鼻饲病人的护理及误吸防范.ppt

鼻饲病人的护理及误吸的护理对策 管道的共同特点 通过特殊的导管器械 直接进入人体内部 达到诊断和治疗的目的 临床管道的作用 重要的诊断手段重要的治疗手段重要的观察窗口 管道应用原则 无菌原则目的性原则安全性原则知情同意原则 鼻饲病人的护理 鼻饲的相关知识 概述鼻饲法插胃管法灌注法拔管法注意事项并发症持续滴注病人的护理 鼻饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要置管方式尽量简单方便尽量减少对病人的损害病人舒适有利于长期带管 肠内营养的优势 符合生理过程营养由肠道吸收入肝 于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩 保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低 胃管介绍 全长120cm四个刻度1 45cm可达喷门2 55cm进入胃体3 65cm可达幽门4 75cm进入十二指肠5 胃管前端带有侧孔 选择胃管 原则 根据病情留置时间长短选择内径合适 柔韧的胃管 减少损伤及并发症塑料胃管 每周更换硅胶胃管 2周更换进口胃管 一月更换 进口胃管的优势 1 内置中空金属导丝 增加导丝的柔韧性与弹性使插管更加顺畅2 降低插管过程中对呼吸的影响3 方便置管后导丝的拔出 4 子弹头形管端设计 降低插管阻力 鼻饲法的概念 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内 通过胃管向胃内灌注流质食物 水和药物的方法 鼻饲法的适应症 鼻饲适用于不能经口进食者 如昏迷 口腔疾患 某些术后或肿瘤 食道狭窄 食管气管瘘者等 通过胃管供给流质软食 以保证病人的营养和治疗需要 操作步骤 1 插胃管法 用物准备 治疗盘内放入治疗碗 压舌板 镊子 胃管 14 16号 20ml注射器 纱布 治疗巾 液体石蜡 棉签 胶布 皮筋 水温计 听诊器 温水 鼻饲食物等 操作步骤 1 插胃管法 1 备齐用物至病人床边 做好心理护理 讲清治疗的意义和注意事项 进行精神安慰与鼓励 消除紧张恐惧情绪 积极配合操作 2 清醒患者取平卧位或半坐位 颌下铺治疗巾 查看鼻腔是否通畅 清洁鼻腔 3 测量胃管长度鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下约45 55厘米 操作步骤 1 插胃管法4 石蜡油润滑胃管前段约15 20cm 胃管末端呈关闭状态 左手用纱布托持胃管 右手用镊子夹住胃管 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时 约14 16cm处 病人可能出现恶心反应 及时与患者沟通 指导患者做吞咽动作 使环肌开放 胃管顺利通过食管口 同时将胃管缓慢插入 注意 如发生呛咳 呼吸困难 紫绀等情况 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻后重插 插入不畅时可将胃管抽回一小段 再向前推进 操作步骤 1 插胃管法5 置管到预定长度时 可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法7 用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部 由于病人鼻部出汗或分泌油脂 病人翻身活动等 胶布都有可能脱落 随时观察病人 每日更换鼻粘膜胶布 燥动病人给予约束带保护 特殊患者的插管 小儿选择8号胃管 插管过程中当胃管下至5 7cm 鼻尖至耳垂 时 助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水放入患儿口腔使其安静并产生吸吮动作 此时操作者将胃管下至胃内 特殊患者的插管 昏迷 有吞咽功能 的患者 选择合适胃管 插管过程中当胃管下至14 16cm 鼻尖至耳垂 时 助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的水放入患者口腔使其产生吸吮动作 此时操作者将胃管下至胃内 特殊患者的插管 昏迷 无吞咽功能 的患者患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作 而反复插管可致声带损伤与声门水肿 选择合适胃管 插管过程中当胃管下至14 16cm 鼻尖至耳垂 时 助手将患者下颌部贴近胸部 以加大咽部通道的弧度 便于管端沿后壁滑行 然后徐徐插入至所需长度 双枕垫头快速插管法 即将两枕垫于患者头下 使其下颌尽量贴近胸骨柄 操作步骤 2 灌注法 鼻饲食物的选择 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶 肠内营养乳剂外购的各种营养成品 如酸奶 果汁等自制鱼汤和菜汤 米汤 米糊 原则为遵医嘱 保证热量 