调查问卷 ——By 小灰灰.doc

社会不文明行为调查问卷基本信息：年级： 性别： （不是的删去）内容：A：你身边遇到的现象：（是的选，否的不选）1. 窃取他人财物（ ）2. 插队现象（ ）3. 考试作弊（ ）4. 肆意在公物上涂鸦（ ）5. 吐痰（ ）6. 浪费粮食（ ）7. 打架、抢劫（ ）8. 骂人（ ）9. 随手乱扔东西（ ）10. 违反交通法规（ ）11. 其他： B：选择题：把选项写在答题卡上1、你对早恋的看法（ ）A 反对 B 无所谓 C 看情况 D 支持2、你周围“早恋”现象多吗？ A 没有 B 不多 C 多3、对个别早恋的未成年人在大庭广众之下的亲密行为（如拥抱甚至亲吻等），你的感受如何？A 反感，认为不符合他们的身份 B 无特别感觉，但认为他们这样做是不对的C 认可他们的行为4、你能否做到诚实守信，言行一致，从不说谎，不骗人，不弄虚作假？A 能 B 偶尔有过 C 经常有5、你有给周围的人起过绰号吗？A 没有，那是不礼貌的行为 B 有，我觉得给别人起绰号没什么关系 C 如果他（她）给我起绰号，我就给他（她）起绰号6、对同学之间的打架、斗殴等暴力行为，你的看法是：A 是违纪行为，不可为 B 同学之间的打架经常有，没什么大不了的C 被别人欺负了，我肯定会还手7、当同学或朋友被别人欺负而要求你帮忙时，你会怎样做？A 不帮 B 告诉老师或家长 C 为朋友两胁插刀，采取报复行为。 8、乘坐公共汽车时，如果看到老人，抱小孩的妇女或者伤残人士，你会让座吗？A 经常会 B 偶尔会 C 从来没有9、你有没有试过擅自拿取别人的物品？A 没有，我总是先问过别人得到允许才借用物品 B 情况紧急就会不问，先用了再说C 从来都是擅自拿走的10、如果有同学碰上困难，你会怎么做？A 不管什么困难，主动帮忙，做力所能及的事 B 先看是什么困难，如果是吃亏的就不帮 C 不关自己的事情，不去理11、当你做错事情，会主动认错吗？A 会，要做个有责任心的人 B 看情况，如果没有人发现就当作不知道 C 坚决不认错，多没面子12、你考试时作弊吗？A 从来没有 B 经常有 C 曾经有过 13、你有抄袭作业的行为吗？A 没有 B 有时候忘记做作业或不会做就会抄袭作业 C 经常这样做14、你有在墙壁、课桌、布告栏等处乱涂乱画吗？A 没有 B 偶尔有过 C 经常有15、你是否生活节俭，不讲究吃穿，不互相攀比？A 是 B 基本做到 C 做不到16、你认为你的家庭教育属于哪一种类型？A 民主型 B 放任型 C 暴力型17、如果身边没有人看到，你会在学校随地丢垃圾吗？A 不会，学校的环境卫生要靠我们每个人的自觉 B 随便，反正学校又不是我家C 如果旁边有垃圾桶就不会乱丢18、你身边的同学进网吧、酒吧的现象严重吗？A 没有 B 一般 C 很严重19、你进过营业性网吧、舞厅、酒吧、音乐茶座和按摩场所吗？A 没有 B 偶尔有过 C 经常有20、你认为一些带黑社会性质的团伙在你们学校或附近活跃吗？A 没有 B 一般 C 很严重21、你是否有过闯红灯，违章骑车，跨越隔离栏等违反交通法规的行为？A 没有 B 偶尔有过 C 经常有22、你吸烟吗？A 不。 B 偶尔吸。 C 经常吸。 答题要求：在你所选的那一个选项变成红色！问卷调查答题卡 B部分题号答案题号答案题号答案1ABCD2ABCD3ABCD4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABCD10AB