血透室护理质量检查表完整版本.doc

保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）科室： 考核人 : 考核时间 ： 合格率： = 评价要点考核方法考核结果/ /无存在问题环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。实地查看2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设备管理落实到人，责任明确。实地查看本项得分9分为优秀，8分为合格， 8分为不合格人员管理1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。查看资料3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。查看资料4.科室有绩效考核方案，并有效实施。询问护士5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。询问护士6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。查看资料7.工作人员着装符合要求查看护士着装本项得分19分为优秀，18分为合格， 18分为不合格质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。查阅资料并考核一名护士4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。现场查看5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。现场查看6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。现场查看7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。现场查看8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理现场查看9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容（如饮食控制、血管通路的维护与监测等）。考核护士本项得分38分为优秀，36分为合格， 36分为不合格安全管理1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。现场查看2.抢救仪器、物品、药品完好率100%，处于备用状态，专人管理。现场查看3.对高危患者进行跌倒、坠床、压疮等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。询问患者4.毒、麻、剧、限、高危等备用药品专人管理，有严格交接班制度；急救车管理规范、有效。现场查看5.对应急预案与处理流程有演习（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。查看资料本项得分9分为优秀，8分为合格， 8分为不合格感染预防与控制1.有医院感染管理的相关制度，严格执行标准预防及手卫生规范。现场查看2.有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实到位。隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。现场查看3.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。现场查看4.严格限制非工作人员及家属进入透析治疗区。现场查看5.透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。询问患者6.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。现场查看7.每月进行空气、物体表面和医务人员手细菌培养。查看记录8.严格执行一次性使用物品的规章制度。现场查看9.医疗废物按医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理现场查看本项得分19分为优秀，18分为合格， 18分为不合格说明：1.检查符合标准，请打“”，不符合标准，请打“”，科室无此项内容填“无 ”。 2.每一项考