无渣 防止胃管堵塞 鼻饲前的护理要点 留置胃管的患者 需二人验证胃管位置无误后 二人同时在临时医嘱上签字 鼻饲前需验证胃管位置 抽出胃内容物为主要依据 气管切开患者 需吸尽气管内痰液 将气囊打上 鼻饲前的护理要点 观察患者的病情 生命体征及管道在位情况 查看患者是否存在腹胀或腹泻 并询问大便的频次 性状 颜色 鼻饲时应抬高床头取半坐卧位 鼻饲前的护理要点 注入食物时应将胃内残留液抽出 如鼻饲前抽出100ml 应适当延长间隔时间 病人外出检查或剧烈活动后不能立即进食 病人需安静30分钟 一切医疗护理操作在鼻饲前完成 鼻饲前的护理要点 注意 脑血管意外患者由于咳嗽 吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸 甚至合并肺炎 鼻饲前务必给予翻身 叩背 吸痰 鼻饲中的护理要点 回抽观察胃液 观察有无消化道出血或胃潴留 如无异常可缓慢注入少量温开水 然后再灌注鼻饲药物或流食 药物应将药片研碎 溶解后灌入 鼻饲速度要匀速 边喂边观察患者的反应 出现呛咳时 将头偏向一侧 清理呼吸道 防止误吸 需继续观察患者的病情 呼吸 氧饱和度等指标 尽量少注入空气 防止呃逆 体温偏高或气管切开的患者 应适当加大鼻饲量 鼻饲中的护理要点 注意 如胃液呈血性 咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml 应停止鼻饲 消化不完整需暂缓或减少进餐 抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化 鼻饲后的护理要点 温水20ml冲洗胃管 避免食物残留在胃管内发酵或变质 引起病人胃肠炎或堵塞管腔 将胃管末端盖帽固定 并用纱布包好 皮筋系紧 用安全别针固定于枕旁 鼻饲后不要急于变换体位 吸痰及离开病房 观察患者是否存在腹胀 恶心 呕吐 食物返流等 交待家属观察患者的呼吸 氧饱和及面色 确定患者病情稳定后方可离开病房 整理床单位 清理用物 将注射器洗净后放入原包装袋 根据医嘱记录病人反应及鼻饲量 鼻饲后的护理要点 注意 保持半卧位30 60分钟后再恢复平卧位 避免随意搬动病人 翻身 吸痰等 防止误吸 必须吸痰时 避免长时间及频繁吸引 拔管法 拔管法 1 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 2 准备换药碗至病人床前 做好患者心理护理 以取得配合 3 将弯盘置于患者颌下 揭去固定物 4 闭合胃管末端 纱布包裹鼻孔处的胃管 指导患者做深呼吸 待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作 纱布包裹胃管置于弯盘内 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出 以免液体滴入气管 拔管法 5 清洁患者口鼻 面部 擦去胶布痕迹 协助患者漱口 昏迷患者除外 取舒适卧位 整理床单位 清理用物 6 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应 7 如为更换胃管的患者 应于夜间末次鼻饲后拔出胃管 次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管 注意事项 1 鼻饲病人需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少 清淡 以后逐渐增多 每次灌注量包括水在内一般应在200 300ml 每日4 5次 每次间隔2小时以上 及时记录 防止过量喂食 注意事项 2 长期鼻饲患者要防止发生鼻 食管溃疡 胃出血 肺部感染及胃肠道细菌感染 1 技术娴熟 减少反复插管次数2 鼻饲前要检查胃管有无脱出 松动或盘于口腔 3 躁动病人做好约束防拔管 注意事项 3 餐具要保持清洁 纱布及注射器应每日更换一次 4 食物要冷却至38 40度 放于前臂内侧而不觉烫 方可注入 鼻饲食物温度过高或过低 可能烫伤或冻伤粘膜 5 每天早晚进行口腔护理 保持口腔清洁 防止口腔感染 注意事项 3 留置胃管更换普通硅胶胃管 2周进口胃管 1个月 聚氨酯材质 留置时间过长 可诱发鼻咽部粘膜损伤 引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染 鼻饲患者常见的并发症 机械性并发症 误吸鼻管堵塞 脱落鼻饲食管刺激 损伤胃肠道并发症 恶心 呕吐腹泻或腹胀代谢并发症 高糖血症低糖血症电解质紊乱 维生素缺乏 持续滴注病人的护理 持续滴注病人的护理 肠内营养乳剂的种类瑞高 TP HD 瑞代 TPF D 瑞能 TPF T 肠内营养混悬液 SP 肠内营养乳剂的分类 持续滴注病人的护理 1 滴注饮食与静脉输入液体避免挂于同一输液架 悬挂鼻饲牌2 定时用温开水冲洗胃管20ml 次 Q6H9 15 21 33 发现胃潴留应停止鼻饲4 营养乳剂开瓶后24小时用完 