6卫生服务与健康.ppt

卫生服务与健康 第六章 卫生服务是保障人民健康的重要方式 是多个决定健康因素之一 卫生系统及其卫生人员工作的好坏 对所服务人民的生活质量和价值的高低以及寿命的长短有着深刻的影响 如果卫生事业发展滞后 人民的健康得不到基本的保障 不仅直接影响经济的发展 还会因疾病造成人力 物力和财力的巨大损失 甚至影响社会稳定 卫生服务的意义 一 卫生系统的概念和卫生事业的性质1 概念 卫生系统 healthsystem 是在一定的法律和规章制度所规定的范围内 提供以促进 恢复和维护健康为基本目的的活动的总体 2 组成 由卫生服务 医疗保障和卫生执法监督3部分组成 3 事业性质 政府实行一定福利政策的社会公益事业 第一节卫生系统与卫生组织机构 WHO把卫生系统的功能归纳为3项卫生服务提供公平对待所有人满足人群非卫生服务的期望与其相对应的卫生系统目标有3个提高所服务人群的健康水平对人们的某些期望予以满足 即反应性保障就医者的经济开支不至于过高 即筹资的公平性 二 卫生系统的功能和目标 一 卫生服务提供1 卫生服务需要 healthserviceneed 主要取决于居民的自身健康状况 是依据人们的实际健康状况与 理想健康状态 之间存在差距而提出的对预防 保健 医疗 康复等服务的客观要求 包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要 2 卫生服务需求 healthservicedemand 是从经济和价值观念出发 在一定时期内 一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量 包括 1 由需要转化而来的需求 2 没有需要的需求 3 卫生服务利用 healthserviceutilization 是需求者实际利用卫生服务的数量 即有效需求量 可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率 间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响 但不直接用于评价卫生服务的效果 4 卫生服务需要 需求 利用之间的联系卫生服务需要是卫生服务需求的基础 二 反应性反应性 responsiveness 指卫生系统在多大的程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康方面普遍的 合理的期望 反应性强调两点 非卫生技术 non healthaspects 服务和普遍合理的期望 三 公平性健康是人人都应该享有的权利 保证居民在健康水平上的公平则是一个国家 一个政府的应尽职责 卫生领域中的公平性意味着生存机会的分配应以需要为导向 而不是取决于社会特权或者收入差异 1 卫生保健公平性 equityinhealthcare 指按照需要公正 平等地分配各种可利用的卫生资源 使整个人群都能有相同的机会从中受益 卫生服务利用酌公平性包括水平公平和垂直公平 2 卫生服务筹资公平性 equityinhealthfinancing 指在卫生服务筹资过程中 不同人群间的经济负担应该公平 3 健康公平性 equityinheath 指不同社会人群 如不同收入 不同种族 不同性别等 具有相同的健康状况或健康差别尽可能缩小 或者说不同人群具有相同的获得健康的机会 1 卫生行政组织中央卫生部 省 自治区 直辖市 卫生厅 市卫生局和县 含县级市 市辖区 卫生局4级 基本职能包括 1 规划 2 准入 3 监管 4 卫生经济调控 5 发布医疗卫生有关信息 6 促进公平竞争 7 其他 2 卫生服务组织卫生服务机构可分为医疗机构 预防保健机构 妇幼保健机构 医学教育机构 医学科学研究机构 军队 企业医疗卫生服务机构 其他卫生组织机构 三 卫生组织机构 1 医疗机构 从事疾病诊断 治疗活动的医院 卫生院 门诊部 诊所 卫生所 室 以及急救站等卫生事业单位 2 预防保健机构 我国的预防保健机构是在原来卫生防疫站等单位的基础上 分别建立与卫生行政部门级别相对应的疾病预防控制中心和卫生监督所 3 群众性卫生组织这类组织可分为3类 如爱国卫生运动委员会 中华医学会 中华全国中医学会 中国医师协会 中国中西医结合研究会 中国药学会 中华护理学会 中国防痨协会 中国红十字会 卫生工作者协会 中国农村卫生协会 中华预防医学会 全国中药学会 初级卫生保健基金委员会等 一 医疗保障制度的基本概念医疗保障制度 又称医疗保险制度 medicalinsurancesystem 是指一个国家或地区为解决居民健康问题 