胸抽吸，治疗血胸、脓胸、气胸。胸腔注射药物。 (2)禁忌症： 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作。 问答： (1)胸腔穿刺的目的是什么? 诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其质量和性质，送化验及病理，以明确病因。治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。 (2)为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。 (3)为什么胸腔穿刺量每次不应超过1000ml? 胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。 (4)胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理? 胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闷或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏变化，必要进行皮下注射0.1，肾上腺素0.3ml，或麻黄素，静注高渗葡萄糖液。 (5)胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、复张后肺水肿，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。穿刺点出血：局部按压。空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 腹腔穿刺术 (1)适应症 了解腹水性质。送检常规、生化、细菌及病理学检查，以鉴别病因。大量腹水引起胸闷、气促、腹胀，适量放液以缓解症状。腹内注射药物或透析。行人工气腹作为诊断和治疗手段。行腹水浓缩回输术。 (2)禁忌症： 既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连。严重肠胀气。妊娠。躁动，不能合作。肝性脑病先兆。疑是巨大卵巢囊肿。疑是包虫病。 (3)准备工作：治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，腹腔穿刺包、腹带、无菌手套、无菌试管(留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学等检查标本)等。问答：（1） 为什么放腹水时要严密观察病情？因为大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性昏迷等。（2） 诊断性腹腔穿刺时，抽出为全血性液体，如何辨别是腹腔内出血或由于穿刺造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固，可将全血性液体置玻璃器皿上观察，若迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固，即为腹腔内出血。（3） 防治腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？斜行穿刺。局部压迫数分钟。蝶形胶布固定。用棉胶或粘合胶粘贴。腰椎穿刺术（1）适应症：脑和脊髓炎症性病变的诊断。脑和脊髓血管性病变的诊断。区别椎管内阻塞性和非阻塞性病变的诊断。脊髓碘酒造影。早期颅高压的诊断性穿刺。鞘内给药。蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状。（2）禁忌症颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。脑疝或疑有脑疝者。腰穿局部有感染病灶，或脊柱病变(结核)者。血液系统疾病，有出血倾向者，血小板50x109/L者。开放性颅脑外伤者。问答：（1）脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.691.76Kpa(7080mmH20)或4050滴min，超过1.96Kpa（200mmH20)时提示颅高压。（2）压腹试验的意义如何? 压腹试验的意义：了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内，用手掌深压腹部时脑脊液压力迅速上升。去除压迫，压力迅速下降，如穿刺针不在蛛网膜下腔内则压时压力不升。如果需要进一步了解椎管内胸下段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压迫腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平；如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有梗阻；但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常者一样或接近正常。(3)从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。红色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管均为一致的血色为出血性病变。(4)试述压颈试验的意义和方法：压颈试验(Queckenstedt试验)主要用以区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺测初压后，助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫152秒后脑脊液压力上升0.982.93Kpa(100300mmH20)以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。注意压颈试验时，腰椎穿刺针不宜过细，用9号或12号穿刺针为宜，以保证穿刺针通畅。当压颈试验时，要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生昏厥。骨髓穿刺术(1)适应症：各种类型白血病的确诊。协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。寄生虫病检查，如疽原虫、黑热病的病原体。判断血液病疗效。骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。(2)禁忌症： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。(3)准备：无菌骨髓穿刺包(内有12或16号骨髓穿刺针，2cm和10em或20cm注射器)，洞巾、7号注注射针头、纱布、胶布等。另需局麻药、治疗盘、载玻片、手套、消毒用品。需作细菌培养者，准备培养基。问答：（1） 判断骨髓取材良好的指标是什么？抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。抽出的骨髓液含有脂肪小粒。显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。骨髓细胞分类计数中杆核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。（2） 骨髓穿刺部位有哪些？一般选髂骨前上棘，必要时可选择髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨腓骨头等。（3） 2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？以胫骨粗隆前下方为好，因其他常用穿刺部位尚未骨化。（4） 胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？正常人胸骨柄厚度约1.03cm，胸骨体约0.98cm皮肤表面至胸骨骨膜约0.5-1.0cm，在胸骨中线第2肋间水平骨面平薄，易刺入。进针方向是与骨面成30-40度角，向头侧斜进，进针深度约1cm左右。（5） 骨髓取材做细胞学检查，抽吸多少量为宜？抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。（6） 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？针套与针心长短、大小是否配套，针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动，针套尖端与针心端方向是否一致，针尖是否锐利，固定器能否牢固固定，穿刺针与注射器乳头是密合，不可用手套去触