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新生儿保暖制度范文 新生儿保暖制度1.刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软的衣被，以保证良好的保暖性。 2.根据体重、胎龄选择合适的温度，室温在24-26，晨间护理时达到28以上，湿度为55%-65%，对患者常规测体温。 3.包裹新生儿室不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而是散热加快。 4.早产儿、病情危重、反应差、温度低或不升者入暖箱保暖。 5.根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在36.5-37.4，不得随意打开箱盖胡抱出婴儿，操作尽量集中进行、喂奶，换尿布均等在箱内完成，动作要迅速，以防止失散热。 气囊面罩给氧指引1.准确评估肺气漏发生高风险的新生儿（胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺部发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病）2.正确选择新生儿使用的气囊容量240ml3.正确选择面罩型号。 4.选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常，使用前需确保减压阀处于开启状态。 5.正确控制气囊面罩给氧的压力新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg，首次呼吸所需压力为30-40cmH20，以后为20cmH20，用拇指、食指按压气囊，压力为15-20cmH20，再加一指按压，压力递增5cmH20.6.正确控制气囊面罩给氧的频率40-60次/分，气囊面罩专人管理，定期检测，确保随时可以使用。 气囊面罩使用流程早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10年来随着我国围产、新生儿突飞猛进的发展。 NICU的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变、支气管发育不良等在我国的发病由上升的趋势。 早产儿视网膜病变时发生在早产儿的眼部疾病。 严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产儿、视网膜血管发育不成熟有密切关系，不规范用氧是重要的因素，胎龄、体重愈小，发病率愈高。 随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，早产儿视网膜病变也相应增加。 在发达国家，早产儿视网膜病变时小儿致盲的主要眼疾，最早出现在纠正胎龄32周，阀值病变大约出现在纠正胎龄37周，早期筛选和干预可以阻止病变的发展，做好早产儿视网膜病变的防止工作，尽量减少早产儿视网膜病变的发生，中华医学会特制定早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，供临床应用。 早产儿治疗用氧 一、临床上有呼吸窘迫综合症的表现，在吸入空气时，动脉氧分压PaO2小于50mm或SpO240%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 2.鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）早期应用科减少机械通气的需求，压力2-6cmH2O,流量3-5L/分，要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。 3.机械通气当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）0.5时，装置准备（气囊、面罩、吸痰及吸氧）患儿仰卧位、畅通气道置患儿头侧或一侧、固定面罩挤压气囊给氧PaO260mmHg或有其他机械通气指针时需给予气管插管机械通气。 三、注意事项1.严格掌握氧疗指证，临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2和PaCO2正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。 2.在氧疗过程中，应密切监测FiO 2、PaO 2、PaCO2或SpO2。 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg，SpO290%-95%。 在机械通气时，当患儿病情好转，血气改善后，及时降低FiO2。 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给予相应治疗。 4.对早产儿尤其是极低出生体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 5.凡是经过氧疗，符合眼科筛选标准的早产儿，应在出生后4-6周或纠正胎龄32-34周时进行眼科早产儿视网膜病变筛查，以便早期发现，早期治疗。 6.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如果浓度测定仪、血气分析仪或氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 早产儿视网膜病变的诊断和现阶段的筛查标准临床表现1.早产儿视网膜病变的发生部位分为三个区，一区是以视盘为中心，视盘到黄斑为半径画圆，二区一视盘为中心，视盘到鼻测锯齿缘为半径画圈，二区以外剩余的部位为三区，早期病变越靠后，进展的危险性越大。 2.病变严重程度分为5期。 一期约发生在纠正胎龄34周，在眼底视网膜周边有血管区与无血管之间出现分界线，二期平均发生在35周，眼底分界线隆起呈脊样改变，三期发生在平均36周，眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖，阈值前病变平均发生在36周，阈值病变发生在37周，四期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展，五期视网膜发生脱离，“PLUS”指后极部视网膜血管扩张、变形，存在时病变分期的期数旁写“+”如3期+，阈值前ROP表示病变将迅速进展，要缩短复查间隔，密切观察病情，包括二区的2期+，二区的3期，二区的3期+，阈值病变是必须治疗的病变，包括1区和2区的3期+病变连续达5个钟点，或累计达8个钟点。 3.病变晚期前房变浅，科继发青光眼、角膜变性。 二诊断要点病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界是ROP临床特有体征，应结合病史和临床体征进行诊断。 三筛查标准1.对胎龄小于34周，出生体征小于2000g的早产儿和低出生体重儿。 开始进行眼底病变筛查，直至周边视网膜血管化。 2.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。 3.首次筛查应在生后4-6周。 检查是应散瞳并由足够经验和相关知识的眼科医生进行。 四、治疗原则1.一期、二期、3期病变定期随诊。 2.对3期的阈值前病变密切观察病情。 3.对3期的阈值病变（一期和二区的3期+病变连接达5个钟点，或累计达8个在钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗。 4.对4期和5期病变可以进行是手术治疗。 新生儿喂养指引目的当母乳不足或其他医学指证时，供给新生儿足够的营养及液体。 用物准备清洁的小毛巾。 温热的奶操作方法及程序1.携用物指患儿床旁2.洗手戴口罩3.配奶方法同人工喂养-配奶4.检查奶的温度，并在注意奶嘴孔的大小5.小毛巾在新生儿颈部。 6.托起新生儿，倾斜奶瓶使奶充满整个奶嘴，在放在新生儿舌上，即可开始喂食。 7.喂食中可轻轻摇动奶瓶，以刺激吸吮。 8.若新生儿停止吸吮，则可以轻拍背部再喂，喂食完毕后拍背以驱尽胃内空气。 9.喂食中随时用小毛巾擦拭新生儿嘴边溢出的奶，并观察新生儿的呼吸、面色，有无呛咳等异常情况。 10.将新生儿放回婴儿床，取侧卧体位，避免溢奶后窒息。 11.记录新生儿喂奶情况，有无大小便及其他异常情况。 12.用物，洗手。 注意事项1.奶瓶须经消毒后方可使用。 2.奶嘴孔不宜过小或过大。 管饲安全管理指引管饲安全管理指引1.根据医嘱留置胃管，胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法、标示插管的深度，记录胃管长度。 2.合理选择插管的方法，早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的病儿选择经