按照保险原则而筹集 分配和使用卫生基金的综合性措施 医疗保障制度大致分为两种 自愿保险 社会医疗保险 第二节医疗保障制度 一 统账结合 的基本医疗保险制度的建立其基本框架可以概括为如下5个方面 1 保障基本医疗2 广泛覆盖3 合理分担4 统账结合即实行社会统筹和个人账户相结合 5 管理和服务的社会化 二 我国医疗保障制度 二 农村医疗保障制度农村新型合作医疗的基本特点是 1 政府引导 农民自愿参加2 因地制宜 多种形式3 以大病统筹为主要形式 重点解决农民大病 重病的医药补偿4 以县为单位进行筹资和管理5 强化政府在农民医疗保障中的责任6 健全合作医疗管理机构7 建立有效的管理体制和社会监督机制 三 多层次的医疗保障体系的建立 一 执业医师法执业医师法 1awonlicenseddoctors 是加强医师队伍建设 提高医师职业道德和业务素质 保障医师的合法权益和保护人民健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总和 它对医师的执业条件 执业行为等进行规范 以加强对医师队伍的管理 我国于1998年6月26日颁布 中华人民共和国执业医师法 自1999年5月1日起施行 第三节卫生服务质量保证与依法行医 1 医师工作的管理国务院卫生行政部门主管全国的医师工作 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作 2 医师的社会责任医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平 发扬人道主义精神 履行防病治病 救死扶伤 保护人民健康的神圣职责 医师可以依法组织和参加医师协会 3 医师资格考试和注册国家实行医师资格考试制度 医师资格考试分为执业医师资格考试和助理执业医师资格考试 国家实行医师执业注册制度 其主要内容 4 医师执业规则5 医师的考核和培训国家建立医师工作考核制度 县级以上政府卫生行政部门负责指导 检查和监督医师考核工作 6 法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任 2002年4月14日 国务院第351号令正式发布了 医疗事故处理条例 自2002年9月1日起施行 1 医疗事故及其认定条例明确规定 所称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 二 医疗事故处理法律制度 六种情况不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 在现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 条例 还规定 非法行医造成人身损害不属于医疗事故的范畴 2 医疗事故的等级 医疗事故根据对患者人身造成的损害程度 分为四级 死亡 重度残疾的为一级 分为甲乙两等 中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的为二级 分为甲 乙 丙 丁四等 轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的为三级 分为甲 乙 丙 丁 戊五等 造成患者明显人身损害的其他后果的为四级 其中一级乙等至三级戊等 与十级伤残等级相对应 3 医疗事故的预防与处置 医疗机构应当做好医疗事故防范和处置工作 如遵守医疗管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 加强对医务人员的法律法规 技术规范和职业道德的培训和教育 设置医疗质量监控部门或配备专人 对医务人员执业活动进行监督 做好医疗事故争议的接待和处理工作 尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权 制定医疗事故防范和处理预案等 4 医疗事故的处理方式和赔偿 解决医疗事故赔偿争议 可以选择双方协商 申请行政调解或者民事诉讼三条途径解决 确定医疗事故赔偿数额 应当综合考虑事故等级 医疗过失行为在损害后果中的责任程度 损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等因素 赔偿范围包括 医疗费 误工费 住院伙食补助费 陪护费 残疾生活补助费 残疾用具费 丧葬费 被扶养人生活费 交通费 住宿费 精神抚慰金等 不属于医疗事故的 医疗机构不承担赔偿责任 5 医疗事故的鉴定 省级和设区的市级地方医学会建立专家库 设区的市级或者直辖市的区县医