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肩周炎 主讲人 高兴辉 乌迳医院 2019 02 25 1 目录 概述临床表现检查诊断病因治疗 2 概述肩周炎又称肩关节周围炎 俗称凝肩 五十肩 以肩部逐渐产生疼痛 夜间为甚 逐渐加重 肩关节活动功能受限而且日益加重 达到某种程度后逐渐缓解 直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带 肌腱和滑囊的慢性特异性炎症 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症 本病的好发年龄在50岁左右 女性发病率略高于男性 多见于体力劳动者 如得不到有效的治疗 有可能严重影响肩关节的功能活动 肩关节可有广泛压痛 并向颈部及肘部放射 还可出现不同程度的三角肌的萎缩 3 病因1 肩部原因 1 本病大多发生在40岁以上中老年人 软组织退行病变 对各种外力的承受能力减弱 2 长期过度活动 姿势不良等所产生的慢性致伤力 3 上肢外伤后肩部固定过久 肩周组织继发萎缩 粘连 4 肩部急性挫伤 牵拉伤后因治疗不当等 2 肩外因素颈椎病 心 肺 胆道疾病发生的肩部牵涉痛 因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛 缺血而形成炎性病灶 转变为真正的肩周炎 4 临床表现1 肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛 多数为慢性发作 以后疼痛逐渐加剧或钝痛 或刀割样痛 且呈持续性 气候变化或劳累后常使疼痛加重 疼痛可向颈项及上肢 特别是肘部 扩散 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时 常可引起撕裂样剧痛 肩痛昼轻夜重为本病一大特点 若因受寒而致痛者 则对气候变化特别敏感 2 肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限 以外展 上举 内旋外旋更为明显 随着病情进展 由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连 肌力逐渐下降 加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素 使肩关节各方向的主动和被动活动均受限 特别是梳头 穿衣 洗脸 叉腰等动作均难以完成 严重时肘关节功能也可受影响 屈肘时手不能摸到同侧肩部 尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作 5 3 怕冷患者肩怕冷 不少患者终年用棉垫包肩 即使在暑天 肩部也不敢吹风 4 压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点 压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处 肩峰下滑囊 喙突 冈上肌附着点等处 5 肌肉痉挛与萎缩三角肌 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛 晚期可发生废用性肌萎缩 出现肩峰突起 上举不便 后伸不能等典型症状 此时疼痛症状反而减轻 6 检查本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查 1 X线检查 1 早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失 所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影 当肩关节过度内旋位时 该脂肪组织恰好处于切线位 而显示线状 肩周炎早期 当肩部软组织充血水肿时 X线片上软组织对比度下降 肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失 2 中晚期 肩部软组织钙化 X线片可见关节囊 滑液囊 冈上肌腱 肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影 在病程晚期 X线片可见钙化影致密锐利 部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等 此外 在肩锁关节可见骨质疏松 关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等 2 肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常 是否存在炎症 可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法 7 诊断根据病史和临床症状多可诊断 常规摄片 大多正常 后期部分患者可见骨质疏松 但无骨质破坏 可在肩峰下见到钙化阴影 年龄较大或病程较长者 X线平片可见到肩部骨质疏松 或岗上肌腱 肩峰下滑囊钙化征 8 六鉴别诊断临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括 颈椎病 肩关节脱位 化脓性肩关节炎 肩关节结核 肩部肿瘤 风湿性 类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤 肩袖撕裂 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等 这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限 但是由于疾病的性质各不相同 病变的部位不尽相同 所以 有不同的伴发症可供鉴别 9 1 理疗治疗 理疗治疗应是肩周炎治疗的首要措施 但往往需要配合一定的肩部运动 日常锻炼疗效较好 活动关节 可以自由伸展关节 或以某物为支撑拉伸关节 持续一定时间 疼痛的出现往往预示着病情加重 也可能是出现炎症的标志 此时 需要进行抗炎治疗 但一般不主张早期应用 多在疼痛难以忍受时才进行抗炎治疗 2 中医治疗 辨证分型 1 风寒湿型 肩部串痛 遇风寒痛增 得温痛缓 畏风恶寒 或肩部有沉重感 舌质淡 苔薄白或腻 脉弦滑或弦紧 方药用乌头汤加味 乌头6麻黄6白芍12黄芪15甘草9防风10羌活10老桑枝15 10 2 瘀滞型 肩部肿胀 疼痛拒按 以夜间为甚 舌质暗或有瘀斑 苔白或薄黄 脉弦或细涩 药用桃红四物汤加味 桃仁10红花6熟地黄15当归8川芎8白芍123 气血虚型 肩部酸痛 劳累后疼痛加重 伴头晕目眩 气短懒言 心悸失眠 四肢乏力 舌质淡 苔少或白 脉细弱或沉 偏气虚用黄芪桂枝五物汤 偏血虚用加味四物汤 偏