开瓶后放冰箱保存 持续滴注病人的护理 5 鼻饲速度应缓慢6 冬季应用时应使用加热棒 胃潴留的观察 1 顿服法 每次鼻饲前2 持续滴注 6h 次 胃潴留的观察 方法 回抽胃液大于200ml 停止鼻饲 抽净胃残留物或降低滴注速度 观察效果小于200ml 原速度鼻饲小于100ml 增加滴注将胃液量及形状详细记录 误吸的护理对策 误吸的概念误吸的原因误吸的急救误吸的预防 误吸的概念 误吸是由于吞咽动作无力 食物吞咽不完全残留于咽部的食物随呼吸进入气管 或由于吞咽反射动作失调 气管闭锁不全所致 误吸的原因 1 与气管套管有关定时放气囊时气管不能完全封闭 可导致食物反流 吸痰刺激病人呛咳 腹压增高而引起呕吐 气管切开时位置过低 套管尖端刺激气管隆突 造成持续呛咳 误吸的原因 2 与鼻饲喂养有关体位因素 在进行翻身 叩背时动作幅度过大 用力过猛 加之鼻翼处导管国定不牢 特别是持续滴注会对胃管造成拖 拽等动作 胃管前端退至食道 造成反流 胃管因素 如置入胃管的位置 材质 粗细等 误吸的原因 鼻饲滴入的速度 由管切开患者长期放置金属套管 使气道不能完全封闭 因此 鼻饲时速度过快 次数过多或过少 每次鼻饲量过多 间隔时间过短等 均会使胃过度扩张 胃潴留量增多 导致食物反流而引起肺部感染 误吸的原因 食物的温度与浓度 营养液浓度太低 稀薄的食物会因胃内压的轻微增高而反流 过高又因高渗透压导致胃潴留 输注温度 38 40度 不适宜 对乳糖不能耐受 营养液中脂肪比例 含量过高等 均可导致不同程度的胃肠不适 误吸的原因 鼻饲时间与吸痰时间的安排 由于吸痰的刺激 患者容易出现呛咳 甚至持续剧咳 因此 如果刚给患者进行完鼻饲 就对其进行吸痰 势必会导致患者发生呛咳和呕吐 从而引发食物反流 误吸的原因 胃潴留及胃出血 由于消化功能降低 常常因消化不良而导致胃潴留 同时又由于病情变化而并发应激性溃疡 胃出血 两种并发症极易引发呕吐 如护理人员观察不细致 未能及时清除患者口鼻腔内的呕吐物 就会出现误吸 甚至窒息 误吸的急救 异物取出 口内有食物时 用纱布或手帕包绕手指将异物取出 背部叩击法 患者面向操作者侧卧 操作者一手固定患者的肩部 另一手在左右肩胛间叩击 吸痰 负压吸引时吸痰管插入不要太深 以免诱发呕吐 配合医生行纤支镜下吸痰 误吸的急救 人员的到位 发现者应即通知值班医生 经治医生 护士 科主任或护士长 合理进行人员分工协作 迅速建立静脉补液通路 遵医嘱使用药物 及时记录患者的生命体征 病情变化 抢救经过 协助后续治疗 护理对策 有气囊病人应进食2小时后再放气囊 放气囊时应把分泌物及时吸出 选择合适的气管套管 不宜过粗过长 成人以7号或8号套管为宜给予合适体位 床头以30 45度为宜 并在鼻饲后30min内仍保持此卧位 也可采取右侧卧位 使胃贲门位于体位的高处 能有效防止胃内容物反流 护理对策 胃管护理 鼻饲前观查胃管刻度 标记 及时回抽胃液 确定胃管在胃内 以防误灌 鼻饲固定好 防止脱管 堵管 更换胃管时 用止血钳夹住其尾端向外拔出 到咽喉处快速拔除 以免管残留液体流入气道引起误吸 根据患者不同的用途选择不同材质 型号的鼻胃管 目前较多选择聚氨酯材料胃管 护理对策 掌握食物量 速度 温度 每餐用量不易过多 一般 200ml为宜每日4 6次 速度不易过快 以15 20min喂完为宜 每餐间隔时间为2h 温度在38 39度左右较合适 以免冷热刺激而胃痉挛造成呕吐 护理对策 适时鼻饲与吸痰 在鼻饲前将彻底吸痰 鼻饲中及鼻饲后 1h内 尽量不吸痰 如需吸痰应先停止鼻饲 吸痰时应注意 吸痰时间不要过长 每次 15s 吸痰管插入不要过深 不超过气管外套管的长度 7 8cm 护士操作要轻 稳 避免粗暴 尽量减少对患者的刺激 护理对策 及时处理胃潴留 减少胃内容物潴留量 通过回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量的多少 潴留量达150 200ml应站暂时鼻饲 或将胃内潴留物抽干净后 按常量减半进行鼻饲 同时报告医生 辅以助胃动力药 胃出血 暂停鼻饲 用冰盐水洗胃 注入100ml冷年奶 以达到止血及保护胃粘膜的作用 或遵医嘱给予止血药胃内灌注 将胃管夹闭1h后 抽取胃液 检查出血是否停止 并及时清除口腔分泌物 护理对策 提供动态病情变化 吸痰期间应观察痰液的性状 颜色与鼻饲物的性状 颜色是否相同 如确定为胃内容物反流所致误吸 必须明确引起的原因 并加以改正 必要时停止鼻饲 以免加重患者肺部感染 加强基础护理 患者口腔分泌物过多 为防止口腔感染 给予常规口腔护理2次 日 误吸的预防 护士高度重视 牢固树立安全意识 禁止家属 陪护进行鼻饲操作 签署鼻饲协议 加强临床护理监测 对病人出现的情况及时进行判断处理 操作注意严格遵守操作原则 严密监测安全喂养 减少各种喂养过程中并发症的发生 附 病例介绍 某医院一患者50岁 多发伤 双肺挫伤 脑挫伤 意识朦胧 收入ICU抢救7天 因费用问题转入病房 早餐时 护士常规进行鼻饲300ML 回抽胃液