专科病腰椎间盘突出症的针灸治疗PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症的针灸治疗2018级中医类别助理医师全科规陪课件 鲁甸县中医医院针灸科 副主任医师张天奎2019年5月 1 概述 诊断标准辨证分型针灸治疗 2 概述 腰椎间盘突出症 LDH 是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内 外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂 髓核突出 从而压迫了腰椎内神经根 血管 脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状 以腰痛并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变 3 概述 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一 好发于青壮年 男多于女 其发病部位以腰4 5之间为最多 腰5骶1之间次之 发病特点 4 1 2 诊断标准 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 有腰部外伤史 慢性劳损或寒湿史 大部分患者在发病前有慢性腰痛史 常发于青壮年 腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加重 3 脊柱侧弯 腰椎生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向下肢放射 腰活动受限 4 5 诊断标准 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 5 6 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌肉萎缩 直腿抬高或加强试验阳性 膝 跟踺反射减弱或消失 趾背伸 跖屈肌力减弱 X线摄片检查 脊柱侧弯 腰生理前凸消失 病变椎间盘可能变窄 相应边缘有骨赘增生 CT MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度 6 疼痛具有以下特点 1 放射痛沿坐骨神经传导 直达小腿外侧 足背或足趾 2 一切使脑脊液压力增高的动作 如咳嗽 喷嚏和排便等 都可加重腰痛和放射痛 3 活动时疼痛加剧 休息后减轻 7 4 卧床体位 多数患者采用侧卧位 并屈曲患肢 个别严重病例在各种体位均疼痛 只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状 5 合并腰椎管狭窄者 常有间歇性跛行 由于椎间盘突出物压迫神经根 造成神经根的充血 水肿等炎性反应和缺血 当行走时 椎管内受阻的椎静脉丛充血 加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张 同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛 8 9 10 中医病因病机 中医对 腰椎间盘突出症 很早就有类似记载 如 素问 刺痛论 曰 衡络之脉令人腰痛 不可以俯仰 仰则恐仆 得之举重伤腰 又云 内里之脉 令人腰痛 不可以咳 咳则筋缩急 医学心悟 也曰 腰痛拘急 牵引腿足 这些描述与腰椎间盘突出的症状基本吻合 中医称之谓 腰腿痛 或 腰痛连膝 等 将其归属于 腰痛 腰背痛 腰尻痛 痹证 等范畴 11 中医病因病机 腰椎间盘突出症的发病 多以正气亏虚 尤其肾虚骨弱为其内因 外感风 寒 湿邪气侵袭 跌扑外伤及劳损为其诱因 气血运行不畅 经络闭阻则是该病的主要病机 杂病源流犀烛 腰脐病源流 亦曰 腰痛 精气虚而邪客病也 肾虚其本也 风寒湿热痰饮 气滞血瘀闪挫其标也 或从标 或从本 贵无失其宜而已 12 血瘀证 腰腿痛如针刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 寒湿证 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡缓 肝肾亏虚 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面色恍白 手足不温 少气懒言 腰腿发凉 或有阳萎 早泄 妇女带下清稀 舌质淡 脉沉细 偏阴虚者 咽干口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色黄味臭 舌红少苔 脉弦细数 诊断标准 13 取穴原则 近端取穴 是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位远端取穴 十二经脉分布在肘 膝关节以下的穴位为主 循经五输穴等 辨证取穴辨病取穴各个原则不是孤立的 是可以互相结合运用的 14 五输穴 五输穴 是十二经脉各经分布于肘膝关节以下的五个重要腧穴 即井 荥 输 经 合 灵枢九针十二原 指出 所出为井 所溜为荥 所注为输 所行为经 所入为合 井主心下满 急重症 荥主身热 输主体重节痛 经主喘咳寒热 合主逆气而泄 15 井穴多位于手足之端荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后经穴多位于腕踝关节以上合穴多位于肘 膝关节附近 16 针灸治疗 华佗夹脊穴为主 腰部取肾俞 腰阳关 根据循经取穴少阳经加环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 太阳经加秩边 委中 承山 昆仑 混合型配委阳 外丘 阿是穴 根据辨证选穴 血瘀配三阴交 寒湿配风池 肝肾亏虚配太溪 针刺法 针刺得气后留针15 30min 针灸 尽可能完全卧床 以卧硬板床为主 卧床休息 17 针灸治疗 针灸 两侧华佗夹脊穴为主取肾俞 大肠俞 关元俞根据循经取穴少阳经居髎 环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 悬钟 丘墟 太阳经加秩边 承扶 委中 殷门 承山 飞扬 跗阳 昆仑 混合型配委阳 外丘 阿是穴 辨证取穴 血行瘀阻加三阴交 膈俞 风寒夹湿加命门 腰阳关 风池 肝肾亏虚型加肝俞 太溪 18 针灸治疗 夹脊穴 第1胸椎至第5腰椎 棘突下旁开0 5寸 腰椎间盘突出节段及上 下一节段两侧华佗夹脊穴为主背俞穴 肾俞 大肠俞 关元俞命门 腰阳关 十七椎 19 针灸治疗 循经取穴 膀胱经 胆经膀胱经 秩边 承扶 委中 殷门 承山 飞扬 跗阳 昆仑胆经 居髎 环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 悬钟 丘墟 20 经脉循行起于目内眦 上额 循头顶 夹督脉下项 分成两支 沿脊柱旁寸半及三寸 大腿后侧下行 汇合于腘窝正中 再沿小腿后侧 足外侧下行 止于小趾外侧端 体内路径 络肾 属膀胱 联络脑 足太阳膀胱经 21 胆经腧穴 居髎 居髎在髋部 当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处 浅层为阔筋膜张肌 深部为股外侧肌 布有股外侧皮神经 环跳 在股外侧部 侧卧屈股 当股骨大转子最凸点与骶管裂孔的连线的外1 3与中1 3交点处 风市 大腿外侧部的中线上 当横纹上7寸处 膝阳关 膝阳关在膝外侧 当阳陵泉上3寸 股骨外上髁上方的凹陷处 阳陵泉 阳陵泉在小腿外侧 当腓骨头前下方凹陷处 悬钟 悬钟在小腿外侧 当外踝尖上3寸 腓骨前缘 丘墟 丘墟在足外踝的前下方 当趾长伸肌腱的外侧凹陷处 足窍阴 足窍阴在足第4趾末节外侧 距趾甲角0 1寸 井穴 外丘 外丘在小腿外侧 当外踝尖上7寸 腓骨前缘 22 4 3穴位优化组合 基本穴 十七椎 腰阳关 环跳 阳陵泉配穴 寒湿型 合谷 气滞血瘀型 膈腧 肝肾亏虚型 三阴交 23 十七椎 腰部后正中线上 第五腰椎棘突下 腰阳关 腰部后正中线上 第四腰椎棘突下